内镜下息肉摘除围手术期患者发生低血糖的原因分析及护理干预

2018-01-11张桂珍周爱红

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年47期

王岚，潘洁，张桂珍，周爱红

（江苏大学附属昆山市第一人民医院消化内科，江苏昆山 215300）

内镜下胃肠息肉摘除，安全有效，并发症发生发生率低，是目前治疗息肉的首选方法[1]。在临床护理工作中发现，部分患者息肉摘除术后会发生低血糖反应。严重的低血糖反应可以带给患者严重的后果，抵消内镜治疗所获得的益处。因此预防及减少低血糖反应的发生，具有非常重要的意义。2016年第一季度共收治内镜下息肉摘除术患者88例，共发生低血糖反应21例，为此我们分析了原因并进行了护理干预，也取得了成效，现报道如下。

1 资料与放啊

1.1 一般资料

选取2016年第一季度收治内镜下息肉摘除术患者88例作为研究对象，发生低血糖21例（23.8%），其中胃息肉摘除术5例，肠息肉摘除术16例，男性14例，女性7例，术前合并糖尿病患者6例，术前发生低血糖1例。

1.2 低血糖诊断标准

根据2013年中国2型糖尿病防治指南[2]中规定，非糖尿病患者血糖≤2.8 mmol／L，接受药物治疗的糖尿病患者血糖≤3.9 mmol／L。

1.3 低血糖临床表现及处理

本组21例患者均在禁食期间发生低血糖，多表现为头晕、心慌、出汗较多、明显饥饿感等，未出现昏迷。患者出现低血糖反应时，遵医嘱予50%葡萄糖注射液20～40 mL静脉推注，或5%～10%葡萄糖溶液250～500 mL静脉滴注，30 min后复测血糖后，再根据所测血糖结果进行观察处理。本组25例患者经过处理，30 min后所有症状均好转，复测血糖值均升至正常范围，所有患者均痊愈出院。

2 原因分析

2.1 医护人员评估不足

本组有15例患者未明确诊断为糖尿病，部分患者可能合并有糖尿病或糖耐量异常无典型临床表现。术前医护人员未进行系统检查如糖尿病及糖耐量异常的筛查。6例患者明确诊断合并糖尿病，部分患者术前一天晚上未停服降血糖药物，治疗当日未进食，而导致发生低血糖。术后医护人员重视消化专科方面的诊治护理而忽视对可能出现的低血糖的风险评估。

2.2 禁食时间过长

所有手术患者禁食一刀切，胃息肉患者均从前一天晚上22：00开始禁食。患者一般晚饭后即禁食，术前禁食时间长达12～20 h。结肠息肉患者担心饮食会导致肠道准备不足而影响手术，因此在术前自行过早禁食。术后一般常规禁食24 h或以上。禁食时间过长可增加发生低血糖风险[3]。

2.3 能量补充不足

医生未按患者的BMI值计算患者所需的能量。肠外营养液输注不足不能满足机体代谢需要。患者可摄人流质饮食，但因害怕术后并发症而未按要求进食，并忽略糖份的摄人，导致发生低血糖。

2.4 术后肠外营养液输注不当

术后禁食期间，肠外营养液的种类，输注的顺序，及输注的速度，均影响血糖的调节。本组有3例患者在补液输注结束半小时发生低血糖。在快速停止输注高浓度葡萄糖时体内仍存留大量胰岛素，继续调低血糖，引起血糖急剧下降，出现低血糖，甚至出现低血糖反应[4]。

2.5 术后未规范监测血糖

患者静脉补充营养时，在葡萄糖液体中加入普通胰岛素，但未监测血糖，这也是发生低血糖的原因之一。

2.6 健康宣教不足

患者缺乏对低血糖的认识，护士忽略对此方面的宣教。

2.7 患者情绪紧张，睡眠不足

情绪紧张可以通过神经体液途径致胰岛素分泌过多或血糖调节作用失调，引起低血糖反应。睡眠不足也会加快葡萄糖的消耗，而导致低血糖的发生。

3 护理干预

3.1 加强评估，提供个性化健康宣教

入院评估时应详细询问病史，特别是有无糖尿病史，既往有无发生低血糖反应。术前增加血糖及糖化血红蛋白的检查，尽早发现患者血糖有无异常或糖耐量异常。既往有糖尿病病史的患者应评估患者血糖的控制情况，使用胰岛素注射的患者评估胰岛素类型及注射时间，剂量。根据患者的评估状况对患者实施个性化健康宣教，有针对性的术前宣教，避免患者自行过早禁食，对低血糖高风险患者加大宣教力度。

3.2 合理安排手术时间

与床位医生沟通，根据当日手术患者的年龄、息肉大小，及位置，优先安排合并有糖尿病等基础疾病的患者，按时间段预约手术时间，指导患者禁食时间控制在8 h，避免禁食时间过长。

3.3 保证患者充足的能量供给

根据患者的BMI值算出患者禁食期间所需的能量，并补足所需能量。必要时提醒医生补足肠外营养液体所需能量。另外胃肠息肉摘除术后回病房时责任护士与床位医生沟通后在无并发症情况下发给病人2颗硬糖，一颗在返房时含服，另一颗在术后6 h左右含服；必要时可以在发放1颗。一粒糖15 g提供252 kj热量，核算为56.2 kcal热量，相当于5% GS250 mL提供的能量。

3.4 合理安排肠外营养补液顺序，控制补液速度

先糖后盐，高糖尽可能不安排在最后一瓶，避免诱发反应性低血糖。输入高浓度葡萄糖时要注意输液速度，避免输液过快而诱发低血糖。

3.5 提高医护人员对血糖的重视度，加强血糖监测

重视消化专科方面的诊治护理，也不能忽视术后可能发生的低血糖反应。患者出现出汗，饥饿感，不应误认为是术后禁食的正常不适，此时应警惕是否发生低血糖反应，应及时测量血糖，并做相应的处理。合并糖尿病或糖耐量异常的患者应监测血糖4～6次，增加监测睡前血糖，睡前血糖可预测夜间低血糖的发生[5],当小于5.9 mmol/L时夜间发生低血糖的危险性明显增加。