PBL教学法在消化内科住院医师规范化培训中的应用

刘娟+凌颖+王俊+席春晖+袁聪

[摘要] 目的 评价PBL 教学法在消化内科住院医师规范化培训中的应用效果。 方法 选择在川北医学院附属医院消化内科进行住院医师规范化培训的住院医师（包括专业学位硕士研究生）56人。随机分为实验组（采用 PBL 教学法）及对照组（采用传统教学法），每组各 28 人。采用出科成绩及问卷调查进行应用效果的评估。 结果 PBL教学组规培医师的总成绩和病例分析成绩均高于传统教学组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组规培医师理论知识成绩和基本技能成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）。PBL教学组规培医师在提高学习主动性、自学能力、归纳分析能力、提高沟通和团队协作能力等方面的评价较传统教学组高（P<0.05）。 结论 在消化内科住院医师规范化培训中PBL教学法有助于促进规培医师临床思维能力的形成，提高其学习主动性和自学能力，提高教学质量。

[关键词] 消化内科；PBL 教学法；住院医师规范化培训；应用效果

[中图分类号] G642 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2017）33-0141-04

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of PBL teaching method in resident standardized training in the Department of Gastroenterology. Methods A total of 56 resident medical staff （including the master's degree graduate student） who underwent standardized training of residents in the Department of Gastroenterology in the Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College were selected. The patients were randomly divided into experimental group （using PBL teaching method） and the control group （using traditional teaching method）， with 28 people in each group. The effectiveness of the application was assessed using the rotation results and questionnaire survey. Results The total score and case analysis score of PBL teaching group were higher than those of traditional teaching group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. There were no significant differences in the scores of theoretical knowledge and basic skills between the two groups（P>0.05）. The evaluation of PBL teaching group was higher than that of the traditional teaching group in improving the learning initiative， self-study ability， inductive analysis ability， improving communication ability and teamwork ability（P<0.05）. Conclusion PBL teaching method in the resident standardized training in the Department of Gastroenterology can help to promote the formation of clinical thinking ability， improve their learning initiative and self-study ability， and improve the quality of teaching.

[Key words] Department of Gastroenterology； PBL teaching method； Resident standardized training； Application effect

消化系統疾病学是一门专业性较强的学科，对临床医师的临床思维能力要求较高。住院医师规范化培训是指医学院校毕业生以住院医师的身份在培训基地接受系统性、规范化的培训，在实践中全面提高和锻炼临床工作能力，是培养合格临床医师的必需途径[1]。在住院医师规范化培训中如何运用有效的教学方法，是临床医生在规培教学工作中需要解决的问题[2]。

传统教学讲授法（lecture-based learning，LBL）主要采用教师讲解为主的教学模式已经不能适应如今规培教学的要求。PBL（problem-based learning，PBL）教学法是一种基于问题的学习方法，该方法以学生为主体、教师为导向、问题为基础、小组讨论为形式，是培养学生在实践中发现、分析并解决问题能力的教学方法，是目前国际上比较流行的一种教学方法[3]。目前我国的医学教育中PBL 教学法尚处于摸索阶段，部分医学院校尝试在各层次的医学教学中采用PBL教学法[4-5]，取得了一定成效，但该教学模式尚未在医学教育中得到普及[6]。endprint

本研究在消化内科住院医师规范化培训的教学中尝试使用PBL教学法，并评估其教学应用效果。

1 对象与方法

1.1研究对象

选择2016年1月～2016年12月在川北医学院附属医院消化内科进行住院医师规范化培训的住院医师（包括专业学位硕士研究生）56人，并排除规培期间生病、请假等不能按时学习的规培医师。随机分为两组，每组各28人。对照组采用传统教学方法（LBL组），实验组采用PBL教学法（PBL组）。两组规培医师的年龄、性别、规培前考试成绩方面的差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。所有临床带教教师均为主治医师以上职称，并进行教学前统一培训及集体备课，均掌握传统教学方法、PBL 教学方法，使用的教案统一，教学内容一致。

1.2 研究方法

LBL组和PBL组规培医师在消化内科临床工作学习时间均为3个月。

1.2.1 LBL教学 LBL组规培医师进入消化内科病区后按规培教学大纲进行学习工作，按时参加本科室业务学习及理论课学习。跟随带教教师进行教学查房，包括病史询问、体格检查、基本技能操作、检查结果分析、诊断及治疗方案分析，此阶段1个月。其后，规培医师在带教教师的指导下，进行相对独立完成管床、病例书写、值班等相应医疗活动，并跟随上级医师进行三级查房，此阶段2个月。

1.2.2 PBL教学 PBL组规培医师进入消化内科病区后先完成入科教育，然后由带教教师将要求在本科室掌握的临床知识和基本技能拟定出若干临床问题并指导规培医师实践。具体内容包括：（1）提出问题。带教教师以消化内科的某个病种及某项基本技能操作为主题，设计出需要学习的问题。结合查房所见病例，进行病史询问、系统查体、技能操作，并提供检查结果，然后提出拟定的临床问题。（2）提出假设，自学讨论。4～5名规培医师组成一组，分工合作，利用2 d时间，通过教材、文献、图书馆、学习软件等工具，跟踪最新的医学前沿进展，搜集资料，分析病例，就提出的问题进行假设，并进行自学、讨论。（3）论证假设。在课堂集中讨论时，规培医师进行发言，提出解决问题的方案。（4）归纳总结：带教教师进行分析点评，重点讲解难点及要点，并归纳总结。

1.3教学评价

3个月消化内科规培结束后，对LBL组和PBL组规培医师进行成绩考核，采用百分制，主要考试内容包括理论知识、病例分析和基本技能，分别占总成绩的30%、50%和20%。对考试结果进行统计分析，客观评价PBL教学法和传统教学法的教学效果。考试题目由科室统一命题及考试，按相同标准评阅。另外对两组规培医师进行问卷调查，调查内容包括本组教学方法是否有助于提高学习主动性、提高自主学习能力、提高归纳分析能力、提高逻辑思维能力、提高沟通和团队协作能力、提高动手能力、提高基础知识的掌握等。各项调查回答为同意或不同意，调查结果以百分比形式体现。

1.4 统计学方法

所有研究数据应用SPSS22.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料数据组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LBL组和PBL组规培医师考试成绩比较

PBL组较LBL组在总成绩和病例分析成绩中均提高，组间差异有统计学意义（P<0.05），理论知识成绩和基本技能成绩两组间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 LBL组和PBL组规培医师问卷调查结果比较

在提高学习主动性、提高自主学习能力、提高归纳分析能力、提高逻辑思维能力、提高沟通和团队协作能力的方面，PBL组规培医师的赞成比例显著高于LBL组（P<0.05） ： 而在提高动手能力、基础知识的掌握方面，两组规培医师的赞成比例之间差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

消化内科疾病涉及多个脏器，种类繁多、临床表现复杂，很多急重症累及多系统、涉及多学科知识，这就意味着消化内科临床医师需要具备较强的临床思维能力，能够迅速准确的做出诊断，并进行鉴别诊断[7]。

不同于普通医学生的教育，住院医师规范化培训的目的更多是建立高级临床思维能力，和获取必要的专业技能，从而能够有效的解决临床问题，完成医学生转变为真正的临床医生的过程[8]。传统教学模式以教师授课为基础，虽然能比较系统的教授教学内容，但学生处于“填鸭式”教育，主动参与程度不够，学习效率不高[9]，如何通过切实有效又贴近临床实际的教学方法使规培医师掌握基本的临床诊治技能以及正确的临床诊治思维，是目前住院医师规范化培训基地教学的难点和重点。PBL教学法倡导以问题为基础的讨论式和启发式教学，强调学生在教学过程中的核心作用[10]和主动性，突出培养学生终身学习的能力[11]。PBL教学法在国内许多医学专业学科的各层次教学中均有探索，多认为相比传统教学法，PBL教学法在培养学习积极性、临床思维等方面有较明显的优势[12-13]，可能能够更好地培养出能独立、规范、正确的处理常見临床问题的临床医师。本研究结果显示，相比传统教学方法，PBL教学法在提高基础理论知识和基本技能学习方面无显著性差异，但可明显提高消化科规培医师的综合素质（P<0.05），有助于培养其综合临床能力。问卷调查结果显示，PBL教学法在培养自主学习能力及临床高级思维能力、提高学习主动性、提高沟通和团队协作能力等方面的评价较传统教学法高（P<0.05）。PBL教学法在消化内科的住院医师规培化培训教学中应用效果良好。

相比于传统教学法，本研究认为PBL教学法在消化内科住院医师规范化培训教学中具有以下优势：（1）提高了综合分析问题的能力，培养了临床思维的方法。PBL教学法通过真实的病例将基础理论知识与临床实际有机的结合起来，加深了规培医师对所学知识的理解和掌握，有益于把握知识的重点和难点，在临床实践中做到融会贯通，增强了对知识综合运用的能力[14]，在学习过程中，规培医师对临床资料及相关专业知识进行收集、归纳和分析，有利于培养他们的临床思维方法。（2）PBL组规培医师在考核中总成绩高于LBL组规培医师，特别是在病例分析题中 PBL 组规培医师的成绩明显高于LBL组规培医师。病例分析中有诊断、鉴别诊断和治疗原则三部分，是反映临床思维能力的较好指标，PBL组的成绩优于LBL组，提示 PBL组规培医师的知识广度和深度优于LBL组规培医师。（3）提高了规培医师的学习兴趣和自主学习的积极性。与传统教学法相比，PBL教学法通过解决旧的问题并提出新的问题，促使规培医师通过书籍、文献、学习软件等工具主动搜集各项资料来分析解决问题，有利于提高规培医师的学习兴趣和自学能力的提高。（4）有助于培养沟通能力和团队协作能力。规培医师以小组为单位进行问题讨论，分工合作、相互交流，强化了语言表达能力，并有利于培养团队协作能力。（5）学生对PBL教学法的认可度较高。通过问卷调查显示，学生对于PBL教学法在提高学习主动性、提高自主学习能力、提高归纳分析能力等多个方面的评价较高，对于这种教学模式普遍接受。endprint

PBL教学法具备许多的优点，但是由于其在我院消化内科疾病教学中应用的时间还不长，经验还不够丰富，因此还有一些问题需要去关注、解决。例如：PBL教学法中学生是学习的核心，对学生的基本知识储备要求较高，且需要学生花较多的业余时间主动的学习，还需要和其他同学进行讨论和交流。但在实践中发现还是有部分规培医师主动性和积极性不够，准备还不充分，对于基础知识較薄弱的学生较难达到预期的教学效果。其次PBL教学中带教教师设计的问题是有限的，较难涵盖课程需要掌握的所有知识点，有可能造成学生所学知识在系统性和全面性方面有所欠缺，这就要求带教教师不仅应该具备丰富的专业知识，还应具备在讨论中正确指导、激励和评估学生的能力[15]，依据学生的综合素质能力，合理规划，灵活安排教学进度和侧重点，从而达到最优的教学效果。因此无论是学生还是带教教师都应该做好充分的准备工作，也促使学生和教师互相促进，进一步提高教学质量。

总之，在消化内科住院医师规范化培训教学中，PBL教学法虽然尚有一些细节需要在以后的教学工作中进一步完善，但对比传统教学法，其优势明显，教学效果良好。PBL教学法适用于消化内科住院医师规范化培训教学，在全面提高规培医师的临床综合能力，为以后的临床工作奠定坚实的基础的同时也提高了教学质量。

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（收稿日期：2017-09-20）endprint