做实家庭医生签约服务

文 邓小虹

尽快推进建设独立的京津冀医学影像诊断中心，符合国家医改政策要求，顺应京津冀一体化大局，能借力北京城市副中心建设的契机。

我曾是一名妇产科主任医师，长期在北京的大医院从事临床工作，后来担任北京市卫生局副局长，退休后在家门口的社区卫生服务中心做了一名家庭医师。挂牌门诊是大医院专科医生的做法，家庭医生的做法应当是通过固定的签约关系为居民的健康服务。这个想法得到了社区医院院长的认同和支持。于是，社区医院帮助我给曾经在社区建立健康档案并留下手机号码的8000多女性居民群发了一条短信，告知居民可以到社区医院来参加女性健康的宣讲，并与我签约；签约后可以得到我的服务手机号码，有关妇产科的健康问题，从青春期性教育、婚姻或孕前咨询、产前检查、产后随访、妇女乳腺癌及宫颈癌筛查、更年期保健，还有妇产科的疾病问题，都可以先打电话咨询，有需要时可预约好时间到社区就诊，必要时由社区负责转诊到附近的大医院如天坛医院妇产科。结果，收到短信来听课签约的不到40位居民。和这些居民签约到现在已经三年多过去了，我只接到不超过10个电话，预约接诊了4次，给大医院预约转诊了2名患者，给16名应邀而来的签约居民提供了一次妇女两癌筛查。

从我的亲身经历体会到，要实现居民首诊在社区的医改目标，没有制度约束仅仅靠居民自愿选择社区是远远不够的，单纯靠卫生行政部门用家庭医生建立健康档案率和签约率的考核指标进行管理也往往流于形式。

家庭医生签约服务体现健康管理的连续性、责任性，能够为基层首诊、分级诊疗打牢基础。为将家庭医生签约服务进一步做实，建议大力、广泛宣传“家庭医生签约服务”，让居民知晓、了解签约服务的实质，并能够主动签约、接受服务。在此基础上，进一步改进、完善签约服务考核指标，以居民满意度为根本、以签约服务成效为最终目的，切实纠正“填表”式签约服务，发挥基层医疗卫生服务机构在慢病管理等方面的优势与作用。

更加关切病患需求，在提高基层首诊报销比例基础上，进一步转思路、调机制，使家庭医生签约服务与医保政策衔接，允许社区居民自主选择全科医生。

鼓励基层医务人员提高签约后的服务水平，将服务水平与考评、收入挂钩，服务越好绩效收入越高。

加强信息化建设，实现基层与二级、三级医疗机构信息互联互通、资源共享，将“信息孤岛”串联起来，为签约居民建立完整的健康档案。同时，打造基层首诊、双向转诊、分级诊疗绿色服务通道，改善病患就医体验，避免重复检查，提高医保保障实效。

链 接 家庭医生国外经验

和国内家庭医生服务刚刚起步不同，一些发达国家的家庭医生制度已经比较成熟。在法国、瑞士、美国等国家，其便利的医疗条件离不开小诊所和家庭医生的存在。分级诊疗不仅能缓解大医院的就诊压力，使医疗资源得到高效利用，家庭医生还能全面了解病人的情况，帮助病人更好地治疗。

法国：法国医疗保险体系覆盖全民，参加国家基本医疗保险的人必须选择一位固定的医生做自己的主治医生，负责为他们看病并在需要时安排转诊。为了看病方便，法国人倾向于选择离自己住处较近、了解自己健康状况的全科医生。法国人有权无条件、无理由地更换自己的主治医生，只需要向所在地区的医疗保险局申报医生的姓名即可。如果看病不经过自己的主治医生，法国人就得不到基本医疗保险规定的最高额度的报销。经过主治医生看病，诊费可以报销70%，而不经过主治医生看病，诊费只能报销30%。

美国：一个有医疗保险的美国人大体的看病流程是，先跟家庭医生预约，家庭医生可以看各种基本常见病，如果看不了则转诊给医院的专科医生。如果没有家庭医生转诊，保险公司将不给病人报销医药费。

瑞士：瑞士的家庭医生一般是指全科医生。许多家庭成员往往指定同一个家庭医生，儿童可指定专业的儿科医生，日常就医需求基本都能由自己的家庭医生满足。如果问题比较严重，家庭医生会帮助患者预约医院或者专科专家。即使紧急情况下去医院急诊，事后也是由家庭医生复检。

日本：病人有小毛病都乐于去诊所，一般不用排队，也不用预约。病人有大病或者做手术才到大医院，如果没有诊所的介绍信，大医院一般还要多收一些诊疗费。小诊所发挥了社区医院的作用，分流了大量病人。

瑞典：瑞典患者先在本社区卫生服务中心就诊，如果社区卫生服务中心无法处理病情，则由该社区医疗中心提供转诊单，将病人转至更高一级的医院或者专科医院就诊。除急诊外，综合性大医院不接收没有转诊单的病人就诊。