老年失眠伴焦虑症状实施中西医结合心理护理的效果分析

周艳+金丽霓+周俊杰+夏朝云

[摘要] 目的 探討中西医结合心理护理模式在老年失眠伴焦虑症状患者中的应用效果。 方法 选择2016年7月～2017年1月在我院诊断治疗的老年失眠伴焦虑患者100例为研究对象，随机分为观察组与对照组，各50例。对照组采用常规护理，观察组采用中西医结合心理护理。比较两组干预前后睡眠质量（PSQI）、生活质量（SF-36）、焦虑评分（HAMA）。 结果 干预后，两组PSQI评分总分均较干预前显著下降（P<0.05）；干预后观察组PSQI总分、睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、日间功力障碍评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能、精神健康维度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组干预后HAMA评分均显著低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，观察组HAMA评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 中西医结合心理护理用于老年失眠伴焦虑症状患者能够显著改善睡眠质量、生活质量及缓解焦虑症状。

[关键词]中西医结合；心理护理；老年失眠；焦虑

[中图分类号] R248 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）30-0156-05

[Abstract] Objective To explore the application effect of integrated traditional Chinese and western medicine for psychological nursing care in the treatment of senile insomnia complicated with anxiety. Methods A total of 100 patients with senile insomnia complicated with anxiety who were diagnosed and treated in our hospital from July 2016 to January 2017 were selected as the study subjects， and they were randomly divided into observation group and control group， with 50 patients in each group. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given integrated traditional Chinese and western medicine for psychological nursing care. The quality of sleep（PSQI）， quality of life （SF-36）， and anxiety score （HAMA） were compared between the two groups before and after intervention. Results After the intervention， the total scores of PSQI in both groups were significantly lower than those before intervention（P<0.05）； the total scores of PSQI， sleep quality， time of falling into asleep， sleep time and daytime functional disorder score in the observation group after the intervention were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After the intervention， the scores of physical pain， general health condition， vitality， social function， affective function and mental health dimension in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The HAMA scores in the two groups after the intervention were significantly lower than those before the intervention， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After the intervention， the HAMA score in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Integrated Chinese and western medicine for psychological nursing care in the treatment of senile insomnia complicated with anxiety can significantly improve sleep quality， quality of life and relieve anxiety.endprint

[Key words] Integrated traditional Chinese and western medicine； Psychological nursing care； Senile insomnia； Anxiety

目前我国已经进入老龄化社会，老年人的身心健康已经成为重要的社会问题。中医将失眠称为不寐，属于生理心理性疾病。失眠可导致患者代谢率增加，交感神经亢奋，机体功能障碍，免疫力下降，加重躯体疾病，导致精神疾患[1]。西医对于失眠的治疗主要应用催眠类药物，但这些药物容易导致药物依赖，停药后出现反跳。失眠老年人常见，包括入睡困难、睡眠质量下降，睡眠时间减少，可出现记忆力下降，注意力下降，长期睡眠不足，还会导致焦虑，而焦虑可加重失眠，导致恶性循环[2]。中医认为情志护理与健康之间有密切的相关性。中医情志护理遵循了中医的整体观念以及辨证施护观念。中医护理技术包括推拿、按摩等。心理护理是现代西医中的一种重要的护理方法，在心理学理论指导下，对患者进行心理护理，以患者为中心，缓解患者不良情绪，从而达到促进康复的效果。我们采用中西医结合的心理护理模式用于老年失眠伴焦虑症状患者的护理，取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年7月～2017年1月在我院诊断治疗的老年失眠伴焦虑患者100例为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁且<90岁；符合中医、西医失眠诊断[3，4]，伴有焦虑症状；病程超过1个月；PSQI（匹兹堡睡眠质量指数量表）≥7分；HAMA（汉密尔顿焦虑量表）≥14分；知情同意。排除标准：合并其他系统严重器质性病变；口头、书面交流障碍；药物依赖；近1～3周使用抗抑郁、抗精神病药；神经系统疾病导致的睡眠障碍；药物等导致的失眠。100例患者随机分为观察组与对照组，各50例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究经过医院医学伦理委员会同意。

1.2护理方法

对照组采用常规心理护理及常规健康教育。观察组在常规护理及健康教育基础上实施中西医结合心理护理护理。一对一护理，对患者的失眠症进行中医辨证分型，根据结果拟定中西医结合的心理护理措施。西医心理干预依据合理情绪理论，与患者建立良好的信任关系，指导患者找到焦虑原因，通过与患者交流，了解患者存在的不合理观念，并与患者通过沟通、辩论、学习等方法应用合理情绪想象等方法改变患者的不合理观念，确立正确认知。这种方法贯穿在整个护理过程中。中医情志护理：通过倾听中医五行音乐、三线法进行放松护理，三线法指导患者每天两次，每次15 min；移情法，根据患者特点，指导患者参加动静结合、情趣高雅的活动，如诗歌朗诵、歌舞、书法、绘画、音乐鉴赏等，转移患者注意力，改善睡眠；耳穴压豆，每周2次，根据患者中医证型选择相应的穴位，通过按压疏通经络、调节气血、改善脏腑功能、促进阴阳平衡调节气机、舒畅情志、以改善睡眠。共干预16周。

1.3评价方法

分别于干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[5]对患者的睡眠质量进行评价，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个维度，每个题目评0～3分，总分为累计得分，7分为分界值，得分越高则睡眠质量越差。睡眠效率=（实际睡眠时间/卧床至起床时间）×100.0%。在干预前后采用汉密尔顿焦虑量表[6]对患者的焦虑进行评价，包括精神性、躯体性两个维度，共14项，按程度评0～4级，≥29分为严重焦虑，21～28分为明显焦虑，14～20分为焦虑，7～13分为可能焦虑，<7分为无焦虑。采用健康状况调查简表（SF-36）[7]对患者健康状况进行调查，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能、精神健康，共36个题目。得分0～100分，分数越高则生存质量越高。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组干预前后睡眠质量比较

干预后，两组PSQI评分总分均较干预前显著下降（P<0.05）；干预后观察组PSQI总分、睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、日间功力障碍评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2两组干预前后SF-36评分比较

干预后，观察组躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能、精神健康维度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3两组干预前后HAMA评分比较

两组干预后HAMA评分均显著低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，观察组HAMA评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

失眠是指有入睡困难、保持睡眠障碍、睡眠后没有恢复感等，至少每周3次，并持续至少1个月，患者出现明显的不适，影响日常生活，排除精神系统疾病、使用精神药物、其他药物等导致的失眠。长时间的失眠会导致神经衰弱、抑郁、焦虑，而这些不良情绪还会加重失眠。长期睡眠可导致白天功能障碍，增加抑郁焦虑症的风险，促使糖尿病、高血压、肥胖、心脏病的发作，还会导致糖耐量降低，免疫力下降，增加医疗资源消耗，增加意外发生。大于1个月的失眠症为长期性失眠，本次纳入研究的患者均为长期性失眠。患者有入睡困难、保持睡眠苦难、早醒等临床表现。影响睡眠的因素包括年龄、昼夜节律、情绪状态、个别差异，其他还有环境、药物、病理因素、生理因素、心理相关因素、行为环境因素等。失眠者有40%者存在一种或者几种精神障碍，大约有24%出現焦虑障碍，23%存在抑郁症或者恶劣心境，7%有酒精依赖，4%有药物滥用。失眠与焦虑、抑郁后中等程度的相关性。失眠可导致焦虑，而焦虑障碍也会增加失眠的患病风险。与没有睡眠障碍的患者相比，有睡眠障碍的患者抑郁程度更严重，伴有焦虑更常见，病程越长，焦虑越严重。失眠即可是焦虑发作的最常见症状之一，也可以是焦虑的危险因素。长期的失眠可导致感觉不适，日间状态下降，心理压力增加，焦虑情绪增加，不良习惯增加，患者心理压力增加，担心后果。老年人睡眠量减少，睡眠质量差，入睡困难，睡眠浅，容易觉醒，片段睡眠，白日短暂打盹，常伴有睡眠呼吸暂停及焦虑抑郁症状，睡眠时相提前，早睡早起，多时相，超概日节律。老年人高发失眠，常见因素包括生理因素、松果体萎缩、社会因素、社交活动减少、日照减少、内科疾病、精神疾病、药物的影响，如支气管扩张剂，金纳多，抗生素，β受体阻滞剂等，因此老年人服药治疗疾病时要综合考虑。焦虑症状是病理性焦虑的表现，可是原发症状，也可为器质性疾病、精神性疾病伴发的症状，焦虑症状的存在及严重程度能够用焦虑量表评估。心理上表现为担忧、紧张、烦躁、害怕、惊恐等，可有精力不集中，记忆力下降、警觉性增加；躯体可表现为交感神经兴奋、心悸、气短、血压升高、瞳孔增大、胸闷、尿频、性功能障碍等；运动方面可表现为小动作增加、震颤、静坐不能等。endprint