温州地区学龄期儿童体重指数与血清维生素D水平的关系

刘金荣+崇蕾+留佩宁

温州地区学龄期儿童体重指数与血清维生素D

[摘要] 目的 探讨温州地区学龄期儿童体重指数（BMI）与体内25-OH-vitD水平的关系。 方法 选取2014年4月～2015年3月来我院进行健康体检的1542名学龄期儿童的身高、体重及BMI、血清25-OH-vitD水平进行回顾性分析。 结果 本研究中1542名学龄期儿童的平均年龄为（9.9±2.6）岁，平均身高（140.0±15.8）cm，平均体重（36.6±14.7）kg，平均BMI为（18.0±3.9）kg/m2，血清25-OH-vitD水平为3.57～43.9 ng/mL，平均（21.3±6.5）ng/mL。正常体重儿童人数为1079名，超重儿童为234名，肥胖儿童为229名。1542名儿童中，共有577名（37.4%）儿童的维生素D水平处于不足状态（12 ng/mL≤25-OH-vitD<20 ng/mL），有100名（6.5%）儿童的血清维生素D水平处于缺乏状态（25-OH-vitD<12 ng/mL）。1542名儿童的维生素D水平与BMI呈显著负相关（r=-0.176，P=0.000）。正常体重儿童的维生素D水平显著高于肥胖儿童的维生素D水平（t=2.146，P<0.05）。 结论 学龄期儿童的血清25-OH-vitD水平与BMI呈显著负相关，提示维生素D水平下降与肥胖有关。

[关键词] 肥胖；维生素D；体重指数；儿童

[中图分类号] R723 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）33-0127-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship between body mass index（BMI）and the level of 25-OH-vitD in school-age children in Wenzhou area. Methods The height， weight， BMI and the level of serum 25-OH-vitD of 1542 school-age children from April 2014 to March 2015 in our hospital were analyzed retrospectively. Results The average age of 1542 school-age children in this study was（9.9±2.6）years old with an average height of（140.0±15.8）cm and an average body weight of（36.6±14.7）kg. The average BMI of school-age children was（18.0±3.9）， and the level of 25-OH-vitD was（3.57-43.9）ng/mL， with an average of（21.3±6.5）ng/mL. The number of children with normal weight， overweight children and obese children was 1079， 234 and 229， respectively. A total of 577 children（37.4%） of 1542 children were deficient in vitamin D levels（12 ng/ml ≤ 25-OH-vitD<20 ng/mL）and 100 children（6.5%） were lack in serum vitamin D levels（25-OH-vitD<12 ng /mL）. Vitamin D levels in 1542 children were negatively correlated with BMI（r=-0.176，P=0.000）. Vitamin D levels in children with normal weight were significantly higher than those in obese children（t=2.146，P<0.05）. Conclusion There is a significant negative correlation between the level of serum 25-OH-vitD and BMI in school-age children， suggesting that the decrease of vitamin D level is related to obesity.

[Key words] Obesity；Vitamin D；Body mass index；Children

維生素D是一组类固醇衍生物，属于脂溶性维生素，是维持人体内钙磷代谢平衡和骨骼健康的重要营养素。其活性形式1，25-（OH）2D3具有激素样作用，参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的调控过程。维生素D 受体分布广泛，存在于人体的各种组织中，如皮肤、乳腺、胰腺、胎盘和效应T淋巴细胞等[1]。维生素D 与癌症、免疫性疾病、心血管系统疾病、呼吸系统疾病、肥胖、糖尿病等密切相关[2，3]。维生素D与哮喘的关系也是目前研究的热点。由于我国居民膳食习惯及生活方式的影响，我国居民的维生素D缺乏现象普遍，尤其是在学龄儿童中。同时，肥胖也是我国儿童面临的日益明显的公共卫生问题，维生素D水平与肥胖有何关系呢？近年来的研究显示，肥胖儿童的维生素D水平明显下降[4-8]。本研究通过回顾性分析来我院健康体检的学龄期儿童的血清维生素D水平，探讨温州地区学龄期儿童体块指数（BMI）与血清维生素D水平（25-OH-vitD）的关系。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年4月～2015年3月来我院健康体检的1542名学龄期儿童纳入研究，其中男1063名，女479名。1542名学龄期儿童的年龄6.0～18.1岁，平均（9.9±2.6）岁。1542名学龄期儿童的身高105.0～185.5 cm，平均（140±15.8）cm，体重14.0～111.0 kg，平均（36.6±14.7）kg，BMI为11.9～37.5 kg/m2，平均（18.0±3.9）kg/m2。

1.2 方法

对1542名学龄期儿童的年龄、身高、体重、BMI、年龄别BMI（BMI for age， BMIa）、血清25-OH-vitD水平进行回顾性分析。

1.2.1 标本采集 取儿童静脉血2 mL，放EDTA抗凝管。

1.2.2 检测方法 采用罗氏公司Elecsys2010型电化学发光仪及配套的25羟维生素D试剂盒。

1.2.3 判定标准 采用2016年发表的“营养性佝偻病防治全球共识”（Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets）的儿童参考标准[9，10]：血清25-OH-vitD水平>100 ng/mL为中毒，20～100 ng/mL为充足，12～<20 ng/mL为不足，<12 ng/mL为缺乏。

1.3统计学方法

采用 SPSS19.0 进行统计学分析，正态分布的计量资料，如年龄、身高、体重、BMI、维生素D水平，以（x±s）表示，两组间的比较采用独立样本t检验，采用方差分析，相关性分析采用Pearson相关进行分析。计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学龄儿童维生素D水平状态

本研究中学龄期儿童血清25-OH-vitD水平为3.57～43.9 ng/mL，平均（21.3±6.5）ng/mL。1063名男童维生素D水平与479名女童维生素D水平无显著差异[（21.8±6.6）ng/mL vs （20.2±6.1）ng/mL，P>0.05]。1542名儿童中，共有577名（37.4%）儿童的维生素D水平处于不足状态（12 ng/mL≤25-OH-vitD<20 ng/mL），有100名（6.5%）儿童的血清维生素D水平处于缺乏状态（25-OH-vitD<12 ng/mL）。

2.2 正常体重、超重及肥胖儿童的维生素D水平状态

采用2007年WHO儿童年龄别BMI（BMI for age，BMIa）参考标准，大于+1 SD为超重，大于+2 SD为肥胖。正常体重儿童人数为1079名，维生素D水平为（21.4±6.5）ng/mL。超重儿童人数为234名，维生素D水平为（21.3±6.4）ng/mL。肥胖儿童人数为229名，维生素D水平为（20.4±6.5）ng/mL。正常体重儿童维生素D水平与超重儿童维生素D水平无显著差异（t=-0.039，P=0.969），但显著高于肥胖儿童（t=2.146，P=0.032）。

2.3 维生素D水平与BMI相关性

1542名学龄期儿童的BMI为11.9～37.5 kg/m2，平均（18.0±3.9）kg/m2。1542名儿童的维生素D水平与BMI呈显著负相关（r=-0.176，P=0.000），见图1。

3 讨论

1980年以来，世界肥胖人数已翻了一倍以上。肥胖已成为全球性的公共卫生问题。2014年有4100万5岁以下儿童超重或者肥胖。一度被视为高收入国家问题的超重和肥胖，如今在低收入和中等收入国家，尤其是在城市环境中呈上升发展趋势。5岁以下超重或肥胖的儿童中，近半数生活在亚洲[11]。2017年5月由北京大学公共卫生学院和联合国儿童基金会联合发布《中国儿童肥胖报告》指出20世纪90年代以来，我国儿童的超重和肥胖率不断攀升[12]。1985～2014年，我国7岁以上学龄儿童超重率由2.1%增至12.2%，肥胖率则由0.5%增至7.3%。如果不采取有效地干預措施，到2030年0～7岁儿童肥胖检出率将达到6.0%，肥胖儿童数将增至664万人；7岁及以上学龄儿童超重及肥胖检出率将达到28.0%，超重肥胖的儿童数将增至4948万人[12]，然而肥胖是可预防的。

学龄期儿童、青少年是维生素D缺乏的高危人群，国内外研究报告表明[4-8]儿童青少年维生素D缺乏存在很高的发病率。就学龄期儿童的肥胖及学龄期儿童的维生素D缺乏这两个公共卫生问题，国内外有大量研究表明两者之间存在相关性[13-20]，肥胖儿童的血清维生素D水平明显低于正常体重儿童，但两者之间有无直接因果关系仍然不清楚。2013年美国一项针对6～18岁学龄儿童、青少年体重和血清维生素D水平的研究显示，正常体重、超重、肥胖及重度肥胖儿的维生素D缺乏率（血清25羟维生素D水平<20 ng/mL）分别为21% （20%～22%）， 29% （27%～31%），34% （32%～36%）和49% （45%～53%）；与正常体重儿童相比，超重、肥胖及重度肥胖儿童更容易缺乏维生素D[16]。高捷等[20]研究发现，肥胖组血清25羟维生素D水平明显低于对照组，其25羟维生素D水平与BMI呈负相关，无锡市的一项调查也显示，儿童体质量、身高/体质量百分比及BMI与25-OH-vitD水平呈负相关（r=-0.365、-0.237、-0.175，P均<0.001）[18]，与本研究结果相一致。

肥胖与维生素D水平相互影响，但是具体机制尚不明确，这也是目前的研究热点。早在1972年就有学者利用放射性同位素示踪技术，将维生素D注入人体，结果同位素标记的维生素D在脂肪组织中出现了最高的放射活性[21]。维生素D是一种脂溶性维生素，肥胖者体内存在大量的脂肪细胞，维生素D被脂肪所吸收，导致生物利用度下降[22]。而且肥胖的人群往往运动量小，户外活动少，接受的阳光照射也比较少。动物实验也显示，高脂饲料喂养的小鼠血清25-OH-vitD水平低于对照组[23]。肥胖患者常存在肝脏脂肪变性，而维生素D需要在肝脏转变为25-OH-vitD，有学者认为肝脏脂肪变性也会影响25-OH-vitD在肝脏的合成，从而对血清25-OH-vitD水平产生影响[24]。维生素D 缺乏可能通过影响炎性反应、氧化应激及线粒体功能等途径增加胰岛素抵抗的风险，引起糖脂代谢紊乱，与儿童肥胖、代谢综合征发生发展密切相关[25]。脂肪在内脏器官的异位堆积可引起线粒体损害，后者功能障碍可导致胰岛素敏感性下降，尤其是在肝脏和肌肉中，严重影响氧化活动及供能[25]。肥胖是可预防的，维生素D缺乏也是可预防的，我们在关注控制并减轻肥胖儿童体重的同时，也要注意及时补充维生素D，保持体内充足的血清维生素D水平，以期达到最佳的骨骼健康。endprint

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（收稿日期：2017-08-26）endprint