以问题为导向的教学法结合微信平台在神经外科住院医师规范化培训中的应用

姜涛

医学终身教育包括高等院校教育—毕业后教育—继续教育3个阶段，欧美国家已经建立了良好的住院医师规范化培训体系，国内目前正在推广临床医学专业学位研究生与规范化培训住院医师“双轨合一”人才培养机制，以实现与国际接轨和互相认证。以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL）区别于传统上以授课为基础的教学方法（lecture-based learning，LBL），有更好的教学效果[1]。微信（Wechat）于2011年推出，可以很方便地在用户之间传递文字信息、文档、图片、视频和网页链接等，并且可以建立多个用户之间的群聊和微信公众平台，也已经开始应用于医学教学中[2]。近年来首都医科大学附属北京天坛医院神经外科尝试PBL结合微信平台的教学方法，并且将其与传统的LBL教学方法进行对照，报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科2016年7月-2016年10月参加规范化培训的住院医师。入组标准：2015年入学在读硕士研究生，专业学位型、既往无临床经验。随机分为对照组和实验组。

1.2 研究方法 对照组：采用传统的LBL教学方法，由副主任医师以上带教老师进行儿童烟雾病的诊断和治疗方案的授课。

实验组：采用PBL教学方法，授课题目及带教老师同对照组。带教模式如下：①以授课老师为主，邀请实验组住院医师加入，建立微信群；②问题设置，由授课老师提出若干问题，供学生思考，授课老师提供较为经典的参考文献微信群内分享；③自我引导学习：要求住院医师查阅国内外医学数据库，阅读中英文文献，在微信群内分享阅读体会；④典型病例分享：结合儿童烟雾病住院病例，要求住院医师对患者临床资料进行汇总，查阅影像学资料，鼓励学员提出问题；⑤组织讨论：由学员组长组织讨论，针对授课老师和学员们提出的问题，分别由不同的学员进行回答，带教老师根据具体的情况进行引导和总结。

1.3 教学效果评估 学习结束后，进行理论考核和病例分析，满分均为100分（理论考核60分，病例分析40分）。同时对两组学生分别进行问卷调查，调查PBL教学法是否有助于培养文献检索能力、语言表达能力、团队协作能力、综合分析能力和探索创新能力。问卷选项包括无意义、不确定和有意义3项，分别计0、1、2三级。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料符合正态检验，用表示，两组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

共入组20例，每组10例，两组研究生在入学成绩、性别构成及年龄等方面无显著差异。

两组学员理论考试成绩无显著性差异，但是在病例分析方面，实验组学员在回答问题时候可以回答出更多的内容；在问卷调查中，实验组在是否有助于培养文献检索、团队协作和探索创新3项能力方面的评价优于对照组，语言表达方面两组无显著差异，综合分析能力PBL组有增高趋势，但是未达到统计学意义（表1）。

3 讨论

在目前“双轨合一”的背景下，需要针对神经外科专业硕士研究生进行住院医师规范化培训，增强其临床能力[3]。PBL主旨是“提出问题—建立假设—自学解疑—论证假设”，授课老师提出某项具体任务，通过微信平台，学员可以分享相关文献、网页链接、推送手术视频、患者影像学资料、参加讨论等。指导教师也可以选择疑难和复杂病例，引导学员学习最新共识和指南，及时更新知识，也增强了学员的文献检索能力和自主创新能力。这种方法将传统的教师授课的内容交由学生自学，对于学生的自学能力和医院的网络资源也提出了更高的要求。PBL的特点是“以点带面”，缺点是广度不够。因此，医院教学团队也尝试建立一个较为大型的微信群，由授课老师进行课件分享，在微信群内语音授课，也取得了一定的效果，这种方法不受时间地点的限制，使得教学的时间和空间得到了极大的延伸。

表1 PBL组和LBL组教学效果比较

在PBL的基础上，还逐渐发展出以案例为主体的教学方法（case-based learning，CBL）和以团队合作为基础的教学方法（team based learning，TBL）[4-5]。微信平台的出现极大地改变了目前医学教育的模式，本研究中的教学方法也兼具有CBL和TBL的特点。针对具体疾病和临床案例，授课老师及学员建立微信群聊小组，可以很好地鼓励学员提出自己的观点。PBL结合微信平台教学的方法也更适合于多学科合作，有助于从不同视角开展多学科的合作，培养学生的临床思维能力。

总之，本研究成果表明，PBL教学法结合微信平台可以更好地激发住院医师的热情，提高其临床思维能力、文献检索能力、团队合作能力、自主创新能力，值得在住院医师规范化培训中进行推广。

1 张谦，王嵘，张岩，等. 以问题为基础的学习在脑血管外科临床教学中的应用[J]. 中国卒中杂志，2016，11(1)：87-89.

2 姜涛. 神经外科专业型研究生培养模式探讨[J]. 基础医学教育，2016，18(6)：475-477.

3 黄发云，曹华，杨凤娥. 住院医师规范化培训“五位一体”管理模式构建与实施[J]. 中华医院管理杂志，2016，32(12)：913-915.

4 王毅，邢玉玺. 多种教学方法在神经内科住院医师规范化培训中的应用[J]. 中国卒中杂志，2016，11(12)：1089-1091.

5 陈晨，曾浩霞. 利用微信构建妇产科移动教学平台[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2016，10(3)：235-237.