手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折

黄开江

（重庆市铜梁区虎峰镇中心卫生院，重庆 402560）

骨科门诊中，桡骨远端骨折是多发疾病，急诊中占17%1，该疾病主要指桡骨远端3 cm范围内的骨折，是临床常见的骨折之一。好发于50岁以上的妇女和青壮年男性。我院骨科主要采取保守治疗方法治疗桡骨远端骨折，手法复位小夹板固定，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院骨科2016年11月至2017年6月接收的35例门诊病人，查体、影像学诊断，确诊为桡骨远端骨折；其中女28例，男7例，年龄21～78岁，平均57.9岁，所有患者均属于闭合性骨折，无神经血管和其它骨折合并症，在受伤后1周内就诊，平均就诊时间（3.8±0.5）h。粉碎性骨折、陈旧性骨折未纳入统计。

1.2 诊断标准

按《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）》2中设定的桡骨下端骨折的诊断依据，主要有以下3点：（1）有外伤史，多为间接暴力所致。（2）伤后腕关节周围肿胀，疼痛，前臂下端畸形，压痛明显，腕臂活动功能障碍。（3）X线摄片检查可明确诊断。

1.3 方法

患者平卧于手术台，受伤后6小时内就诊者给予血肿内麻醉，6小时以上者选择臂丛神经阻滞麻醉。患肩外展屈肘前臂中立位，伸直型桡骨远端骨折助手握住前臂的近端，术者双手握住患者的大小鱼际，先拔伸牵引三分钟左右，纠正重叠移位，用力快速掌屈尺偏，顺势把向背侧桡侧移位的骨块向掌侧尺侧端按推挤，使之复位。屈曲型桡骨远端骨折采用3人复位法，一助手握住患者前臂的近端，另一助手握住患者的大小鱼际，拔伸牵引三分钟左右，纠正重叠移位，术者用两手拇指由掌侧将骨折远端推向背侧，其余四指将骨折近端由背侧向掌侧按压，远端助手顺势在拔伸牵引下将腕关节背伸、尺偏，即可复位。检查复位情况，触摸桡骨茎突于尺骨头长约1～.5 cm，不满意者再次手法复位直至复位满意。

复位后，保持牵引，用脱脂棉花包裹超过需要固定范围，再用桡骨远端专用小夹板分别置于前臂掌侧、背侧、桡侧、尺侧。伸直型骨折的远、近端分别放置一平垫，夹板上段到达前臂中、上1/3，桡、背侧夹板超腕固定，限制骨折远端的桡背侧活动，掌、尺侧夹板不超腕关节，固定在尺偏休息位。屈曲型骨折在桡骨远端骨折的远端掌侧和近端背侧放置一平垫，夹板上段到达前臂中、上1/3，桡、掌侧夹板超过腕关节，限制骨折向桡侧、掌侧移位，背、尺侧夹板不超腕关节，将腕关节固定在尺偏休息位。使用1 cm宽布带依次捆扎中间、远端和近端，缠绕两周后并打结，松紧度适应。固定完成后，X片复察骨折对位对线，如发现复位差者，重新复位。待复位满意后，颈腕带抬高固定患肢，手掌保持尺偏位休息位，固定完成即可进行患肢功能锻炼。

术后3天复察，通过X片观察骨折情况，发现移位，则重新复位调整小夹板的固定，特别是松紧度的调整，防止固定的过松过紧。嘱患者每周复查一次X片，固定期间按照中医骨伤三期对患者进行功能锻炼指导，早期（1～2周）指导患者行掌指关节、指间关节功能锻炼，中期（3～4周）指导患者行肩、肘关节功能锻炼；后期（4～5周）去除夹板后积极行腕关节功能锻炼，功能锻炼循序渐进、逐渐加强。

1.4 疗效评价

优：骨折对位满意，有连续性骨痂形成，局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能恢复正常。良：骨折移位在0.3 cm以内，腕关节无明显外观畸形；差：骨折移位在0.3 cm以上，腕关节明显畸形，前臂旋转功能明显受限。

2 结 果

所有患者均随访6个月，对患者的骨折愈合情况进行判定，优23例（65.7%）；良8例（22.8%）；差4例（11.4%），优良率88.5%。

我院骨科对桡骨远端骨折进行治疗的优良率达88.5%，说明手法复位小夹板固定是治疗桡骨远端骨折的有效方法。

3 讨 论

利用手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折，方法简单、方便、不需要手术，避免了手术后感染和二次手术，适合闭合性、非粉碎性骨折。

我院骨科一直使用手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折，即方便对骨折断端的固定，又能保证腕关节、手指早期功能锻炼，还可以根据患肢的恢复情况行夹板松紧度的调整。在治疗期间，指导患者分期行合理的功能锻炼，患者恢复情况良好，接受度高。

综上所述，桡骨远端骨折通过手法复位小夹板固定治疗，效果好，疗效确切，值得推广。

[1]蔡穗东,符瑜亮,陆武泽.手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折70例[J].海南医学,2016,27(18):3044-3046.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:161.

[3]王树梓,朱长庚.整骨手法图解,人民卫生出版社2003年1月底2版第6次印刷[J].