标准化床边给药核对流程在护理安全管理中的应用

王素云，王秋寒，刘 晔＊

（1.山东大学齐鲁医院（青岛），山东 青岛 266000；2.青岛大学附属医院，山东 青岛 266000）

正确识别患者身份，保证用药安全是医院管理的基础目标。查对制度是护理工作制度的重点，落实查对制度减少了部分护理缺陷的发生。但也存在因查对过程过于繁琐而导致执行力不高的情况，因此护理给药差错的事件时有发生[1- 3]。我科在护理部提出“落实查对制度，提高满意度”的服务宗旨指引下，率先推出安全管理新举措-----“标准化床边给药核对流程”，即采用“有声语言”和“对应行为”相互结合的方式落实查对制度，以促进患者的用药安全，提高患者的社会满意度。我科自2016年7月在住院患者中积极推行“标准化床边给药核对流程”，实习护士、带教老师及患者的满意度有了明显提高，在护理安全质量控制方面取得了良好的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

神经内科病房现开放床位70张，2016年全年床位使用率平均98.7%。病区执业护士共22人，均为女性；年龄20～42岁，平均28岁；本科10人，大专8人，中专3人。自2016年7月起，我科推行标准化床边核对流程，全体护士和实习护生均积极参加。

1.2 实施方法

1.2.1 护士培训。首先根据实际操作流程制作对应行为和有声语言相结合的标准化床边核对核对流程，见图1，得到护理部的允许在科室试运行。首先，由护士长在科室对护士进行培训讲解及答疑，利用一周的时间进行模拟演练，对练纠错 ，确保每人均能模拟演练达到5次及以上。同时制作查检表，将核对流程的项目作为查对的总数目，计算合格项目与总项目的百分比作为查对的合格率。最后，护士长依据标准对护士逐一评价考核，有记录。存在问题利用晨会及科会进行讲评，要求100%达标。

图1

1.2.2 实施标准及流程。科室在职护士全部纳入培训范围；对于休假超过三个月的护士将此次核对流程纳入返岗培训的主要内容；实习护士入科的第一天即由总带教老师进行核对流程的培训及演练，并在总带教老师的监督下至少进行5次合格率达100%的核对流程演练方能正式上岗。

1.2.3 护理质量控制。科室护士长对护士进行床边实地考核，每人每周被考核次数不低于五次，如有不符合之处及时指出，并给予培训，并于次日再次进行考核，直至合格率达到100%。对实习护士的考核成绩计入带教老师的考核成绩，同时由护理部进行对实习护士、带教老师、患者进行每月一次的满意度调查，并且统计实施阶段的给药错误事件的次数。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理质量

2016年2月～6月（实施标准化床边给药核对流程前）与2016年7月～11月（实施标准化床边给药核对流程后）两个时期两个时期护理质控小组每月检查评分情况以及护理部在全院统一进行的病人满意度测评，比较实施标准化床边核对流程前、后， 实习护生满意度评分表各102例、带教老师满意度评分表各105例、患者满意度评分表各306例及给药错误事件例数，见表1。

表1 实行标准化床边核对流程前后护理质量评分比较（±s，分）

表1 实行标准化床边核对流程前后护理质量评分比较（±s，分）

时间 实习护士满意度带教老师满意度 患者满意度 给药错误事件例数实施前 93.2+1.30 93.0+1.58 92.8+1.79 6实施后 95.6+1.14 95.8+1.48 96.2+1.48 1 t值 -3.10 -2.89 -3.27 P 0.015 0.02 0.011 0.022

2.2 护理给药错误时间

实施“标准化床边给药核对流程”前，2016年2月～6月期间共随机抽查给药事件258例，发生给药错误事件6例，其中2例是给药时间错误，2例给药途径错误，2例是身份识别错误。实施标准化床边给药核对流程以后，随机抽查376例，仅发生一例给药时间错误事件。

3 讨 论

3.1 实施“标准化床边给药核对流程”提高了护理安全质量

实施标准化床边给药核对流程的工作是开展护士自我管理的一个过程，杨毅华[4]指出，开展护士自我管理的模式，有利于提高护理工作质量。标准化床边给药核对流程实施反问式身份核对的查对流程，增强了查对制度执行的力度。中国医院协会发布的患者安全目标（2017版）中，“正确识别患者身份”和“确保用药安全”是最重要的目标[5 ]，显而易见，查对制度的有效落实必须引起所有医务人员的高度重视。临床护理工作中查对制度的掌握执行与落实与否，关系到整个医院的医疗质量和医疗安全。护理查对制度的有效执行是确保安全，减少医疗纠纷和医疗投诉的最佳措施。

3.2 实施“标准化床边给药核对流程”提高了护士和实习护士的满意度

查对制度是临床护士时时刻刻运用到的。由于各地医院均存在护理人员相对不足的现象，护理人员执行医嘱比较机械化，护理查对制度并没有做到有效落实，患者的安全存在极大的隐患[7]。繁忙的工作状态与紧张的心理压力都降低了护士对护理工作的满意度，同时，在临床带教工作中，担心实习同学出现核对错误又加重了护理工作人员的负担。采用“标准化床边给药核对流程”后，护士的核对更加有效和简捷，工作效率得以提高。实习护士采用此核对流程后，临床实践机会增多，杜绝了用药错误事件的发生，提高了实习同学的满意度，带教老师的临床带教工作也轻松了，也提高了临床带教老师的满意度。

3.3 实施“标准化床边给药核对流程”提高患者的满意度

只有安全的护理质量才能赢得患者及家属的信赖，才能树立医院的良好形象和信誉[8]。实施“标准化床边给药核对流程”制度后，护士主动与患者和家属沟通交流的时间更多了，沟通的内容更加实用，能及时告知患者的用药注意事项，提高了患者的认知水平与宣教内容的掌握。“标准化床边给药核对流程”的实施提进了护士服务意识和安全意识，在保障患者安全的同时，也进一步提升了护理工作的质量，提高了患者的满意度。

3.4 实施“标准化床边给药核对流程”减少了给药错误事件的发生

给药错误是指患者实际接受的药物治疗与医嘱之间存在的差异[9]。给药错误会给病人带来不良后果，甚至会导致病人死亡。在美国， 每年约有150万患者由于不安全用药而受到伤害，有上万人丧失生命[10]。英国一项为期5年的研究表明，59%的医院用药差错与护士有关[11]。通过科室对护士进行标准化床边给药核对流程的同质化培训与考核，优化了核对流程，提高了护理质量。黄燕[12]等指出，培训的同质化及重视培训效果以及对护理工作流程进行不断优化等一系列措施的执行，能显著降低护士相关用药错误的发生，提高护理工作质量。实施“标准化床边给药核对流程”前，共发生给药错误事件6例，其中2例是给药时间错误，2例给药途径错误，2例是身份识别错误。实施标准化床边给药核对流程以后，仅发生一起给药时间错误事件。

“标准化床边给药核对流程”为护理核心制度的有效落实提供了一个新思路，它保障了护理安全质量的落实，确保了患者的用药安全，同时提高了临床护士的专业理论水平及沟通技巧，提高了带教老师、实习护士及患者的满意度，大大减少了护理给药错误事件的发生，提升了护理质量。因此， 实施“标准化床边给药核对流程”是一项落实护理核心制度的重要举措，值得在护理安全管理的多个领域借鉴应用。

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[11] 黄 燕,刘 罡.运用质量管理工具分析护理不良事件降低护士用药错误发生率[J].护理研究,2014,11(11):3918-3920.