瑞替普酶在急性肺动脉栓塞中的应用

唐开维，莫桂清，轩永波，潘禹辰

（中国人民解放军第一八一医院心胸血管外科，广西 桂林 541002）

研究显示，急性肺动脉栓塞发病急，多数患者发病后未实施一项有效的治疗方式，易导致严重后果发生，而实施一项安全有效的方式，利于患者预后。急性肺动脉栓塞近年来发病率不断增加，最常见和最主要的种类为肺动脉血栓栓塞，以晕厥、咳嗽、胸痛以及呼吸困难作为常见症状，肿瘤、心脏病以及血栓形成为常见病因，主要检查方式为肺静脉CTA、动脉血气、心脏彩超以及心电图等[1-2]。常见的治疗方式为溶栓治疗、抗凝治疗以及介入治疗，溶栓治疗在急性肺动脉栓塞中取得显著效果。因此，我院对急性肺动脉栓塞患者实施瑞替普酶治疗，探讨其治疗效果。

1 介入治疗

研究显示，在目前临床中试验的介入治疗设备具有多种：

①抽吸式取栓导管：该导管头端具有吸盘，当吸盘经过人体肺动脉附着栓子、右心室、右心房以及静脉时，进行负吸抽吸，同时能随着导管拔出，将栓子取出，反复进行操作，能将患者肺动脉内栓子摘除，该项治疗方式效果较为良好，在患者发病20天内，对患者实施治疗，效果最佳[3-8]。

②手动搅拌式碎栓导管：将导管以及导丝穿过患者血栓，再回抽直至近端，反复进行操作，能改善人体肺血流，在DSA下，将导管在主肺动脉以及其分支内，进行前后移动，将患者血栓破碎，血栓碎片能随着患者血流直接到达患者远端的肺动脉血流，能改善患者肺动脉血流，挽救患者的生命[9-12]。

2 药物溶栓治疗

链激酶和尿激酶在七十年代就应用在临床治疗中，其溶解人体肺动脉血栓效果显著高于单用肝素，其中链激酶易引起多种毒副反应，该种药物不是纤维蛋白溶酶原激活剂，在临床应用中受到一定限制[13-15]。

尿激酶为人体尿中提取的B球蛋白，其对人体血栓内纤维蛋白溶酶的亲和力十分大，能预防患者发生过敏反应，由于该种药物具有不同的用量，首次应静脉推入4400 u/kg，该种药物能提高患者溶栓成功率。

瑞替普酶为溶栓药物，近年来，在急性肺动脉栓塞患者治疗中被广泛应用，其治疗方式为，使用介入方式将溶栓导管置入患者肺动脉血栓内，将18 mg瑞替普酶溶于50 mL生理盐水中，24 h内经溶栓导管内泵入，根据患者造影复查情况，必要时24 h后重复用药一次[16]。

3 瑞替普酶治疗效果

在吴伟利和李政学者在“瑞替普酶在急性肺动脉栓塞溶栓治疗的疗效及安全性评价”[17]的研究中，选取42例急性肺动脉栓塞患者作为研究对象，对42例急性肺动脉栓塞患者实施检查和诊断后，将患者分为治疗组以及对照组，治疗组患者实施瑞替普酶治疗，对照组患者实施阿替普酶治疗，在研究结果中，治疗组急性肺动脉栓塞患者总有效率约为81.81%、对照组患者总有效率75.00%，由此提示瑞替普酶在急性肺动脉栓塞患者治疗中具有显著效果，能迅速改善患者的临床症状，促进急性肺动脉栓塞患者较快恢复健康。

4 结 论

近年来，急性肺动脉栓塞发病率不断增加，已经成为常见以及多发的临床心血管系统疾病，具有致死率高、致残高以及发病率高等特点，现如今已经成为我国临床医疗问题研究重点。对于急性肺动脉栓塞患者，主要治疗目的是使患者栓塞肺动脉血流再通，一般临床患者均实施溶栓治疗，通过采用溶栓治疗能部分溶解或者全部溶解患者堵塞肺动脉，解除人体急性肺动脉栓塞，减少患者肺动脉压力，逆转患者右心功能衰竭，降低患者右心后负荷，最终达到降低患者病死率和减轻临床症状目的。根据临床医学研究显示，溶栓治疗能将患者深静脉血栓部分溶解，能减轻患者急性肺动脉栓塞栓子来源，能预防疾病复发情况发生[18]。

急性肺动脉栓塞为呼吸系统疾病危重症，快速溶栓，能改善患者血流动力学损害，减少患者血栓后遗症的发生，研究显示溶栓药物在临床中已经发展直至第三代，瑞替普酶为其中之一，为重组型纤溶酶原激活变异体，其半衰期约为15分钟，能用于人体静脉注射，给药方式具有简便等特点，该种药物能增加患者血管开通率。瑞替普酶能在短期内快速溶栓，能升高患者二氧化碳分压和血氧分压，经过多项研究显示，该药物具有显著效果，具有安全可靠、并发症少、溶栓迅速、疗效显著等特点[19]。

综述所述，急性肺动脉栓塞患者具有多种治疗方式，而通过对患者实施瑞替普酶治疗，取得显著效果，具有安全可靠、并发症少、溶栓迅速等特点，能促进急性肺动脉栓塞患者较快恢复健康，值得应用和大力推广。

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