脱细胞异体真皮组织治疗早泄的围手术期护理

袁林红 项小天 朱铮 廖泽栋 黄晓军⋆

早泄是常见的男性性功能障碍之一，国外有报道18～59岁男性早泄患病率达31%，而在我国发病率达25.8%［1-2］。早泄的病因及发病机制极其复杂，其发病机理尚在探索阶段。阴茎感觉高敏性或兴奋性增高是目前公认的导致早泄发生的一种病理生理学因素，针对该病因的手术治疗，例如选择性背神经切断术等都存在导致勃起功能障碍、感觉异常等严重的并发症，而本科自2017年8月至2018年3月期间采用一种常用的整形外科技术治疗早泄患者10例，效果良好，现将围手术期的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共收集病例10例，年龄23～38岁，平均（29.12±1.48）岁；病程1.5～13年，平均6.0年；射精潜伏期0.5～1.5min；阴茎勃起硬度均可＞3级；无合并包皮过长患者，无合并重大疾病患者。所有患者学历均为高中及以上学历，且均为已婚或有固定性伴侣，性生活规律，外生殖器、睾丸、附睾及精索、前列腺正常，尿常规、前列腺液常规检查正常，血清性激素指标正常，均无颅脑及神经系统疾病。纳入标准：（1）射精潜伏期过快，＜2.0min者；（2）行为治疗失败者；（3）外用局部麻醉药有效者；（4）无精神及心理疾病者；（5）手术治疗意愿强烈者；（6）勃起功能正常者；（7）性伴侣满意率＜50%者。

1.2 手术方法 常规消毒铺巾，以1%利多卡因于阴茎根部进行背神经阻滞麻醉，据阴茎冠状沟0.5～0.8cm处，环形切开皮肤，在Bucks筋膜深面与白膜外，阴茎脱套式分离，直达阴茎根部，术中仔细止血，将4cm×6cm脱细胞异体真皮植入阴茎背侧，5-0或4-0可吸收线间断固定异体真皮与白膜，依层缝合肉膜层及包皮，阴茎适度加压包扎。

2 结果

10例患者手术治疗后6周开始性生活，术后射精潜伏期1.0～9.5min，且阴茎周径增加1.9～2.9cm，平均增粗2.7cm。术后1个月均未出现阴茎疼痛、脓肿等合并症状。

3 护理

3.1 术前护理 术前应积极的与患者沟通，并注意保护患者的隐私，向患者介绍早泄的流行病学特点，随着社会环境及生活方式的改变，其发病率呈逐年增长的趋势，缓解患者的焦虑、忧郁情绪。并向患者介绍脱细胞异体真皮组织治疗术的优越性及疗效，同时可向患者介绍该手术成功的病例。与此同时，可简单介绍手术室环境、手术体位及进手术室时的一些注意事项，缓解患者恐惧的情绪［4］。针对一些患者对该疗法抱有最后“救命稻草”等想法，更应加强术前的心理护理，通过个体化心理干预，消除患者的顾虑和担忧，使患者有积极的心态和充分的思想准备。除此之外，也应做好患者手术部位的备皮及消毒工作。

3.2 术后护理 （1）伤口护理：术后易出现包皮水肿及伤口出血的现象，应密切观察患者的切口情况，如出现渗血、龟头肿胀或敷料脱落的情况，应及时通知医生予以更换。术后每晚应予以口服乙烯雌酚抑制阴茎勃起，在观察、护理及处理患者伤口时应注意保护患者的隐私。（2）饮食护理：术后应指导患者合理安排饮食，避免患者食用辛辣、生冷的食物，多摄入含丰富蔬菜纤维以及维生素的食物，以利于伤口的愈合。（3）排尿护理：嘱咐患者术后切忌憋尿，防止阴茎勃起及损伤膀胱功能，排尿时注意保护伤口敷料，勿尿湿敷料。如敷料污染应及时更换。（4）并发症的观察及护理：术后待局部麻醉药疗效过后，患者会出现伤口疼痛等现象，护理上，应嘱患者持放松心态，告知患者此为术后正常现象，切勿紧张，可进行精神分散疗法，做深呼吸或者观看电视予以分散注意力。术后伤口如包扎欠佳，易出现包皮水肿等现象，如处理不及时，可导致顽固性包皮水肿，影响外观，护理上，应密切观察患者有无包皮水肿，如有发现，应及时通知医生予以重新包扎。（5）出院指导：术后阴茎体部用弹力绷带轻加压包扎1周，期间更换敷料1次，1周后拆除敷料并嘱其切口勤消毒，同时保持伤口干燥。告知患者术后6周可开始进行性生活，但前期进行性生活切勿过度及剧烈，如术后首次性生活仍不满意，男方不应恐慌、焦虑，仍应保持积极心态，女方应当表示理解，多鼓励、多支持，帮助患者消除不良的心理负担。术后初次性生活，应尽量选择体力充沛、环境干净舒适、情绪平和时进行。

综上所述，脱细胞异体真皮组织［5］能有效的隔离阴茎背神经，降低敏感度，延长射精潜伏期，且该技术不损伤患者的背神经，无背神经切断术所导致的龟头麻木、勃起障碍等严重并发症。并具有可选择性，如患者感觉不适，也可通过手术方式取出生物套。其在治疗早泄的同时，也能增粗患者的阴茎，能适当增加患者的自信心。护理上应做好术前和术后的护理，尤其是个性化心理护理，注重患者的隐私保护，术后应重视患者的伤口情况，出院指导上，应嘱咐患者配偶积极配合患者治疗。全面细致有效的围手术期护理对患者的治疗至关重要，不仅能减少术后并发症的发生，也是脱细胞异体真皮组织术治疗早泄手术获得成果的关键。