电视胸腔镜肺叶切除与传统开胸肺叶切除术的临床比较研究

马伟+王世平+何学东+张俊+张同钦

[摘要] 目的 研究电视胸腔镜肺叶切除与传统开胸肺叶切除术的临床价值。 方法 将我院90例肺癌患者按随机数表法均分为观察组（电视胸腔镜肺叶切除术）和对照组（传统开胸肺叶切除术）。比较两组手术相关指标，分析手术前后心肺功能[用力肺活量（forced vital capacity，FVC）和第1秒呼吸率（forced expiraroty volume in one second，FEV1）]和炎症介质[白细胞（white blood cell，WBC）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）]，同时观察术后并发症。 结果 观察组切口长度、术中出血量、住院时间、拔管时间低于对照组，手术时间长于对照组（P<0.05）。观察组FVC、FEV1高于对照组，且术后6 min步行距离长于对照组（P<0.05）。观察组中WBC、CRP、IL-6低于对照组（P<0.05）。观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。 结论 电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌临床疗效更佳。

[关键词] 电视胸腔镜肺叶切除；传统开胸肺叶切除术；肺癌

[中图分类号] R655.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）30-0050-04

[Abstract] Objective To study the clinical values of video-assisted thoracoscopic lobectomy and traditional thoracic lobectomy. Methods 90 patients with lung cancer in our hospital were randomly divided into observation group（video-assisted thoracoscopic lobectomy） and control group（traditional thoracotomy lobectomy）. The surgical related indicators between the two groups were compared. The cardiopulmonary function including forced vital capacity（FVC） and forced expiraroty volume in one second（FEV1） and inflammatory mediators including white blood cells（WBC）， C-reactive protein（CRP） and interleukin-6（IL-6） were analyzed before and after operation. The postoperative complications were observed at the same time. Results The length of incision， intraoperative blood loss， hospital stay and extubation time in the observation group were lower than those of the control group. The operation time in the observation group was longer than that of the control group（P<0.05）. The FVC and FEV1 were higher in the observation group than those in the control group， and the walking distance was longer in the observation group than that of the control group（P<0.05）. WBC， CRP and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Video-assisted thoracoscopic lobectomy is more effective in the treatment of early lung cancer.

[Key words] Video-assisted thoracoscopic lobectomy； Traditional thoracotomy lobectomy； Lung cancer

肺癌已成为我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率在男性恶性肿瘤中占了首要地位，在女性患者中居第二位[1]。肺癌具有较高的致死率，手术根治性切除是治疗肺癌的主要方法，盡管此法可延长患者生存时间，但其创伤大，阻碍了患者的术后恢复，使得后期生活质量降低[2]。

随着微创技术的不断发展，我国越来越多外科引入微创技术治疗疾病，并取得较好成效。国外有报告显示电视胸腔镜肺叶切除术可用于早期肺癌的治疗[3]，我国同样有学者提出VATS用于早期肺癌的治疗的临床价值高[4，5]，但多从临床症状等主观角度进行评价，缺少其实验指标变化的研究以及和传统开胸肺叶切除术对比分析研究。故本文选取我院90例早期肺癌患者为研究对象，分析实验指标变化，并对比分析电视胸腔镜肺叶切除与传统开胸肺叶切除术临床优势。现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选我院2015年1月～2016年12月90例肺癌患者，按随机数表法分为观察组和对照组各45例。本研究经过医院伦理委员会审查通过。纳入标准[6]：（1）符合肺癌诊断标准，并于我院行手术治疗；（2）有手术适应症；（3）符合电视胸腔镜肺叶切除术手术指征；（4）术前未接受其他手术治疗；（5）预计生存期≥3个月；（6）患者及家属签订知情同意书。排除标准[7]：（1）合并严重的原发性疾病者；（2）合并其他系统肿瘤者；（3）拒绝接受手术治疗的患者；（4）小细胞肺癌及肺癌有淋巴结转移或远处转移者；（5）肿瘤侵犯周围结构者；（6）肿瘤侵犯双侧肺叶者。观察组男30例，女15例；年龄45～65岁，平均（52.12±7.45）岁；肿瘤位置：左侧23例，右侧22例；肿瘤分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期20例；术后病检肿瘤类型：鳞癌32例，腺癌13例。对照组男28例，女17例；年龄43～62岁，平均（51.12±5.45）岁；肿瘤位置：左侧20例，右侧25例；肿瘤分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期19例；术后病检肿瘤类型：鳞癌30例，腺癌15例。两组性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤分期等一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前完善血常规、尿常规、凝血功能、血生化等实验室检查，采用彩超、CT、MRI等影像学方法评估肿瘤情况，完善手术前的准备工作，均予以双腔气管插管全身麻醉，行单肺通气。观察组予以VATS治疗，治疗方法如下：于腋中线第8肋作1 cm切口放入胸腔镜，于腋前2 cm第3～5肋及腋后线后2 cm第6～8肋作两孔，置入手术器械，在电视腔镜下直视行病侧肺叶切除，并行左右淋巴结清扫，术闭放入引流管后关胸。对照组予以TOA，在第5肋间行长约15～20 cm侧切口，直视下行病侧肺叶切除及淋巴结清扫，术闭放入引流管后关闭胸腔。切除组织均送病检。

1.3 观察指标

（1）比较两组手术相关指标 手术相关指标包括：切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间、拔管时间。（2）比较两组心、肺功能指标 测量两组术前及术后7 d心、肺功能，肺功能采用德国生产的Master Screen Paed型肺功能仪测量FVC、FEV1，心功能用6 min步行距离表示。（3）比较两组WBC、CRP、IL-6水平，分别于术前、术后1、3、7 d抽取静脉血液6 mL送检，采用全自动血细胞分析仪测外周血WBC计数，利用免疫浊度分析法测定CRP水平，用放射免疫法测定IL-6浓度。（4）比较两组术后并发症的发生率。

1.4 统计学方法

选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间对比进行χ2检验；计量资料行（x±s）表示，组间对比进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

观察组切口长度明显短于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间和拔管时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组手术时间长于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组心肺功能指标比较

术后7 d，两组FVC、FEV1低于术前，并且术后6 min步行距离明显短于术前（P<0.05）；观察组FVC、FEV1高于对照组，且术后6 min步行距离长于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组WBC、CRP、IL-6水平比较

术后1、3、7 d，两组WBC、CRP、IL-6均较术前升高，差异有统计学意义（P<0.05）。其中WBC、CRP、IL-6术后1 d升高较为明显，之后逐渐下降（P<0.05）。观察组中WBC、CRP、IL-6低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4两组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。两组共发生33例并发症，其中肺炎12例给予左氧氟沙星及头孢呋辛联合抗感染治疗，7 d后治愈；7例伤口感染者，予以抗感染治疗，伤口换药及物理方法治疗，5～7 d治愈，8例心率失常3～5 d自行缓解，6例气胸患者予以闭式胸腔引流，7 d后均治愈。见表4。

3 讨论

从VATS进入中国以来，我国的VATS技术已经取得了较大的临床疗效。有研究表示VATS有助于患者术后恢复，减轻患者痛苦，对于早期肺癌，治疗疗效不亚于开放手术[8]。此外，美国NCCN肺癌治疗指南将电视胸腔镜肺叶切除术视为治疗早期非小细胞肺癌常用方法[9]。彭俊等[10]将电视胸腔镜肺叶切除术用于肺部疾病患者治疗中，发现中转开胸率为6.4%，术中出血少，术后并发症轻，在随访中发现仅有1例Ⅲ期患者发生转移，其余患者无复发，生活质量高。由此不难发现电视胸腔镜肺叶切除术手术用于肺部良性病变和早期手术的治疗中安全性高，治疗价值大。本次研究主要目的是了解电视胸腔镜肺叶切除术和和传统开胸肺叶切除术临床优势。

本研究表明，观察组术后伤口小，出血量少、住院时间和拔管时间短。这一结果主要与电视胸腔镜肺叶切除术手术路径有关，电视胸腔镜肺叶切除术与传统手术路径不同，主要采用分别在腋前线、腋中线及腋后线打孔，以此建立视野通道和操作通道，此方法的优点是对组织创伤小，同时利用现代多媒体方式，将手术视野呈现在显示屏上，更利于观察手术视野。郑江敏等[11]关于电视胸腔镜肺叶切除术研究可知，电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌患者可减少出血量，减轻患者疼痛，促进患者恢复，缩短住院时间，与本文结果一致。

此外，电视胸腔镜肺叶切除术手术时间较传统开胸肺叶切除术长，这可能与电视胸腔镜肺叶切除术操作技术要求高相关。同时，可出观察组术后心肺功能强于对照组，与电视胸腔镜肺叶切除术创伤小、术中出血少等因素密切相关。杨世兵等[12]研究发现经电视胸腔镜肺叶切除术治疗的肺癌患者术后1周及1月左室射血分数、FVC、FEV1最大通气量明显高于经传统开胸肺叶切除术治疗的患者，同时心肺并发症发生率为8.00%显著低于传统开胸肺叶切除术治疗的患者28.00%。此外，赵纯诚等[13]研究也得出了一致的结论。这也进一步证实了电视胸腔镜肺叶切除术在治疗肺癌是对患者心肺功能影响较小。WBC、IL-6及CRP主要反映体内炎症水平及以及状态，可用于创伤后的病情判断[14]。本研究还显示术后，两组WBC、IL-6及CRP均較治疗前升高，观察组低于对照组，说明手术后电视胸腔镜肺叶切除术对患者创伤较小，产生的炎症反应及应激反应小，有利于术后的恢复。这主要与电视胸腔镜肺叶切除术中胸腔镜具有放大手术视野的功能，增加视野的清晰度，使操作更为精细，较少出血及损伤周围组织，从而降低术后机体的炎症反应。张皓等[15]研究结论也发现电视胸腔镜肺叶切除术创伤小，术后炎症反应及应激反应小，吕兵等[16]研究同样也得出了一致的结论。此外，电视胸腔镜肺叶切除术手术并发症发生率低，手术安全性高。本研究尽管证实了对于早期肺癌的治疗，电视胸腔镜肺叶切除术临床优势大于传统开胸肺叶切除术，但本研究时间较短，并没有对术后患者进行长期随访研究，了解术后癌症复发情况，仍期待后续进一步研究。endprint

综上，电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌术后伤口小，可减少术中出血量，拔管时间短，对心肺功能影响，应激反应及炎症反应轻，有助于术后恢复，减少住院时间，值得在临床上推广。

[参考文献]

[1] 陆舜，虞永峰，纪文翔.2015年肺癌诊疗指南：共识和争议[J].解放军医学杂志， 2016，41（1）：1-6.

[2] 任军龙，薛磊，孙光远，等.胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌临床观察[J].山东医药，2015，55（23）：48-50.

[3] Sugi K，Kaneda Y，Esato K. Video-assisted Thoracoscopic Lobectomy Achieves a Satisfactory Long-term Prognosis in Patients with Clinical Stage IA Lung Cancer[J].World Journal of Surgery，2000，24（1）：27.

[4] 楊彩芳.电视胸腔镜下早期肺癌根治术的围术期护理[J].当代医学，2010，16（18）：132-133.

[5] 张绪红，蒋雄，何文法.全胸镜肺叶切除术在早期非小细胞肺癌治疗中的应用研究[J].癌症进展，2016，14（11）：1098-1101.

[6] 邓伟吾，周敏.有关早期肺癌诊断的思考[J].内科理论与实践，2015，10（6）：393-396.

[7] 杨富涛.电视胸腔镜肺叶切除术和传统开胸肺叶切除术治疗Ⅰ-Ⅱ期非小细胞肺癌的疗效[J].中国临床药理学杂志，2013，29（5）：328-330.

[8] 徐昊，张临友.单孔全胸腔镜肺叶切除术30例临床体会[J].哈尔滨医科大学学报，2016，50（1）：75-77.

[9] Lin F，Zhang C，Zhang Q，et al.Uniportal video-assisted thoracoscopic lobectomy：An alternative surgical method for pulmonary carcinoma[J].Pakistan Journal of Medical Sciences，2016，32（5）：1283-1285.

[10] 彭俊，陈新隆，王平，等.全电视胸腔镜肺叶切除术在肺部疾病治疗中的应用[J].中国胸心血管外科临床杂志，2011，18（5）：429-432.

[11] 郑江敏，李栋，高文华，等.电视胸腔镜手术肺叶切除与开胸肺叶切除对早期非小细胞肺癌患者的临床疗效对比[J].医学综述，2016，22（6）：1209-1211.

[12] 杨世兵，胡杰伟，周海宁.胸腔镜手术与传统开胸手术对非小细胞肺癌患者心肺功能的影响及疗效分析[J].实用癌症杂志，2017，（6）：969-971.

[13] 赵纯诚，郭志强，王征.微创手术对老年非小细胞肺癌患者心肺功能的影响[J]. 实用癌症杂志，2015，30（1）：82-85.

[14] 何中杰，周韶璋.胸腔镜对早期非小细胞肺癌患者术后炎症反应及生存质量影响研究[J].重庆医学，2013，42（16）：1863-1864.

[15] 张皓，裴志杰.全电视胸腔镜下肺叶切除术与开胸手术治疗周围型肺癌疗效比较的Meta分析[J].疑难病杂志，2015，14（12）：1288-1295.

[16] 吕兵，陶永忠，吴旌，等.胸腔镜下与开胸肺叶切除术对非小细胞肺癌患者炎症因子及免疫功能的影响[J].海南医学院学报，2016，22（16）：1816-1818.

（收稿日期：2017-08-21）endprint