急诊PCI治疗与急诊溶栓治疗对急性心肌梗死患者BNP及心功能的影响评价

刘飞+张玉柱

[摘要] 目的 观察急诊PCI治疗与急诊溶栓治疗对急性心肌梗死患者BNP及心功能的影响。 方法 选取2014年4月～2017年4月期间于本院就诊及治疗的56例急性心肌梗死患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组各有28例患者，对照组患者给予急诊溶栓治疗，观察组患者给予急诊PCI治疗，对比并分析两组患者治疗效果。 结果 观察组治疗之后的脑钠肽（BNP）水平与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后左侧心室射血分数（LEVF）、左侧心室舒张末径（LVEDD）与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 与应用急诊溶栓治疗相比，对急性心肌梗死患者实施急诊PCI治疗的效果更佳，可明显降低患者的BNP，改善患者的心功能。

[关键词] 急诊PCI治疗；急诊溶栓治疗；急性心肌梗死；BNP；心功能

[中图分类号] R542.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）30-0087-03

[Abstract] Objective To observe and explore the effect of emergency PCI and emergency thrombolytic therapy on BNP and cardiac function in patients with acute myocardial infarction. Methods 56 patients with acute myocardial infarction who were diagnosed and treated in our hospital from April 2014 to April 2017 were selected as the subjects. According to the random number table method， the patients were divided into two groups， with 28 patients in each group. Patients in the control group were given emergency thrombolytic therapy， and patients in the observation group were given emergency PCI. The effects of the two groups were compared and analyzed. Results The levels of brain natriuretic peptide（BNP） after treatment in the observation group was compared with that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The left ventricular ejection fraction（LVEF）， left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） in the observation group after treatment was compared with those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with the application of emergency thrombolytic therapy， the implementation of emergency PCI for the patients with acute myocardial infarction has a better effect， which can significantly reduce the patients' BNP， and improve patients' cardiac function.

[Key words] Emergency PCI； Emergency thrombolytic therapy； Acute myocardial infarction； BNP； Cardiac function

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）属于冠状动脉血管发生急性的闭塞引发的心肌缺血及坏死损伤。急性心肌梗死患者早期治疗的一个关键是予以冠状动脉的再通和再灌注，临床上多实施溶栓治疗以及经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）[1-2]。本文选取2014年4月～2017年4月本院收治的56例急性心肌梗死患者为研究对象，研究急诊PCI治疗与急诊溶栓治疗对急性心肌梗死患者BNP及心功能的影响作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

抽取2014年4月～2017年4月本院56例急性心肌梗死患者，随机分两组。对照组28例，男16例，女12例，年龄40～78岁，平均（53.24±1.27）岁；观察组28例，男15例，女13例，年龄41～77岁，平均（53.23±1.29）岁。两组的一般资料经统计学软件检验，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

对照组急性心肌梗死患者实施急诊溶栓治疗，先予以患者300 mg的阿司匹林（厂家：辰欣药业股份有限公司，规格：25 mg×100片/盒，国药准字：H37023270），嚼服，之后5周每天予以300 mg，第6周开始改为每天100 mg；将150～200万U尿激酶（厂家：武汉人福药业有限责任公司，规格：10 IU×12支/盒，國药准字：H42021792）溶解于10 mL 0.9%的氯化钠溶液（厂家：华仁药业股份有限公司，规格：3000 mL×27g/瓶，国药准字：H20034093），并将其加入100 mL 5%的葡萄糖溶液（厂家：中国大冢制药有限公司，规格：50 mL/瓶，国药准字：H20023330）中，对患者静脉滴注半小时，然后予以患者5 mg/kg的低分子肝素（厂家：深圳赛保尔生物药业有限公司，规格：1 mL/支，国药准字：H20060190），皮下注射，每天给药2次，共进行5 d的注射治疗。endprint

观察组急性心肌梗死患者实施急诊PCI治疗，先予以患者300 mg的阿司匹林和600 mg的氯吡格雷（厂家：乐普药业股份有限公司，规格：25 mg×10片×2板/盒，国药准字：H20123115），嚼服，予以患者冠脉造影，对于符合条件的患者直接实施PCI治疗。术后给予氯吡格雷，口服，每天一次，每次75 mg，术后予以阿司匹林，口服，每天一次，每次300 mg，然后予以患者5 mg/kg的低分子肝素，皮下注射，每天给药2次，共进行5 d注射治疗。

1.3 观察指标

（1）对比分析两组急性心肌梗死患者治疗前后的脑钠肽（brain natriuretic factor or peptide，BNP）水平。（2）对比分析两组急性心肌梗死患者治疗后左侧心室射血分数（LEVF）、左侧心室舒张末径（LVEDD）。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 21.0统计学软件检验，计量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组急性心肌梗死患者治疗前后脑钠肽（BNP）水平比较

见表1。观察组治疗之后的脑钠肽（BNP）水平与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组急性心肌梗死患者治疗后左侧心室射血分数（LEVF）、左侧心室舒张末径（LVEDD）比较

见表2。观察组治疗后左侧心室射血分数（LEVF）、左侧心室舒张末径（LVEDD）与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

急性心肌梗死患者是因为冠状动脉的粥样硬化斑块出现破裂，引发急性血栓，导致患者的冠脉出现急性闭塞，引发心肌的供血急剧减少或者中断[3-6]。对急性心肌梗死患者实施经皮腔内冠状动脉的介入术（PCI）治疗效果较好，可促使患者梗死相关血管出现早期持续开通，减少坏死心肌的数量，可限制患者的梗死范围，有助于改善患者的预后情况[7-10]。脑钠肽（BNP）水平可反映患者的早期心功能改变，属于冠心病急性心肌缺血危险分层的重要指标，急性心肌梗死患者即使不存在心功能不全的临床以及相关辅助检查的证据，其脑钠肽（BNP）水平的上升也存在预后评估价值[11-13]。

本研究表明，观察组急性心肌梗死患者治疗之后的脑钠肽（BNP）水平为（348.2±51.0）pg/mL，较对照组急性心肌梗死患者的（470.6±60.5）pg/mL明显更低，组间比较差异显著（P<0.05）。另外，本研究观察组急性心肌梗死患者治疗后的左侧心室射血分数（LEVF）、左侧心室舒张末径（LVEDD）与对照组急性心肌梗死患者相比较，组间差异比较显著（P<0.05）。 高菲等[14]对149例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者按照治疗方法的差异性分为溶栓组及急诊冠状动脉介入治疗组（PCI组），结果显示，PCI组急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的血管开通率、左室射血分数均比溶栓组急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者更高，两组相比较，具有统计学意义（P<0.05），PCI组急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的左室舒张末内径（LVEDD）、再次心梗发生率、心衰发病率以及住院天数均比溶栓组急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者更低，两组相比较，具有统计学意义（P<0.05），PCI组急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者住院期间的病死率以及严重出血发生率均比溶栓组急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者较低，但差异无统计学意义（P>0.05）。包爱民[15]通过对200例急性心肌梗死患者（AMI）分别实施药物急诊溶栓治疗（作为溶栓组）、急诊PCI（作为PCI组），结果表明，PCI组患者治疗之后的BNP水平为（351.7±45.0）pg/mL，明显低于溶栓组患者，与溶栓组患者相对比，PCI组患者血运重建的效果更好一些，两组相比较，具有统计学意义（P<0.05）。与本研究均具有一定的相似性，说明本研究结果具有一定的可靠性。可以看出，对急性心肌梗死患者实施PCI治疗，可促使患者相关梗死血管早期持续开通，使坏死的心肌数量减少，对梗死范围予以限制，有助于急性心肌梗死患者预后的改善。

综上所述，与采取急诊溶栓治疗相比，对急性心肌梗死患者采取急诊PCI治疗的效果更好，有助于急性心肌梗死患者的BNP水平降低，促使急性心肌梗死患者的心功能指标改善，具有十分重要的应用价值。

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（收稿日期：2017-08-21）endprint