查体技能在外科护理重要体现

谢新丽

（新疆巴州人民医院，新疆 巴音郭楞 841000）

敏锐的观察能力对于护理人员而言是其基本功，与其职业核心能力紧密相关。很多疾病，尤其是以外科疾病为代表的危重症，具有病情变化迅速、病情复杂等特点，而且部分疾病临床表现无特异性，或初起多无明显，故鉴别诊断难度较大，这使得护理人员仅凭借单纯观察、患者主诉以及实验室设备等方面的检查不能够直观的反应，必须将查体各项技能综合运用后方可做到在整体掌握的同时，不会忽视细节方面变化，有助于尽早发现病情变化，不管是在临床诊断上，还是对于疾病变化的临床应变能力上都能够很有效的提高诊疗效果。现谈体会如下。

（1）病情观察，查体对于疾病的诊断的影响

在临床诊疗过程中，有很多的外科疾病都具有很多的特征性症状的改变，对于具有典型临床特征的疾病在灵活运用查体各项技能时方可发现此类具有特异性的临床特征，有助于尽早明确诊断，并为治疗方案的制定奠定基础。

案例1，患者，女性，37岁，门诊以“上腹痛伴呕吐，腹痛待查”为主诉收治入院；入院时，见患者并无明显临床特征，以腹痛为主要症状变现，次日，患者一般状况好，护士巡视病房时，自述腹痛症状较入院时不明显，诊疗过程中完成了相关的实验室等检查，但在对患者的持续观察中发现其在院内走动中，或间断或连续手按右下腹，故以此为依据，对患者进行针对性查体，发现患者右下腹压痛、反跳痛比较明显，而该临床表现为阑尾炎特异性症状，故高度怀疑阑尾炎，经医生诊断为阑尾炎后，行急诊手术，术中见该患者为急性化脓性阑尾炎。此为典型的在临床诊疗过程中持续运用查体技能进行病情观察，从而在最短时间内通过发现典型临床特征，立即开展针对性体格检查，并为确诊奠定了数据基础，有助于将患者疾病恶化可能造成后果发生风险降至最低。

（2）在临床查体技能中，对特有病情变化的定向观察，及时的发现病情突变，做出相关的诊疗应急处理。

案例2，患者，男性，60岁，入院诊断为脑溢血后遗症，入院后给予颅内血管搭桥术进行治疗，术中一般情况较好，未见明显异常，但手术当晚，护士巡视病房，通过观察发现患者存在轻微意识障碍，疑似因术中肝素抗凝导致的继发颅内出血；故护士增加巡视频次，密切监测其瞳孔变化，同时提前在床前预备了抢救设施及药品，夜间患者一侧瞳孔散大，对光反射消失，呼吸停止，在巡视过程中护士及时的发现了病情变化并很快的协助医生对病人进行了紧急处理，护士的定向特异性体征的观察及对于疾病的病情发展趋势的分析，在病人病情变化及对应急措施的诊疗整个过程中起到了很重要的作用，很快的帮助病人脱离的危险。

（3）运用查体技能，对患者的病理治疗过程做出即使的判断，对与疾病的转归有一定意义的影响。

案例3，患者男性，52岁，临床诊断为胃溃疡，经临床诊断后行胃大部切除术，术后第2日，护士巡视病房时，患者自述有明显腹痛，难以忍受，要求口服止疼药物治疗，患者术后一般状况好，胃肠生理功能回复情况良好，患者自述腹痛，查体疼痛部位不明显，疼痛原因不能确定，进一步查体腹部膨隆，叩诊呈鼓音，表明腹部明显胀气，听诊肠鸣音活跃，询问后患者自述自手术以来尚未排气，经查体及对病人的病情分析判断患者腹痛为胀气引起，即对患者进行了对症处理，进行肛门排气，并协助患者下床活动，进行一定的术后健康教育，患者的腹胀、腹痛症状明显好转。

（4）在临床诊疗过程中，及时的对患者的相关情况进行效果观察，为治疗提供一定的依据。

在很多临床疾病的治疗中，会出现一些相应的并发症，及时的观察、查体可以及时的发现这些并发症的产生，可以检查出治疗是否恰当，为治疗提供一定的依据。

案例4，患者男性，25岁，临床上经诊疗诊断为外伤性肝脏破裂，急诊入院后，在全麻下行肝脏修补术，术后3小时见躁动不安，由于此时患者仍处于麻醉后意识未完全清醒状态，故考虑其躁动不安可能是由麻醉药物及伤口疼痛共同导致，及时与医师联络，并给予针对性镇痛镇静药物，但患者的躁动仍然存在，护士在对病人病情进行评估时查体发现患者小腹膨隆，叩诊示膀胱高度充盈，位于脐下，考虑原因为尿储留；导尿后，患者停止躁动，恢复平静状态。

综上所述，在外科临床实际工作中，综合灵活运用查体技能对于护理人员而言具有很重要的价值和意义，熟练的掌握并运用这项技能，可以大大的提高外科护理对于疾病的诊断、病情变化、应急处理、疾病的转归、治疗效果的观察的诊治能力。

[1] 王迎黎.查体技能在外科护理观察中的价值[J].护理学杂志,1993-01,28.

[2] 马丽珍,商临萍等.护士对病情观察认知的调查与分析[J].护理管理杂志,2013-05,471.

[3] 王艳玲,孙柳等.护理本科病情观察课程的建设和实践[J],中华护理教育.2016-11,642.