韩玉香老师运用乌梅丸加减临床验案举隅

莫建辉，赵志刚，韩玉香*

（通辽市开鲁县中医医院，内蒙古 通辽 028400）

1 人物简介

韩玉香，出生于1959年，女，主任医师，内蒙古第二批名蒙中医专家学术经验继承工作指导老师，曾被评为内蒙古首批“基层名中医”称号。对中医内、外、妇、儿各科有深入的研究，理论与临床经验丰富，临床善于治疗风湿、类风湿性疾病及高血压、冠心病、脑血栓等心脑血管疾病[1]。在国家核心期刊发表论文十余篇。

2 病案分析

2.1 脘腹痛病例分析

病例介绍：

刘某，男，41岁，2015年11月8日初诊。就诊时该患面色萎黄少华，郁郁寡欢，脘腹喜温喜热，四肢欠温，大便时干时稀，舌质偏暗，苔稍腻，脉沉弦。自诉近3年来中上腹疼痛反复发作，时轻时重。曾在北京多家医院检查，胃、胰腺、肝胆及肠道均未见器质性病变[2]。诊断为胃肠神经官能症，经中西药治疗，效果甚微。

治疗：

辨证为肝脾不调，寒热错杂，治以调理肝脾，调和阴阳，缓急止痛。方以乌梅丸加减，处方：乌梅20 g，干姜10 g，附子10 g，肉桂7 g，蜀椒8 g，细辛4.5 g，黄柏8 g，党参12 g，当归10 g，生甘草10 g，四剂，水煎服，日一剂。二诊时疼痛减半，原方上加香附10 g，葛根12 g，茯苓15 g，五剂。三诊时疼痛已止，守二诊方继服10剂，告愈。

分析：

韩老师认为该患所患胃肠神经官能症病初多因饮食不节，情志不遂而致肝胃不和，气血两伤，肝脾不调的表现。结合病机，以乌梅丸加减治疗。方中乌梅味酸，取酸能收敛、缓急止痛之功；干姜、附子、肉桂皆为辛热之品，可增强温脏祛寒之功；辅以辛温之蜀椒、细辛以增温热散寒之功；黄柏苦寒，能清解内热，引热下行；党参、当归益气养血通脉；甘草调和诸药[3]。

2.2 呃逆

病例介绍：

单某，女，38岁，2016年3月16日初诊。半年前因家中变故出现情绪抑郁，随后自觉咽部有异物感，胃脘胀闷不舒，不久即出现呃逆频作，喉间呃声响亮，不能自制。就诊时，时作呃逆，哕声宏亮，咽中有异物感，胃脘及胁肋胀闷不舒，情绪压抑，头脑昏沉，纳食欠佳，时有恶心，睡眠一般，二便尚正常，舌质淡红，苔稍腻，脉细弦。

治疗：

方用乌梅丸加减，处方：乌梅20 g，附子8 g，细辛4 g，桂枝10 g，黄连8 g，党参15 g，当归10 g，蜀椒8 g，干姜10 g，木香12 g，郁金12 g，陈皮15 g，甘草10 g，三剂，水煎服，日一剂。复诊症状改善，原方再服五剂。三诊时呃逆症状基本消失，将原方党参易为太子参20g，加石斛15 g，茯苓15 g，七剂后痊愈。

分析：

本病例中患者为长时间情绪抑郁，忧郁伤脾，运化失职，滋生痰浊，复因恼怒气逆，夹痰浊上逆动膈而发病。附子、桂枝、干姜为辛热之品，有温中散寒、和胃之功；黄连苦寒清热，疏导中焦气机；当归、党参补气养血，固护脾胃，气血充足则脾胃升降功能正常；木香辛行苦泄温通，善行脾胃气机；郁金辛苦寒，归肝胆经，善于疏肝行气解郁；陈皮辛行温通，理气健脾化湿；甘草调和诸药。全方辛开苦降并施，则效如桴鼓。

2.3 迁延性腹泻

病例介绍：

邓某，男，16个月，2016年11月23日初诊。患儿2个多月前出现腹泻，排水样便，日便十余次，伴有发热。就诊时该患儿面色偏黄，精神欠佳，烦躁，哭闹不安，大便呈欠消化稀水便，日解5-6次。易汗出，尿色偏黄，夜眠不宁，食欲尚可，舌质淡红苔薄白，脉细弱，指纹色淡。

治疗：

方以乌梅丸加减，处方：乌梅10 g，细辛2 g，桂枝7 g，党参8 g，熟附子5 g，蜀椒7 g，干姜5 g，黄连6 g，当归8 g，黄柏6 g，白术10 g，茯苓10 g。五剂，水煎服，日一剂。复诊时排便次数减少，患儿病情趋于好转，因腹泻日久伤及正气，原方将党参加至12 g，另加黄芪8 g，山药8 g，防风8 g，六剂。

分析：

韩老师指出幼儿为稚阴稚阳之体，具有脾常不足，肝常有余的病理特点。方中乌梅，味酸入肝经，可涩肠止泻；辅以苦寒的黄连、黄柏，能清热燥湿以止泻；附子、干姜、桂枝、川椒、细辛皆温热之品，可温肾暖脾而助运，并可疏肝气，使肝气条达，以防乘脾；党参、当归益气补血以扶正。诸药相合，具有温中补虚、清热燥湿止泻之功。

3 总 结

乌梅丸一方来源于汉代张仲景所著的《伤寒杂病论》，功效温脏安蛔，主治蛔厥，又主久利，脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，甚则吐蛔，手足厥冷，或久痢不止，胃腑发咳。乌梅丸由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏组成，具有疏肝理脾，清上温下，寒热并治之功。韩玉香老师临床上以此方为基础衍化，结合不同病证，辨证治疗，灵活运用乌梅丸加减，疗效显著。

[1] 于洪波,曲 夷,吴 琰,等.姜建国用乌梅丸加减辨治疑难病验案3则[J].世界中西医结合杂志, 2016, 11(10):1348-1350.

[2] 马梦妍,舒 鹏.舒鹏教授运用乌梅丸加减治疗胃癌术后反流征经验[J].中医药学报, 2015(5):85-87.

[3] 梁 潇,罗 勇,何 鑫,等.乌梅丸加减联合西药治疗上热下寒型颤病病案一则[J].东方食疗与保健,2017(2).