Stroke：颅内支架3年再狭窄率

杨中华

支架治疗对比积极药物治疗预防颅内动脉狭窄卒中复发试验（Stenting and Aggressive Medical Management for Preventing Recurrent Stroke in Intracranial Stenosis，SAMMPRIS）最终因为颅内支架组30 d卒中和死亡的比例太高而提前终止。试验结束后，强化内科治疗和随访仍然继续进行，长期随访没有发现经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty，PTAS）和支架的延迟获益。

长期随访之所以没有获益，颅内PTAS后支架内再狭窄（in-stent restenosis，ISR）是重要因素。为此，SAMMPRIS试验的研究者于2017年6月在Stroke上公布了他们的研究结果，目的在于评估SAMMPRIS研究症状性ISR的发生率。

该事后分析纳入围手术期未发生主要终点的183例患者，随访支架动脉分布区以下事件的发生率：缺血性卒中、短暂症状脑梗死或短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）。

这183例患者中（平均随访35个月），27例（14.8%）发生支架动脉分布区症状性脑梗死（卒中或短暂症状梗死），16例（8.7%）发生支架动脉分布区TIA。27脑梗死的患者中，17例（9.3%）为缺血性卒中，10例（5.5%）为短暂症状脑梗死。其中24例脑梗死患者进行了血管影像学检查，发现16例（66.7%）发生ISR；其中10例TIA患者进行了血管影像学检查，发现8例（80%）发生ISR。在SAMMPRIS研究支架组队列中，1、2、3年症状性ISR的发生率分别为9.6%、11.3%和14%。

最终作者认为在3年的随访中，SAMMPRIS支架组至少1/7患者发生了症状性ISR，是围手术期后脑梗死的主要原因。

文献出处：DERDEYN C P，FIORELLA D，LYNN M J，et al. Nonprocedural symptomatic infarction and in-stent restenosis after intracranial angioplasty and stenting in the SAMMPRIS trial（Stenting and Aggressive Medical Management for the Prevention of Recurrent Stroke in Intracranial Stenosis）[J].Stroke，2017，48（6）：1501-1506.