优化交接流程在综合ICU收治心脏手术术后患者中的应用

杨宝惠，李绍壮，杨丽红，秦明润，李石妹，施庆霞

（云南省临沧市人民医院重症医学科，云南 临沧 677000）

体外循环下心脏直视手术是一种难度大，风险大，病情变化快的手术。术后病人须到ICU进行监护治疗，但由于条件限制，我院心脏手术术后患者仅到综合ICU进行监护治疗。心脏手术术后护理专科性较强，病情变化快，病情危重，对综合ICU护士提出了更高的要求，且在治疗过程中因例数较少，中间间隔时间长，在进行临床经验累积中会遇到一定的阻碍。护士在接管此类患者时畏难心理较大，积极主动性差。在接管此类患者时，护士仍需监护其余1-2名其他病种患者，易造成疏忽。不仅对心脏手术术后患者的病情观察不到位，基础护理不到位，医生评价不满意。对此类患者给与较多关注势必会影响对其他患者的护理。为预防此类事件发生，对体外循环下心脏直视手术术后ICU交接流程进行优化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月～2018年8月临沧市人民医院重症医学科心脏手术患者56例作为研究对象，其中，男28例，女37例，年龄3～44岁，平均年龄16.88岁，均为先天性心脏病手术。同时我院在进行心脏手术之后的交接过程中会有麻醉师2名、主治医师2名、手术室接送人员2名完成与ICU病房的交接流程，同时患者会在身体上放置气管插管、深静脉置管、动脉置管等等。选取2017年11月～2018年1月为对照组，2018年3月～2018年6月为实验组。两组患者年龄，性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

因为进行心脏手术的患者由于手术治疗的创口很大，并且在手术之后会放置很多的管道，因此要有ICU护士长和麻醉师以及主治医师进行交流，并根据提供的患者手术交接单，对进行心脏外科手术的患者术后交接过程进行优化，从而形成新的交接过程，并且将患者的术后交接单进行统一，由麻醉师进行术后交接工作流程的安排。具体的流程如下：患者在进行心脏手术之后进入ICU病房，在完成交接工作时要安排两名护士在ICU等待患者的到来，同时进行主要交接工作的护士在床头，另一名负责接护士则在监护仪旁等待。（1）与麻醉师的交接工作。了解患者的基本情况：气管是否固定，在进行手术之后患者的生命体态特征，患者在术后是否有出血的状况以及输血状况，对注射的镇定性药物和血管活性药物是否有过敏情况。对气道的管理工作：患者身上插的气管是否进行固定、气囊的压力、气管的放置深度、牙齿的松动状况以及口腔出血的状况等多个方面。护士在进行交接的过程重要要加注意两个方面，即气管插入的深度以及气囊压力。对于漂浮导管和深静脉置管和有创动脉导管的交接工作：要注意管路是否顺畅，再穿刺的过程中有没有出现渗血的情况，导管的放置是否固定等等。在这一过程中会出现多个方面的原因，例如管道的各个接头处并没有设置得十分紧密，在进行穿刺的部位出现血肿，导管内的液体渗漏等等。并且深静脉很容易出现穿刺处渗血和导管堵塞的状况。（2）与主治医师之间的交接工作。主要是核实患者的姓名、进行手术的名称、患者的血压以及静脉压是否在合理范围之内，同时还包括心包纵膈引流的状况。在这一交接的过程中大概要花费15～20 min。根据科室实际情况，于2018年2月制定了优化的交接班流程。术后接收准备：护士长排班固定床位，由该床位责任护士与手术室进行联系，提前做好床旁准备，白班护士负责准备患者所需其他物品。

2 结 果

对活性药物的交接工作：在交接的过程中没有出现因为活性药物的配置出现交接工作混乱的状况。对管道的交接工作：在进行管道交接的过程中存在部分问题，如管道接口处连接不紧实的现象有二十五例，另外还有深静脉导管发生堵塞的情况三例，但是都及时发现问题并解决。血制品的交接工作：出现血没有标示的有三袋，但是在发现之后及时补充。在进行皮肤交接工作时发现，有四十五例患者出现皮肤局部压红的现象，另外出现一期压疮现象的有一例，但是及时发现并进行护理，情况有所好转。交接的时间，通过使用优化的交接流程之后，交接时间约为十五至二十分钟，与以往的情况相比，减少了十分钟左右的时间。

3 讨 论

通过优化这一流程，将交接工作中的重点内容凸现出来，能够有效地保证进行心脏手术之后的患者在交接工作时的准确性和全面性，大大增强患者交接工作的质量。在将优化流程投入使用之前要先对相关方面的工作人员进行系统的培训工作，另外还要相关科室的配合，进行统一、协调管理。在这一过程中，本人亲身体会到交接工作的关键点在于ICU病房的护士，护士长要进行系统的培训，定期进行考核，加强护士交接工作的重要意识，能够自觉负责，完成自己的本职工作，保证交接工作的质量。