面部深度烧伤致眼睑外翻的早期整形手术治疗分析

陈 瑾，王婷婷，崔晓媛

（福清市医院眼科，福建 福清，350300）

面部深度烧伤后，容易发生眼睑外翻，影响面部整体美观性，加上眼裂闭合不全，且睑结膜和角膜暴露，诱发各种并发症，如角膜炎、暴露性结膜炎等，降低患者视力，严重时可导致失明[1]，因此建议早期行整形手术，尽快控制眼睑外翻症状，减少并发症，有利于患者早日康复。本文笔者选择所在医院2015年9月至2018年10月内收诊的50例患者，探究早期整形手术治疗面部深度烧伤致眼睑外翻的疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2015年9月至2018年10月内收治的50例面部深度烧伤致眼睑外翻患者作为对象，27例男性，23例女性，最小年龄20岁，最大年龄51岁，平均年龄（35.87±5.62）岁。致伤原因：39例火焰烧伤，5例酸烧伤，6例碱烧伤。50例患者，烧伤总面积为35%-60%总体表面积（TBSA），其中，29例Ⅱ度创面，21例Ⅲ度创面。

1.2 方 法

一般情况下，瘢痕挛缩眼睑外翻形成之后，立即进行早期整形手术治疗，不用等到眼睑周围或者是面部增生稳定、成熟后再行手术。本组50例患者，烧伤治疗过程中，面部创面愈合后便行早期整形手术，最早伤后50d左右便行手术。

本组50例患者均行早期整形手术，具体操作流程如下：（1）采用1%利多卡因，予以局部麻醉处理；（2）外翻眼睑缘距离1-2mm处做一切口，保持切口与睑缘平行状态，长度需超过内外眦角（0.5-1.0cm左右），深入到鼻根侧面或鱼尾纹，45-60度减张切口分别做在与其相距0.5-1.0cm的两端；（3）松解处理后，创面的左右表现出鱼尾状，顺着眼睑外侧皮下，根据眼轮匝肌浅面，对外翻眼睑组织进行分离处理；（4）对皮下组织条索瘢痕实施松解，至上，完全松解下睑且进行复位处理，分离的同时，压迫止血，一般采取用微型电凝止血方式；（5）全厚取皮选择大腿内侧或者上臂内侧，移植并修复创面。切取皮片之前，借助创面血印盐水纱布进行试模，全厚皮片大于创面，方便供区直接缝合，间断缝合眼睑创面全厚皮片；（6）通过抗生素盐水冲洗皮下积血，打包包扎，随后固定皮片，抗生素眼膏涂抹在眼内；（7）术后3d更换敷料，术后8d，根据病情好转情况，拆线。

2 结 果

本组50例患者，通过手术治疗，结果发现，所植全厚皮片都成活，且色泽接近面部的皮肤，眼睑形态及闭合良好占47例，仅仅3例出现轻微外翻。其中，50例病例中1例出现并发症，为感染，发生率为2%（1/50）。

疗效评定：①优，重闭时，睑裂低于1mm，角膜稳定，或者角膜病变显著改善，未见下睑外翻、睁眼困难等并发症；②良，重闭时，睑裂位于1-3mm范围内，角膜基本稳定，或者病变有所好转，无睁眼困难及下睑外翻等并发症；③可，重闭时，睑裂比术前有所改善，但仍然超过3mm，角膜病变未见恶化，伴有轻微下睑外翻症状，未见复视、睁眼困难等现象；④差，重闭时，睑裂没有缩小，甚至出现明显的下睑外翻、复视、睁眼困难等症状，或者角膜病变恶化。本组50例患者疗效评价为优62%（31/50），良26%（13/50），可10%（5/50），差2%（1/50），优良率达88%（44/50）。

3 讨 论

烧伤（burn）是指热力，包括热液（水、汤、油等）、蒸气、火焰、高温气体、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭）等因素引起的组织损害，主要涉及皮肤和/或黏膜，严重时可伤及皮下或/和黏膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏等。根据烧伤严重程度，一般可分成Ⅰ度烧伤、浅Ⅱ度烧伤、深Ⅱ度烧伤、Ⅲ度烧伤、Ⅳ度烧伤[2]。眼睑外翻，睑缘向外翻转离眼球，睑结膜常伴有不同程度上的暴露在外，常常伴有睑裂闭合不全，包括轻度与重度两类。临床上，一般可将眼睑外翻分成3类；（1）瘢痕性眼睑外翻，由眼睑皮肤面病斑痕收缩所致；（2）老年性眼睑外翻，仅仅局限于下睑，老年人，年龄大，眼匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带松弛，眼睑不能紧贴眼球所致。（3）麻痹性眼睑外翻，局限于下睑，因面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失所致[3]。

面部烧伤后引起眼睑外翻，对患者外观造成不同程度上的影响，且会干扰眼睑正常功能。下睑发生外翻，使得泪小点与泪湖分开，或者外翻泪小点，引起溢泪。部分病情相对严重的患者，长时间眼睑无法闭合，容易引起并发症，角膜暴露、角膜溃疡较为常见，加重患者身心负担，降低生存质量[4]。过去，对于面部深度烧伤的患者，重点在于治疗烧伤，常常忽视眼睑外翻及可能引起的并发症，导致患者视力下降，甚至失明。其中，眼睑瘢痕纵向挛缩及横向挛缩是引起眼睑外翻的主要原因，其中，纵向挛缩是决定性因素[5]。

人体创伤在恢复过程中，必然会有瘢痕组织，然而，在创伤愈合过程中，于各种因素的影响下，容易造成异常修复，特别是深度烧伤瘢痕增生、挛缩，破坏人体表面的完整性，或者导致功能障碍[6]。面部烧伤，常常引起眼部皮肤受损，特别是深度烧伤所致眼睑外翻，对患者日常生活造成严重影响，降低患者生存质量。对于面部深度烧伤致眼睑外翻，临床治疗时，一般先考虑改善眼睑闭合及睁开功能，保持睫毛良好卫生状态，解除结痂及瘢痕增生对眼睑皮肤产生的牵拉作用。与此同时，人工泪液及抗生素反复应用，促使角膜保持湿润状态[7]。若是处于睡眠状态下，患者眼睑无法完全闭合，部分角膜或者全部暴露在空气中，容易引起角膜炎症、溃疡，危害眼部健康。面部深度烧伤所致眼睑外翻，眼睑皮肤和皮下组织都会遭到破坏，引起缺损，主要表现为挛缩以及局部瘢痕增生，甚至继发畸形等症状[8]。一般情况下，修复治疗眼睑外翻中，需切除挛缩瘢痕，对瘢痕周围挛缩组织进行松解处理，完全复位外翻眼睑。早期整形手术治疗面部深度烧伤致眼睑外翻，可预防角膜暴露引起的各种并发症[9]。目前，Z成形术、V-Y成形术、游离皮片移植术、局部皮瓣修复术等是治疗面部深度烧伤致眼睑外翻的常用术式[10]。本次研究中，选择的50例患者都采取早期整形术进行治疗，通过全厚皮片移植方式矫正眼睑外翻症状，不仅可有效保护患者视力，而且可恢复患者整体美观度。全厚皮片移植术，手术操作中，挛缩彻底被松解，去除瘢痕，复位睑缘，且皮片供区的来源充足，适用于不同类型的瘢痕性眼睑外翻[11]。

眼睑外翻全厚皮片移植术，若是采用传统的方法进行处理，一般情况下，是顺着眼睑做切口（弧形切口），但是，受到切口本身的限制因素影响，仅仅可松解切口睑缘侧，在切口面侧与鼻、额颞侧方面，松解效果并不显著，特别是眼睑周围瘢痕，难以实现松解的目标，更有甚者，病情严重，无法完全松解[12]。手术过程中，切口长度比内、外眦长，超过0.5-1.0cm，两端做45-60度减张切口，这样一来，松解之后，创面左右表现出鱼尾状，鱼尾形的切口两则都设置有辅助的切口，为切口睑缘的松解创造有利条件，便于松解切口面侧与鼻侧，松解范围大大拓宽，实现彻底松解[13]。术后，切口两侧呈现出鱼尾形状，打断瘢痕直线挛缩，有效解决术后外翻复发问题，有利于恢复眼睑形态及功能。眼睑外翻全厚皮片移植术，在手术操作过程中，应该注意以下几点：（1）手术操作中，剥离时，保持于同一平面，尽量避免影响眼轮匝肌。（2）对于部分病情较为严重的眼睑外翻患者，术前应该综合分析其具体病情，考虑病情严重程度、既往病史、身体素质等，制定手术方案，且根据创面情况取皮，一般而言，取皮片的宽度增加1/3，长度增加1/5，或者是更大[14]。（3）手术操作时，尤其注意止血操作，防止皮下下形成血肿，以免影响皮片成活。（4）手术中，加压包扎适度，皮片移植后保持与创面基底部密切接触，打包的压力要求适度。（5）局部瘢痕尽可能松解充分，眼睑完全复位，如果松解不彻底，或者是所植皮片不足够大，可能导致复发，影响预后。（6）皮片成活之后，伴有色素沉着症状，对此，术后不宜阳光暴晒[15]。

总之，早期整形手术治疗面部深度烧伤致眼睑外翻，进行宽裕的全厚皮片游离移植，疗效显著，整形要求低，无需特殊器械，促使患者早日恢复眼睑形态及功能，值得推广借鉴。