鳞状细胞癌抗原、CA125及D—二聚体联合检测在宫颈癌中的变化及临床价值

张启贵+林建伯

[摘要] 目的 探讨鳞状细胞癌抗原（squamous cell carcinoma associated anti-gen，SCCA）、糖类抗原125（carbohydrate antigen125，CA125）及血浆D-二聚体（D-dimer，D-D）联合检测在宫颈癌患者中的变化及临床意义。 方法 选取我院2014年12月～2016年12月经病理证实的宫颈癌患者68例（宫颈癌组）、宫颈良性病变患者30例（宫颈良性病变组）及健康体检者30例（对照组），检测各组空腹血浆SCCA、CA125及D-D水平，并进行比较。 结果 与对照组及宫颈良性病变组比较，宫颈癌组SCCA、CA125及D-D水平显著升高，差异具有统计学意义（P<0.05）；血浆SCCA、CA125及D-D水平与宫颈癌恶性程度相关，其三项检测水平随着临床分期的升高而递增，并且分期Ⅲ～Ⅳ期患者血浆CA125水平明显高于l～Ⅱ期患者（P<0.05）。 结论 宫颈癌患者其外周血SCCA、CA125及D-D浓度显著升高，并且与临床疾病发展呈正相关，在对宫颈癌患者的诊断、疾病发展检测及临床分期的判断中具有重要的临床意义。

[关键词] 宫颈癌；鳞状细胞癌抗原；糖类抗原125；D-二聚体

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）33-0121-03

[Abstract] Objective To explore the changes and diagnostic significance of squamous cell carcinoma antigen（SCCA）， CA125 and plasma D-D in patients with cervical cancer. Methods 68 patients with cervical cancer（cervical cancer group）， 30 patients with thyroid benign lesions（thyroid benign lesions group） and 30 healthy controls（control group） were chosen in our study. Plasma SCCA， CA125 and D-D in different groups were tested. Results Plasma SCCA， CA125 and D-D in patients with cervical cancer was significantly higher than those in thyroid benign lesions group and control control（P<0.05）. SCCA， CA125 and D-D levels were corelated with malignant degrees of cervical carcinoma， the levels of plasma SCCA， CA125 and D-D were increased with the increase of clinical staging， and patients in stage Ⅲ-Ⅳ had a higher level of CA125 than I-Ⅱperiod patients（P<0.05）. Conclusion The levels of plasma SCCA， CA125 and D-D are obviously higher in cervical cancer patients and are corelated with clinical stages， which have important clinical significance with patients with cervical cancer diagnosis， the clinical stage of the judgment and disease surveillance.

[Key words] Cervical cancer； SCCA； CA125； D-D

宫颈癌是最常见的原发于女性生殖系统的第二大恶性肿瘤，严重威胁着女性健康[1]。在早期宫颈癌一般无典型的临床症状体征，但若出现则表明疾病一般已发展为浸润晚期阶段，预后不良。目前鳞状细胞癌相关抗原（SCCA）已经应用于临床，其对宫颈癌具有较高的特异性。CA125是一种糖类蛋白抗原，主要应用于卵巢癌检测，但在宫颈癌的检测中也有一定的阳性率。血浆D-二聚体（D-D）反映体内高凝状态的指标，在肿瘤患者中应用广泛。本研究主要探讨SCCA、CA125及D-D联合检测在宫颈癌患者中的水平变化及临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2014年12月～2016年12月我院肿瘤科及妇科确诊的宫颈癌患者68例（宫颈癌组），年龄35～70岁，平均（52.4±10.6）岁。患者均符合第7 版《妇产科学》中关于宫颈癌的诊断标准[2]，病理分期按照国际妇产科联盟（FIGO）修訂的临床分期标准分为：Ⅰ期14例、Ⅱ期17例、Ⅲ期23例、Ⅳ期14例。另选同期宫颈良性病变患者30例（宫颈良性病变组），年龄34～70岁，平均（52.9±11.4）岁；健康体检者30例作为对照组，年龄32～71岁，平均（53.2±11.9）岁。所选病例均无心血管疾病及肝肾等重要脏器疾病、其他各种良恶性肿瘤及血栓性疾病，近期无感染。各组研究对象在年龄等一般资料方面比较差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

于术前空腹抽取静脉血两管，一管置于枸橼酸钠抗凝剂的真空管，采用Sysmex 7000全自动凝血分析仪检测血浆D-D；另一管置于普通干燥管，用Cobas 6000全自动化学发光分析仪检测SCCA及CA125，检测过程及结果判读均严格按照操作说明进行。endprint

1.3 观察指标

各组分别检测血清SCCA、CA125及血浆D-D水平，其中采用化学发光法检测血清SCCA、CA125，采用免疫比浊法检测血浆D-D；其正常值参考范围：SCCA 0～1.5 ng/mL，CA125 0～35 U/mL，D-D 0～1.0 mg/L。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件，多样本均数间比较采用F检验，两组间均数比较采用t检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 各组SCCA、CA125及D-D水平比较

宫颈癌组SCCA、CA125及D-D水平显著高于宫颈良性病变组和对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；而宫颈良性病变组与对照组相比较，SCCA、CA125及D-D水平间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 宫颈癌患者SCCA、CA125及D-D水平与临床分期之间的关系

宫颈癌分期统计分析发现，SCCA、CA125及D-D水平与宫颈癌临床分期呈正相关，随着临床分期的升高而递增；D-D及SCCA在各临床分期之间比较差异均有统计学意义（P<0.05）；Ⅰ期和Ⅱ期CA125比较差异无统计学意义（P>0.05），而在Ⅲ期和Ⅳ期显著升高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

宫颈癌是女性第二大常见的恶性肿瘤，其发病与多种因素有关，如细菌、病毒、致癌物质、免疫功能抑制等[3，4]。目前我国每年宮颈癌发病率以2%～3%的速度快速增长[5]。宫颈癌临床诊断的方法较多，但普遍存在早期诊断率不高的问题，且发病的早期缺乏特异性的体征和临床症状，在出现症状后一般已进展为浸润癌，预后较差，因此对宫颈癌进行早期诊断至关重要。

凝血功能异常作为恶性肿瘤患者的常见并发症，近年来受到了普遍的关注[6]。目前对于宫颈癌发病具体原因及病理生理还尚不完全清楚，但相关研究发现，凝血功能异常在宫颈癌的发生及发展中具有重要的作用，尤其在肿瘤后期患者体内形成血栓及出血是恶性肿瘤常见的并发症及死亡原因[7]，其原因可能与肿瘤细胞的侵袭特性及其产物、宿主对肿瘤组织的反应及肿瘤的治疗因素等有密切关系[8，9]。D-二聚体水平升高特异性反映继发性纤溶酶活性的增强和凝血酶生成增多，D-二聚体水平生成或增高反映凝血或纤溶系统的激活，可以作为肿瘤患者体内继发性纤溶亢进或血栓的标志[10]。晚期恶性妇科肿瘤患者D-二聚体升高的原因可能是由于肿瘤细胞分泌大量的纤维蛋白原激活物，导致局部纤维蛋白的溶解。D-二聚体升高通常反映血液的高凝状态，而高凝状态可影响肿瘤的生物学行为，与恶性肿瘤的生长、转移、浸润相关[11，12]。通过本次研究结果发现，与宫颈良性病变组和对照组相比，宫颈癌患者体内血浆D-D水平显著上升。同时还发现，血浆D-D随着宫颈癌临床分期的升高而递增，表明血浆D-D在宫颈癌中是随着疾病发展呈动态变化，其水平与临床分期呈正相关，与目前国内的一些临床报道一致[13]。

鳞状细胞癌相关抗原是由鳞状上皮细胞产生的一类多肽，健康人群外周血含量十分微量。SCCA参与肿瘤的生长，其发生宫颈癌时大量合成SCC，同时由于靶细胞基因的表达及异常调控导致蛋白质合成紊乱，产生异常抗原，出现在肿瘤的临床进展阶段并促进肿瘤的浸润性生长[14]。CA125是一种糖类蛋白抗原，主要与体腔上皮组织分泌有关，除在卵巢上皮癌中可显著表达外，在其他肿瘤如肺癌、胃癌、肝癌、宫颈等其水平也可异常升高[15]。本次研究结果发现，SCCA和CA125水平在宫颈鳞癌患者中明显高于宫颈良性病变组和对照组，并且统计分析发现，SCCA水平随着临床分期的升高而递增，且两两比较差异显著，表明血清SCCA水平检测对宫颈癌诊断和鉴别诊断有重要参考价值；而CA125在Ⅰ期和Ⅱ期之间无统计学意义（P>0.05），而在Ⅲ期和Ⅳ期显著升高，表明CA125可以作为判断宫颈癌病变程度的指标。

综上所述，宫颈癌患者中SCCA、CA125及D-D明显升高，并且与临床疾病发展呈正相关，在对宫颈癌患者的诊断、疾病发展检测及临床分期的判断中具有重要的临床意义，并对临床宫颈癌患者采取进一步的诊疗具有重要的临床意义。

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（收稿日期：2017-09-12）endprint