住院患者护理高危风险预警预控体系构建与应用效果评价

陈红媛

（滨海县人民医院，江苏 盐城 224500）

医院由于接收各种疾病的患者，且在治疗中难免会有侵入性操作，同时治疗中也会给予相应的药物治疗，因此容易发生如静脉感染、给药错误等不良反应。护理风险是指在护理过程中出现的不确定危险因素，可以间接或者直接导致患者死亡。护理风险在护理中难以避免，但采取有效的措施进行预防时，则可以降低护理风险的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机抽样法抽取我院不同科室的120例住院患者作为研究对象，其中骨科、普外科血液透析、神经外科各40例，研究时间段为2016年2月-2017年3月，男女比例64:56，年龄16-78岁，平均年龄（42.5±4.5）岁，详细资料见表1。

表1 分析其基础资料（±s）

表1 分析其基础资料（±s）

科室 n 男女比例 年龄（平均年龄）[岁] 住院时间（d）骨科 40 23:17 16-78（40.5±6.5） 22普外科血液透析 40 19:21 18-72（40.5±4.5） 20神经外科 40 22:18 19-73（40.5±5.5） 24

1.2 构建住院患者护理高危风险预警预控体系

1.2.1 高危风险预警系统

在医院中实施高危风险预警管理主要是针对护理中的风险和护理人员的规范操作进行监管的过程，对可能发生的一切护理事故、差错、护理投诉、意外事件进行预警，预防风险的发生。

1.2.2 高危风险筛选系统

（1）住院患者高危风险评估表。在对住院患者进行护理前，首先对可能出现的高危因素进行评估，针对护理中出现的不良事件进行归纳。我国卫生部调查显示：患者发生坠床、跌倒、压疮、操作不当、给药错误和服务不当等均是护理中出现的常见的不良事件[1]。针对上述原因我院设计了入院风险评估表，对患者可能出现的入院风险进行评估。（2）六西格玛失效管理模式。应用六西格玛失效管理模式，通过对静脉置管相关感染因素的测量，将存在的问题进行量化，对客观状况进行了解，对其基本点进行分析；然后对收集到的资料进行整理和分析，找出静脉置管感染的相关因素,以六西格玛失效管理的模式对静脉置管相关的感染因素进行整理和收集，分析其静脉留置管道的流程图，了解静脉置管感染因果关系。六西格玛失效管理模式中影响严重性（SEV,S）、失效模式出现频率（OCC,0）、探测失效模式水平（DET,D）的等级为1～10分，根据公式事先风险数（risk priority number,RPN）=（S）×（0）×（D）对风险数进行计算[2]。

1.2.3 住院患者高危风险预警系统

（1）制定高危风险等级管理制度。根据患者疾病和科室的不同制定其相应的临床管理路径，规范科室内高危药品的使用和摆放，同时对患者出现的不良反应的指标进行观察和规范，对危急值的识别进行掌握，了解其上报流程，严格执行高危护理技术准入标准，杜绝护理危险的发生。（2）实行护理风险管理垂直模式。由管床责任护士按等级对护理中高风险的患者进行管理，依据风险准入标准评估潜在风险，了解其等级后根据流程上报，有效进行自控、互控、质控等，随时评估患者的病情动态，根据评估结果实施不同等级的护理管理，减少护理危险的发生，促进患者的康复。（3）三色风险警示标志：使用与警示和公共的红、黄、蓝相似的警示标示，因此患者和家属易于接受，将导管上贴上红色标识，进食和绝对卧床也为红色标识，让患者能够自然警觉[3]。

1.3 高危风险预控系统预控

高危监控目标：对于高危药物、高危患者、高危科室和急救仪器和等可能发生风险和意外的情况进行风险预控。风险预控体系可帮助实现风险管理目标，根据具体情况设计的预控流程。高危监控流程：从入院至消除的风险因素的过程进行监控，管理方法包括失效模式、六西格玛失效管理模式等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分析实施后不良反应的发生情况，结果实施前后数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2.

表2 分析三种不同科室住院患者不良事件的发生情况[n（%）]

2.2 分析实施前后近似用药错误构成比

实施后，近似用药错误构成比明显低于实施前，数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3.

表3 分析实施前后近似用药错误构成比[n（%）]

3 讨 论

高危风险预警预控体系是针对住院患者在护理中出现的高危因素进行设立的，它是由风险管理组织体系、护理安全报告平台、护理安全路径和应急处理流程以及高危监控系统等组成，通过实施高危风险预警控制对给患者存在的风险情况进行评估，然后制定相应的护理路径，然后给予应急处理流程等，以降低患者发生风险的几率，保证患者的治疗安全性。我院建立高危风险预警预控体系，通过对高危患者病情的评估、高危药品的使用情况分等级进行监测和报告，同时提高护理人员高位风险的护理技能，让全员参与护理风险制度的制定，同时提高风险意识，积极预防风险的发生。

而高危风险预警预控体系的构建则需要较多的子系统组成，同时结合医院的具体情况设立相应的标识等，如需要建立预警和预控系统，通过与网络技术的结合，首先对高危因素进行预警，然后中断治疗，进行预控，两者结合积极预防住院患者危险因素的发生，与吴茜等研究者的结果一致[4]。而实行高危风险预警预控体系则需要医院根据其目前情况对这个系统实施全面的质量管理，并且根据本院情况进行适当的创新，使得高危风险预警预控体系能够进行有效的实施，降低患者发生危险的可能性，尽量避免护理风险的发生。

综上所述，高危预警风险控制体系在医院护理中存在较好的效果，值得临床推广。

[1] 曾 莉,吴 茜,孙 晓,等.保障病人导管安全护理风险的预测预警预控系统的研发与运用[J].护理研究,2017,31(1):81-84.

[2] 袁钻云,张欣选,王雅娴.呼吸内科住院患者护理高危风险预控制体系的构建研究[J].护理实践与研究,2016,13(21):97-99.

[3] 徐灵莉,邓本敏,蒋 娟,等.肿瘤病人跌倒防范体系的构建及应用研究[J].护理研究,2016,30(25):3091-3095.

[4] 陈 兰.住院病人护理风险评估预警系统的建立与应用[J].医学信息旬刊,2010,5(5):1285-1285.