王真教授运用威灵仙治疗咳嗽病的经验

柴享享王真

1.浙江中医药大学 杭州 310053 2.浙江中医药大学附属第一医院

中药材威灵仙为毛莨科植物威灵仙（lematis chinensis Osbeck）、棉团铁线莲（Clematis hexapetala Pall.）或东北铁线莲（Clematis manshurica Rupr.）的干燥根和根茎，切段，生用。味辛，咸，性温，具有祛风湿、通经络、止痛、消骨鲠的功效，主要用于风湿痹症、骨鲠咽喉等疾病。王真教授从医20余年，跟师国医大师晁恩祥，积累了丰富的经验，医术精湛，在治疗咳嗽方面有独到的经验，灵活运用威灵仙治疗咳嗽病，发挥了较好的疗效。笔者有幸跟师，获益颇多，现将王师运用威灵仙治疗咳嗽病的经验作一略述，以供学习。

1 风咳

风咳为急迫性、挛急性咳嗽，主要症候特点为阵咳，具有突发突止、变化莫测、咽痒等特点，可表现为有痰难咳或干咳。诱因较广，如接触某些过敏源、吸入异味、说话过多、冷空气刺激、运动等均可诱发。“风为百病之长”“风者，善行而数变”“风性挛急”“风胜则动”，说明风咳的变化多端，具有易复发及痉挛性的特点。风咳表现为咽痒后阵咳，部分患者同时伴有目痒、鼻痒、皮肤瘙痒等，亦属于风咳范畴。“风胜则痒”“无风不作痒”，说明痒为特征的病因病机与风邪相关。在临证中，咳嗽具有类似特点的患者较多，运用清热化痰、敛肺止咳、温肺散寒等方法时常疗效欠佳。风咳类似于现代医学上的咳嗽变异性哮喘、变应性咳嗽、感染后咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征等。

王师认为，风咳病因、病机及症候表现均与风相关，故治疗思路当“从风论治”，并采用“疏风宣肺、解痉止咳”之法。威灵仙可用于骨鲠咽喉的治疗，研究显示威灵仙醋浸液对鱼骨刺有一定软化作用，并能使咽部及食道平滑肌松弛[1]。还有研究证实，威灵仙可缓解支气管痉挛所致的咳嗽[2]。同时，威灵仙性辛温，善散风而驱邪外出。《本草经疏辑要》云：“威灵仙，主诸风，为十二经宣导善走之风药也。”[3]《雷公药性赋》云：“威灵仙宣风气通……散疴痒皮肤之风。”[4]说明威灵仙在祛风止痒方面也有较好的疗效。现代药理研究表明，威灵仙具有抗组胺作用，能够降低血清炎症因子水平[5]。因此王师在治疗风咳时，运用威灵仙，结合夹杂如寒、湿、暑、燥、热诸邪，四诊合参，取得较好的疗效。

患者张某，女，50岁，2016年11月28日初诊。主诉：干咳2周。干咳，咽痒，夜间加剧，整夜干咳，呈挛急性，咳剧时咳醒，夜间盗汗，无明显发热，无胸闷气急，肺部听诊无殊，舌偏红苔薄白，脉弦细。追问病史，患者有鼻炎病史。四诊合参，中医诊断为咳嗽，辨证为风邪犯肺之风咳。治法：疏风宣肺、解痉止咳。处方：苏叶 10g，射干 12g，桔梗 12g，山豆根 6g，细辛 3g，望春花 12g，前胡 12g，藏青果 3g，威灵仙 12g，肺形草 15g，茜草12g，炙枇杷叶12g，炙紫菀12g，炙冬花 12g，木蝴蝶 3g，蝉衣 6g，甘草 6g，淮小麦 30g，茯苓 15g，白术12g。共7贴，每日一贴，水煎服，早晚饭后温服。

二诊于2016年12月5日，患者诉夜间干咳明显好转，夜间仍有咳嗽，但无咳醒，仍有盗汗，余无所苦。原方去望春花，加生白芍20g、五味子9g、煅龙骨15g（先煎），滋阴敛汗，再服14贴。后患者再次复诊，症状基本好转。

按：患者证属风痰证，咽痒，咳嗽剧烈，咳嗽呈挛急性，干咳为主，王师在运用射干、桔梗化痰止咳，炙枇杷叶、炙紫菀、炙冬花祛痰止咳、润肺下气，肺形草、茜草清肺的同时，使用威灵仙祛风解痉，咳嗽得以明显缓解，二诊后咳嗽基本治愈。

2 痰瘀互结型咳嗽

痰瘀互结型咳嗽主要症候特点为咳嗽、咳痰、胸闷胸痛、气短气急、倦怠乏力，查体可见舌苔多腻，舌质暗或有瘀斑，胸部CT常有两肺弥漫性或散在纤维化，慢性炎症等表现。咳嗽病位在肺，肺主一身之气的生成和运行，故《素问·六节藏象论》曰“肺者，气之本”“肺朝百脉”。若肺失宣降，肺气逆乱，不能推动血行，久病入络，日久可出现血瘀。同时，肺居上焦，其宣发肃降和通降水道的功能是“水津四布”的重要环节，故有“肺为水之上源”之说。若肺失宣降，通调失职，水津不布，水湿内停，化生痰浊。病理产物瘀血与痰浊，进一步阻滞肺气的宣降，引起咳嗽加重、气急气短等症状。痰瘀互结型咳嗽类似于特发性肺纤维化、尘肺、肺部慢性炎症样改变等。

王师认为，痰瘀互结型咳嗽病因、病机及症候表现均与痰瘀相关，故采用“活血化瘀、顺气化痰”之法。在中药材中，“灵仙，性猛急，盖走而不守，宣通十二经络”[6]。同时，十二经流注起于肺经，威灵仙在宣通手太阴肺经起着一定作用。《药性赋白话解》载：“威灵仙，以走窜消克为能事，积湿停痰，血凝气滞，诸实宜之。”[7]《开宝本草》记载，威灵仙“宣通五脏，去腹内冷滞，心膈痰水，久积癥瘕，痃癖气块”[8]。《本草求真》载：“威灵仙，辛咸气温，其性善走，能宣疏五脏十二经络……服此性极快利，通经达络，无处不到，诚风药中之善走者也。”[9]威灵仙，性辛温可宣通，咸能软坚散结，提示威灵仙通经散结的作用。王师运用威灵仙同时配伍桃仁、红花等活血类中药，可达到很好的通经活血效果。同时，痰为阴邪，《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之。”《本草纲目》云：“威灵仙，气温，味微辛咸。辛泄气，咸泄水，故风湿痰饮之病，气壮者服之有捷效，其性大抵疏利。”[10]同时也记载，“威灵仙治疗停痰宿饮，喘咳呕逆”[10]，提示威灵仙良好的化痰作用。

患者项某，女，51岁，2015年12月24日就诊。主诉：咳嗽，咳痰，痰黄厚，量不多，偶有胸闷，乏力明显，闻到烟味时咳嗽明显，夜寐欠佳，胃纳可，舌红苔白腻，脉弦数。西医诊断为间质性肺病。处方：射干12g，桔梗12g，虎杖根15g，败酱草15g，肺形草 15g，紫草12g，茜草 12g，威灵仙 12g，藏青果 3g，穿山龙 30g，当归 15g，桃仁 10g，红花 10g，生白芍 30g，生甘草 6g，鲜芦根45g，瓜蒌皮12g，薤白 12g，炒枣仁20g，柏子仁12g。共14贴，每日一贴，水煎服，早晚饭后温服。

二诊于2016年1月6日，患者诉咳嗽较前好转，咳痰减少，痰色白质粘，咽痛，无胸闷，乏力仍明显，睡眠仍欠佳，余无所苦。原方去虎杖根、败酱草、鲜芦根、薤白，加山豆根5g、苏叶10g清热利咽，制远志12g、夜交藤15g安神。后患者症状好转，一直随访治疗。

按：患者为慢性咳嗽，兼新感痰热，治法在活血化瘀的同时，兼顾清肺化痰，体现了《金匮要略》中“夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也”的思想。故一诊时有新生之黄痰，予虎杖根、败酱草、鲜芦根清肺化痰，待二诊黄痰转为白粘痰后，继续治疗痼疾，予威灵仙配伍桃仁、红花通经散结，配伍瓜蒌皮化痰，患者咳嗽、气急症状明显好转，症状得以较好控制。

3 不良反应及毒副作用

《本草纲目》指出：“威灵仙……其性大抵疏利，久服恐损真气，气弱者亦不可久服。”[10]马书太[11]研究表明，威灵仙在规范剂量下（按成人常用最高剂量18g/d折算）短时间（不超过13周）使用对大鼠是安全的，无明显肾功能和肾结构改变，大剂量长时间应用则可引起大鼠肾脏形态结构改变。威灵仙含有有毒成分白头翁素，临床过量服用或大剂量长时间外敷均可引起中毒症状。外用过量可引起皮肤发泡溃烂及过敏性皮炎，内服过量则可有口腔灼热、肿痛、腹痛或剧烈腹泻、呼吸困难、瞳孔变大，严重者可导致死亡[12]。王师认为咳嗽病的治疗，起效较快，病程宜短。在运用威灵仙治疗急性、亚急性咳嗽时，中病即止，对于慢性咳嗽，十去其八，即需调整用药，避免长时间使用。王师在临床上使用威灵仙剂量一般为9～12g，尚未发现不良反应案例。

4 结语

威灵仙属祛风湿药，临床上多用于治疗风湿痹痛、肢体麻木、筋脉拘挛、屈伸不利。《雷公药性赋》谓：“其用有四：推腹中新旧之滞，消胸中痰唾之痞，散疴痒皮肤之风，利冷痛腰膝之气。”[4]王师根据中医理论及中药的性味归经理论，并结合临床经验和现代药理研究结果，探索出威灵仙治疗咳嗽病的经验。在治疗风咳时，威灵仙解痉止咳，可缓解痉挛性咳嗽；在治疗痰瘀互结型咳嗽时，威灵仙通经活血，化痰散结，对久咳、顽咳有较好的疗效。王师认为威灵仙为临床常用药，虽有一定毒性，但是临床应用中病即止，仍然是安全的。即便是气血虚弱的患者，治疗时配伍白术、党参等健脾类药物，也可取得满意的疗效。王师临床重视辨证论治，指出治疗应因时、因地、因人、因证而变。患者咳嗽日久，证型易随患者体质发生改变，出现“从化”现象，因而需在治疗上随证加减。