1例正清风痛宁缓释片致过敏性紫癜的不良反应报告及分析

朱星宇

（太仓市中医医院，江苏 太仓 215400）

正清风痛宁缓释片的主要成分为盐酸青藤碱，提取自防己科植物青风藤及毛青藤的干燥茎，具有抗炎、免疫调节、镇痛等作用。该药已知的不良反应有皮肤瘙痒、皮疹、胃肠道不适、白细胞减少和血小板减少等。既往鲜见正清风痛宁致过敏性紫癜的不良反应报导，希望通过此次报告，为临床提供参考，促进合理用药。

1 病例资料

患者，女，83岁，因“纳差乏力1周，畏寒呕吐2天。”于2018.08.02由门诊为进一步诊治收住入院。患者入院前近一周来无明显诱因下出现纳差乏力，近两天来感畏寒明显，08月01日呕吐少许粘液2次，无呕血黑便，在家体温未测，08月02日早晨呕吐一次，感腹胀痛。

既往有高血压病史10余年，曾口服某种降压药物后出现面红，现长期口服“吉加、武都力、拜阿司匹林、立普妥”，平素血压监测尚可。2018.07.16因右侧髋关节疼痛至我院骨科门诊就诊，加用“盘龙七片（陕西盘龙）、正清风痛宁（湖南正清）”等药物；有左侧肩周炎病史；自幼有左下肢畸形（小儿麻痹症）。

入院后查体发现患者双下肢对称散在分布芝麻大小的紫红色瘀斑，数量较多，压之不褪色。患者家属诉多年前也曾出现过类似症状，且患者容易对药物产生过敏，具体不详。进一步询问患者及家属本次瘀斑出现的时间，家属表示是最近出现的，具体时间不详，但能肯定在07月16日就诊于骨科门诊时尚未出现。

2 主要诊疗与用药过程

患者入院当天体温略高（上午38.0℃，下午38.1℃），血常规、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）均正常，暂不考虑细菌感染，未加用抗菌药物。08月03日查生化指标方面，除血沉（72 mm/h）、IgA（2.92 g/L）、补体C3（1.51 g/L）外，其他均为阴性结果。用药方面，除患者长期服用的药物（吉加、武都力、拜阿司匹林、立普妥）外，考虑到患者的消化道症状，予以兰索拉唑30 mg qd抑酸护胃。针对双下肢瘀斑请皮肤科会诊后，加用盐酸西替利嗪（仙特明）10 mg qd、复方甘草酸苷片（美能）50 mg tid抗过敏治疗，甲泼尼龙针（甲强龙）40 mg qd抗炎、抑制免疫反应。

经过上述治疗后，患者呕吐、腹胀等症状明显改善，体温未再升高。至08月07日患者双下肢瘀斑大部分消退，无其他不适。观察两日后，患者于08月10日好转出院。

3 讨 论

过敏性紫癜（HSP）是由免疫复合物介导的全身性小血管炎，特征表现为非血小板减少的皮肤紫癜，常伴有腹痛、关节痛、肾损害。按照欧洲抗风湿病联盟（EULAR）推荐的HSP诊断标准[1]，本病例中患者存在明显的皮疹伴弥漫性腹痛两项表现，符合诊断标准。目前HSP的发病机制尚不明确，可能与免疫反应、炎症反应、凝血系统等相关。其最常见的诱发因素是感染，该患者住院期间的血常规检查、CRP、PCT及两次血培养（右手及左腿）结果均为阴性，基本可除外感染的可能性，故需要考虑过敏反应等非感染因素。由于患者出现HSP的时间与加用盘龙七片、正清风痛宁之间存在合理的时间关系，且其他合并使用的药物均为患者长期服用的，所以我们优先考虑是否为这两种药物引起的不良反应。

经查阅资料后发现，盘龙七片无药疹、皮疹等相关不良反应的报导。正清风痛宁虽然没有直接关于致HSP的不良反应报导，但是有很多的致皮疹等相关不良反应的报导[2]，该药的主要成分为青藤碱，是一种强组胺释放剂，可能通过促进组胺释放来激发免疫反应，从药理上能解释其诱发HSP的机制。从治疗上来看，我们采取了停正清风痛宁、抗组胺、抗炎、抑制免疫反应等一系列处理取得了预期的效果，也从另一个角度印证了正清风痛宁致过敏性紫癜这一推测的合理性。综上所述，我们认为由正清风痛宁导致HSP的可能性最大。

不良反应的发生不光与药物有关，个体差异也是一个重要的因素，特别是在大量研究[3-4]都认为HSP的发生是与基因多态性挂钩的前提下。作为基层医院，我们虽然缺乏普及基因检测的能力，但是要具有这个意识。至少下次再面对一位过敏体质的病人的时候，我们可能会尽量避免选择正清风痛宁。