拐 点

王拥军

随着岁数的增长，越来越理解辩证唯物主义所说的：变化是绝对的，不变是相对的。而人生的魅力也在于变化本身的神秘性与未知性。

我的一位朋友在50岁生日之际，将自己的经历按照股市分析图的模式做了一张人生K线图（K line graph）。生日宴会上，津津有味地与我们分享了一番人生历史进程以及趋势分析。尽管从图上看，朋友的人生并非一帆风顺，但起起伏伏间，这位朋友对自己走过的五十年还算满意。送这样的礼物给知命之年的自己，挺有意思。只是朋友说这张图是他的专利，不让我们复制，不然也可以分享一下。

五十年，将近二万天，经历过来也是很漫长的日子，但是当这些日子浓缩在一张图上，其实，能让人记住的也就是为数不多的关键点。

想想有些过于理性了，但我们正在经历的大数据时代也确实给了人们这样理性的可能性。有的时候觉得现在的很多人过得挺纠结，一方面追求生活的自然态，另一方面又不由自主地希望利用理性去干预生活。随着大数据研究的深入，人们可以更容易地在各种相关性中进行判断与选择，大概也就会越来越习惯于这样的理性了。

脑血管病流行趋势的K线图牵动了无数人的神经，尤其是在疾病负担严重的中国，疾病负担趋势变化的背后有无数惊心动魄的故事。看到无数媒体上有中国脑血管病发病和死亡的曲线，总的感觉是中国脑血管病发病率、患病率和死亡率在不断攀升，甚至有不可控制的趋势。这让从事脑血管病防治工作的同道没有信心，甚至有挫败感。

与中国持续攀升的数字相反，美国脑血管病死亡率持续下降，这个趋势从有记录的1900年开始（图1）[1]。在对100年卒中死亡率下降原因分析的数据中显示，具有统计意义的原因是高血压的控制和研究投入的不断加大。这个让人羡慕不已的数据让我们痛定思痛，中国的问题出在什么地方？

近日，一组新数据给了我们新的提示[2]。在对国际卒中疾病负担的分析中发现，高血压知晓率与卒中疾病负担高度相关（图2），也就是说通过提高高血压知晓率可以降低卒中的社会危害。在过去几十年间，中国高血压防治事业如火如荼，成绩斐然，人群知晓率不断提高。但为什么看不到控制高血压对卒中疾病压力的影响呢？

图1 美国百年心脑和呼吸系统疾病死亡趋势[1]

图2 高血压知晓率和卒中疾病压力的关系[2]

图3 中国脑血管病死亡趋势[3]

图4 王文志教授接受媒体采访（作者提供）

最近，国家脑血管病防治研究办公室王文志教授的研究打破了我的困惑[3]。他领导的课题组对中国脑血管病流行病学的历史数据做了梳理，找到了症结所在。自21世纪初，中国脑血管病的病死率已经开始下降，死亡的拐点已经到来，无论是男性还是女性，城市还是乡村，自2000年前后，人群脑血管病死亡率开始下降，城市更为明显，这个趋势与全球的趋势基本一致（图3）。也就是说中国不是特例，不是异次元。只是数据出现问题，人们通过想象解读，而没有依据科学数据。

王文志教授分析中国脑血管病死亡下降的原因主要包括：①医疗支付能力和医疗环境的改善；②治疗观念和医学技术的进步；③政府对于卒中公众教育的努力；④公众卒中相关知识了解的提高（图4）。

尽管如此，脑血管病依然是中国疾病负担最严重的疾病，防治任务依然繁重，防治形势不容乐观，需要我们更多的努力。

1 Lackland DT，Roccella EJ，Deutsch AF，et al. Factors in fl uencing the decline in stroke mortality：a statement from the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke，2014，45(1)：315-353.

2 Chin JH，Bhatt JM，Lloyd-Smith AJ. Hypertension-A Global Neurological Problem[J]. JAMA Neurol，2017，74(4)：381-382.

3 Wang W，David Wang D，et al. Trend of declining stroke mortality in China：reasons and analysis[J].Stroke and Vascular Neurology，svn-2017-000098; DOI：10.1136/svn-2017-000098.