老年慢性肺心病合并冠心病的临床诊断治疗效果

徐 杰

（齐齐哈尔市公安医院，黑龙江 齐齐哈尔 161005）

冠心病、慢性肺心病都是中老年人群常见疾病，病因病机不同，治疗方法也不同。慢性肺心病合并冠心病发病率相对较低，临床尚无统一的诊治标准[1]。患者同时有心室扩大、心功能异常、心律失常等表现，诊断难度大，漏误诊率高。以往主要采用心电图检查，由于两种疾病均可能有ST-T表现，加之老年患者基础疾病多，症状复杂，难以区分，影响诊断结果准确性。随着影像学、检验方法的进步，肺心病合并冠心病的诊断准确率也随之提高。早期有效的诊断方法对下一步治疗方案的选择至关重要，本文就慢性肺心病合并冠心病诊断、治疗方法进行探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年6月本院收治的老年慢性肺心病合并冠心病患者60例作为研究对象，其中，男34例，女26例，年龄63～82岁，平均（74.3±3.1）岁，合并有高脂血症13例，高血压7例。

1.2 临床表现

患者临床主要有胸闷、咳痰等，其中29例患者有胸闷、心绞痛、咳嗽、气促症状，19例患者有心悸、肺啰音、气促等症状；16例患者有胸痛、夜间呼吸障碍、胸闷等症状。

1.3 检查方法

心电图检查结果显示房颤15例，电轴右偏17例，左偏26例，室早频发11例，左室肥厚伴劳损10例，心肌梗死11例，束支传导阻滞7例，ST-T缺血性改变21例，Ⅱ度-Ⅲ度房室传导阻滞9例。

胸部X线检查显示主动脉迂曲延长17例，主动脉钙化15例，全心扩大13例，左室扩大12例。

经胸超声心电图显示节段性室壁运动异常29例，二尖瓣返流并左右心室肥大21例，主动脉瓣返流并主动脉钙化16例，左右心室肥大10例。

1.4 治疗方法

据患者病情给予氧疗、抗生素、利尿剂、硝酸脂类、强心剂、止咳平喘药、洋地黄类药物，如口服氯吡格雷75 mg/次/d，单硝算异山梨酯30 mg/次/d，心脉隆注射液4 mL+5%葡萄糖溶液稀释后按20～30滴/min静脉滴注，或口服培哚普利4 mg/次/d；每天总输液量为300～800 mL，治疗期间告知患者戒烟戒酒，适量有氧运动，按时休息。

2 结 果

60例患者中确诊44例（73.33%），漏诊16例（26.67%）；经心电图、胸部X线、经胸超声心电图检查结合患者临床症状确诊；采用硝酸脂类、洋地黄类药物、氧疗、利尿剂等治疗后好转51例（85.00%），死亡9例（15.00%）。9例死亡患者中合并急性冠脉综合征3例，心力衰竭2例，严重心律失常3例，呼吸衰竭1例。

3 讨 论

慢性肺心病合并冠心病好发于老年人群，主要与糖尿病、高血压、吸烟酗酒、肥胖、高血脂等疾病有关。老年人群基础疾病多，临床表现复杂，诊治难度大，预后差[2]。肺动脉血管病变、功能异常会导致胸廓异常、心室扩大、肺动脉压力明显增高，损伤心肌组织，诱发冠心病。两种疾病相互促进，病情复杂，增加死亡风险。

老年慢性肺心病合并冠心病患者主要症状有胸闷、气促、心绞痛、咳嗽、夜间呼吸困难等，有心绞痛症状时甩硝酸甘油后即可缓解。X线检查显示左右心室体积明显增大，主动脉迂回或有钙化现象。心电图检查显示电轴以左偏为主，有Ⅱ度-Ⅲ度房室传导阻滞、心肌梗死、高血压患者同时有左室肥厚伴劳损、ST-T缺血性改变等表现。根据患者的临床表现结合心电图或X线检查图像表现可以确诊。在治疗方面，应遵循个体化治疗原则[3]。分析诱因，给予抗感染、吸氧、改善冠脉血液循环等治疗措施，每天输液量必须低于800 mL。硝酸甘油可以减轻心脏负荷，患者无度传导阻滞、低血钾时配合速效洋地黄类药物可以改善心功能。氯吡格雷具有抗血小板聚集的作用，降低血液黏滞度，稳定斑块，防止血栓形成。在选用利尿剂时，优先选用保钾利尿剂，防止利尿过度。发生急性左心衰竭时，应静脉滴注速尿。抗生素有抑制炎性反应作用，对冠心病、慢性肺心病均有效，降低感染发生率。