甲状腺全切术后血钙、血镁、血磷和血清甲状旁腺激素水平的变化及意义

刘 蕾

（南通市第三人民医院，江苏南通226000）

甲状腺全切术后血钙、血镁、血磷和血清甲状旁腺激素水平的变化及意义

刘 蕾

（南通市第三人民医院，江苏南通226000）

目的 探究甲状腺全切术后血清甲状旁腺激素和血镁、血钙、血磷水平的变化及意义。方法 选取我院收治的50例行甲状腺全切术治疗的甲状腺癌患者，分别检测其手术前后血清甲状旁腺激素及血镁、血钙、血磷水平，分析不同手术方式对患者机体的影响。结果 甲状腺全切联合周围淋巴结清扫术治疗患者低血钙、低血磷、低血镁及低血清甲状旁腺激素的发病率与甲状腺次全切或全切术患者相比明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。手术后1d时患者的血清甲状旁腺激素和血钙水平（10.12±1.44）pg/m、（2.46±0.48）mmol/L 明显低于手术前患者的（18.76±2.99）pg/m、（2.12±0.23）mmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 甲状腺全切术后患者的血清甲状旁腺激素和血镁、血钙、血磷水平均明显下降，且术后1d时变化最为明显，应及时检测患者血清学指标变化，预防术后并发症，临床意义重大。

甲状腺全切术；血清甲状旁腺激素；血镁；血钙；血磷

目前在我国，人们生活环境恶劣，生活习惯不断改变，使甲状腺癌症的发病人数逐年增多，该病是较常见的内分泌肿瘤之一，是目前临床上发病率增长速度最快的恶性实体肿瘤之一，严重影响患者的生命与生活质量[1]。甲状腺癌的治疗多以甲状腺次全切术、甲状腺全切术、全切术联合周围淋巴结清扫术、化疗、放疗、内分泌治疗等为主，但术后患者易出现低钙血症及甲状旁腺激素水平变化等并发症，表现为手足或口周针刺感、麻木感，伴四肢抽搐痉挛，严重者可出现膈肌或喉痉挛而诱发窒息导致患者死亡[2]。手术治疗过程中保护甲状旁腺功能，术后监测相关微量元素水平变化，及时补充钙剂，避免并发症的发生尤为重要。因此，我院为进一步研究甲状腺全切术后血钙、血镁、血磷和血清甲状旁腺激素水平的变化及意义，特选取50例患者进行本研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2016年12月我院收治的50例行甲状腺全切术治疗的甲状腺癌患者，其中男22例，女28例，年龄31～70岁，平均（43.31±11.64）岁，病程 1～3 年，平均（2.11±0.46）年，手术类型：甲状腺次全切或全切术者30例，甲状腺全切联合周围淋巴结清扫术者20例。本研究通过了本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法：患者于手术前及术后1 h、1 d、2 d时检测患者的血清甲状旁腺激素和血镁、血钙、血磷水平，于晨起空腹状态下采集患者静脉血标本。准确记录手术前后患者血清学指标变化情况，并于术后1、3及6个月时对患者进行电话随访，观察治疗预后。

1.3 观察指标：①观察患者治疗后出现低血钙、低血磷、低血镁及低血清甲状旁腺激素的发病率情况；②观察患者术前及术后1 d、2 d血清甲状旁腺激素和血钙水平变化情况。

1.4 统计学处理：采用SPSS 22.0软件分析数据，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者低血钙、低血磷、低血镁及低血清甲状旁腺激素的发病率：甲状腺全切联合周围淋巴结清扫术治疗患者低血钙、低血磷、低血镁及低血清甲状旁腺激素的发病率与甲状腺次全切或全切术患者相比明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 患者术前及术后1 d、2 d血清学指标变化情况：手术后1 d时患者的血清甲状旁腺激素和血钙水平（10.12±1.44）pg/m、（2.46±0.48）mmol/L 明显低于手术前患者的 （18.76±2.99）pg/m、（2.12±0.23）mmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

甲状腺癌其具有恶性肿瘤的多数临床特点，导致甲状腺癌的原因未明，但多与日常饮食、食物刺激、患者体内激素水平的异常等因素有关[3]。甲状腺疾病对患者的生命与生活质量影响严重，选择合理的诊断与治疗措施，是确保患者治疗预后的基础[4]。甲状腺恶性结节的治疗方式仍在探索中，手术治疗与放疗、化疗相结合的综合性治疗措施，可以在一定程度上控制疾病的反复发作，并增加患者存活率，然而术后并发症仍威胁着广大患者的身体健康[5-6]。甲状腺全切术是临床上常用治疗手段，主要有甲状腺次全切术、全切术及全切术联合周围淋巴结清扫术等多种治疗方法，但术后对血清学指标影响严重，危害患者术后生活质量[7]。

表1 患者低血钙、低血磷、低血镁及低血清甲状旁腺激素的发病率 [n（%）]

本研究显示，甲状腺全切联合周围淋巴结清扫术治疗患者低血钙、低血磷、低血镁及低血清甲状旁腺激素的发病明显低于甲状腺次全切或全切术患者，且手术后1 d时患者的血清甲状旁腺激素和血钙水平明显低于手术前患者的，差异均有统计学意义。该结果中，甲状腺全切联合周围淋巴结清扫术对患者的机体损伤较大，且严重影响甲状旁腺功能，提高了低血钙、低血镁等并发症的发生率，对患者机体影响严重。

在甲状腺癌患者手术治疗过程中，各种手术方式对甲状腺及甲状旁腺功能均可造成损伤，且随着手术范围逐渐扩大，使患者的甲状腺功能影响不断严重，进而增加了甲状旁腺功能衰退的发病率。因此，术后及时监测血清学指标变化是预防并发症的重要保障。本研究中的不足之处在于样本选择量较少，虽具有一定的代表性，但仍缺少对少部分特殊病例的研究，在后期临床工作中，应着重对甲状腺切除术后血清学指标进行监测，以预防术后并发症，改善治疗预后，确保患者身体健康，使其对治疗效果更满意。

综上所述，接受甲状腺全切术治疗后，患者的血清甲状旁腺激素和血镁、血钙、血磷水平均有不同程度下降，其中以术后1d时下降最为明显，且全切术联合淋巴结清扫术治疗时血清学指标变化最为明显，应在术后定期检测患者的血清学指标变化情况，以避免低血钙、低血镁等并发症，改善患者治疗预后，具有十分重要的临床意义。

［1］ 张海东，龚单春，刘亚群，等.甲状腺全切手术中甲状旁腺的保护［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，49（11）：889-892.

［2］ Lee DR，Hinson AM，Siegel ER，et al.Comparison of intraoperative versus postoperative parathyroid hormone levels to predict hypocalcemia earlier after total thyroidectomy［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2015，153（3）：343-349.

［3］ 吴干勋，蔡丽，胡俊兰，等.纳米碳在甲状腺癌行甲状腺全切加双侧中央区清扫中的作用［J］.中华医学杂志，2015，95（12）：912-916.

［4］ 吴政龙，郭榆江，黄箫娜，等.预防性补钙对甲状腺全切术后短期内甲状旁腺功能低下患者血钙、PTH水平的影响［J］.河北医药，2016，38（6）：830-832.

［5］ Carr AA，Yen TW，Fareau GG，et al.A single parathyroid hormone level obtained 4 hours after total thyroidectomy predicts the need for postoperative calcium supplementain［J］.J Am Coll Surq，2014，219（4）：757-764.

［6］ 廖洁．甲状腺全切与部分切除治疗甲状腺癌预后比较［J］.中国现代医学杂志，2014，24（21）：70-72.

［7］ 晓丽，饶一武，朱梅．甲状腺癌术后血钙及血清甲状旁腺激素检测的临床意义［J］.热带医学杂志，2015，15（2）：237-240.

Changes and Significance of Serum Calcium，Blood Magnesium，Serum Phosphorus and Serum Parathyroid Hormone After Total Thyroidectomy

Liu Lei
（Department of General Surgery，Third People's Hospital of Nantong，Nantong 226000，China）

Objective To investigate the changes and significance of serum calcium，blood magnesium，serum phosphorus and serum parathyroid hormone after total thyroidectomy.Methods Fifty patients with thyroid carcinoma treated by thyroidectomy were selected.The levels of serum calcium，blood magnesium，serum phosphorus and serum parathyroid hormone before and after operation were measured.The effect of different surgical methods for the patient's body were analyzed.Results The incidence rate of hypocalcemia，hypophosphatemia，hypomagnesemia and low serum parathyroid hormone in patients treated by thyroid total resection combined with peripheral lymphadenectomy were significantly higher than those patients treated by thyroid subcutaneous or total resection，and there were all difference（P＜0.05）.The serum parathyroid hormone and serum calcium levels one day after surgery was（10.12±1.44）pg/m and（2.46±0.48）mmol/L，which was significantly lower than that[which was（18.76±2.99）pg/m and（2.12±0.23）mmol/L，respectively]before surgery，and there were all difference between them （P ＜0.05）.Conclusion The levels of serum parathyroid hormone and blood magnesium，serum calcium and serum phosphorus in patients with total thyroidectomy were significantly decreased，and the change is the most obvious at one day after operation.Changes in serum markers should be timely detected to prevent postoperative complications.It has significant clinical significance.

Thyroid total resection；Serum parathyroid hormone；Blood magnesium；Calcium

R651.1+3

A 学科分类代码： 32027

1001-8131（2017）06-0507-02

2017-07-04