集体生活，小心结核病侵袭

李侗曾

近日，湖南某学校发生一起结核病聚集性疫情，后经医院确诊，该学校共报告肺结核确诊病例81例、疑似病例7例。事件一出，涉事学校和当地有关部门被推上风口浪尖，也让结核病这一并不罕见的传染病再一次进入公众视线。那么，结核病是什么？传染性强不强？怎么做才能最大限度地预防？

结核病致死率较高

在我们观看的影视作品中，常有这样的橋段：多情的男主角或女主角，有意或无意地一咳嗽，此时手里必拿出一张白手帕，再用手帕一捂嘴，不用说，肯定会有一口鲜血赫然在上。这往往预示着，其没救了，影片的大结局也不远了。这里咯血所代表的多数就是结核病，最有代表性的角色莫过于《红楼梦》的林黛玉。

当然，影视作品中常有夸张的成分，但是在治疗结核病的药物发明之前，结核病确实是不治之症。哪怕医学进展到了今天，结核病仍然是全世界十大死因之一。仅2016年，全世界范围内，就有1040万人患有结核病，170万人因该病死亡（包括40万艾滋病毒感染者）。超过95%的结核病死亡发生在低收入和中等收入国家，可见结核病的防控形势还是很紧迫的。

感染结核病的症状

结核病是一种名为结核分枝杆菌的细菌引起的常见的慢性传染病。除了头发和指甲外，身体任何其他部位，如淋巴结、骨骼、关节、皮肤等都可以被结核分枝杆菌侵犯，但最常侵犯的部位是肺部，因此被称为肺结核。肺结核的主要症状是连续咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带有血丝。同时，还可能伴有胸痛、盗汗、午后低热、全身疲乏、食欲减退等其他常见的症状。

传染病的流行，需要同时具备传染源、传播途径、易感人群三个要素。结核病的传染源是排菌的人和动物，即除了人，动物（主要是牛）也可能传染。而且，不是所有的结核病人都有传染性，只有开放性肺结核患者才有传染性，也就是咳出的痰液里是否有结核菌，这也是医生判断结核病人是否可以上班、上学的标准。

很多人认为：干燥的痰液中就没有结核杆菌，只有肺结核患者刚刚咳嗽排出来的结核杆菌，因悬浮在空气中才具有传染性，其实不然。痰液干燥后漂浮在空气中的传染性也不容忽视，因为结核杆菌耐干燥能力很强，在干燥的痰液中可以存活长达半年的时间。

结核菌素试验可测结核病

检查患者是否患有结核病，需要进行结核菌素试验。结核菌素试验又称为PPD，它是在结核菌培养液中制出的结核菌素，现在我国使用的是自行研制的PPD。操作方法一般为在前臂做皮内注射经48～72小时测量皮肤硬结直径，如小于5毫米为阴性，5～9毫米为弱阳性（提示结核菌感染或非结核性分枝杆菌感染），10～19毫米为阳性反应，20毫米以上或局部发生水泡与坏死者为强阳性反应。

目前，我国结核病实施直接面视下的短程督导化疗，也就是由医生或家人看着病人服药，确保不漏服药、不间断服药。如果患者不遵医嘱，私自停药或间断服药会导致治疗失败、疾病复发，甚至可能产生耐药性。一旦成为耐药性肺结核，治疗时间需要18～24个月，甚至是更长时间，治疗费用比一般肺结核高十倍以上，而且治愈率较低，甚至可导致死亡。如果传染给其他人，被感染者一旦发病也是耐药性肺结核。所以，肺结核患者一定要遵从医嘱，不能自己根据症状的有无来决定用药与否。

冬春季集体生活者需要小心

结核病通过空气传播，学校、工厂等场所是典型的群体环境，一旦出现传染源，就有结核病暴发的风险。在冬季和春季，宿舍和教室的通风条件较差，出现传染源后非常容易造成集团感染。结核病暴发初期主要出现在某个宿舍、班级，既往未接种卡介苗者、结核菌素试验（PPD）硬结平均直径小于5毫米者、艾滋病（HIV）感染者均为结核病易感人群；在高中发生过结核病集团感染的高校入学新生为发病的高风险人群。另外，学生营养摄入不均衡、学习负担重、休息不足也易感结核病。

那么，在这些地方要如何预防结核病呢？

接种疫苗 我们国家的政策是在新生儿时免费接种卡介苗，很多人觉得奇怪，为什么注射了疫苗，还有这么多青年学生会感染结核病？事实上，卡介苗不像乙肝疫苗、麻疹疫苗或者脊髓灰质炎疫苗那么有效。卡介苗可以避免结核性脑膜炎等严重结核病，但是并不能完全避免感染结核。大量调查发现，卡介苗的保护效率只有50%，而且重复接种卡介苗不能增加保护效果。所以，即使婴儿期接种过卡介苗，也需要严格做好结核病的预防工作。成年人接种卡介苗，则保护效果很差，所以，只推荐新生儿接种卡介苗，则来预防结核，而不适合大中小学校和部队等集体生活的人群。

开窗通风 这是减少空气中有害病原体的最好办法，尤其是人员密集的场所，比如教室、集体宿舍等。近年来，越来越多农村地区的中学采取寄宿制，冬季学校教师或者宿舍因为怕冷而较少开窗通风，这会成为呼吸道传染病的高发危险因素。

佩戴口罩 当要进入较高危险场所时，比如医院、结核科门诊等场所时，建议佩戴医用防护口罩。探望呼吸道感染的病人，也要彼此戴好口罩，当然最好是尽量避免探视处于传染期的呼吸道患者，以免被传染。

服用药物 如果与痰菌阳性人群密切接触，可以服用抗结核药物，如异烟肼、利福平来预防感染。

增强免疫力 虽然说结核病是一种传染病，很多人都可能被感染结核菌，但被感染者并不一定都会有症状，人的一生发生结核病的几率只有10%。发病与否与机体的免疫力密切相关，所以，要养成良好的生活作息习惯，做到饮食均衡、劳逸结合，保证足够的睡眠和愉悦的心情。患有影响免疫力的疾病例如艾滋病或者服用免疫抑制药物的人群，一定要定期筛查结核病。

适当地消毒与隔离

结核病是世界上最大的传染病杀手之一，而且感染后大部分人没有症状，因此很容易成为隐藏的杀手。有症状的结核病主要发生在生活贫困的人群。在此次结核病事件中，出乎意料的是如此多青年学生感染并且出现症状，可以想象高三学生承担的学习压力有多大，加上学生休息时间少、身体缺乏锻炼，甚至可能很多人还存在营养问题，这提示家长应该更多地关注学生的健康和合理作息、营养问题。

如果同学之中或者共同居住在一起的人员中有传染性肺结核患者，需采取适当地消毒、隔离措施。感染者最好独居一室，餐具经常用水煮沸，衣服、被褥可在太阳下暴晒。使用70%的酒精、0.5%的“84”消毒液擦拭物品也可以杀灭结核菌。还可购置紫外线灯，用于室内物品的消毒；此外，密切接触者如果出现咳嗽、咳痰超过2周，或痰中带血，必须立即去结核门诊就诊。

总之，结核病防治无小事，这不仅仅是个人问题，还关系着整个国家的公共卫生安全。同样，流行性感冒、流行性腮腺炎、流行性乙型脑炎、麻疹、百日咳等传染病也是呼吸道传染性疾病，也容易在学校等地方爆发疫情。希望此次结核病事件，能引起学校、家长、疾病预防控制单位对学校内预防呼吸道疾病的重视。endprint