连续性血液净化治疗重症胰腺炎的观察和护理

李 月

（泰州市第二人民医院血透室，江苏 泰州 225500）

临床上，重症胰腺炎属于一种严重综合急腹症，患者通常会伴有全身范围内炎症反应出现。该疾病会促使患者的多个脏器器官在不同程度上受到损伤，严重情况下还可能会促使患者死亡[1]。现阶段，临床上通常会选择采用综合治疗法对患者进行治疗，将治疗重点放在对患者体内稳态不协调现象进行调节，对其进行液体复苏处理，进而促使其各个受损脏器功能恢复[2]。本研究中主要采用连续性血液净化的方式对患者会进行治疗，这种治疗方式的主要原理在于清除血液中的炎性介质与细胞因子，恢复机体电解质平衡与免疫调节功能，进而将组织间质水肿减轻，对身体各项平衡进行有效维持。现将治疗与护理效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2017年2月收治的重症胰腺炎患者60例，将其分为对照组和观察组，各30例。对照组平均年龄（40.05±3.12）岁，男16例，女14例；观察组平均年龄（40.21±3.26）岁，男18例，女12例。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规治疗：对患者进行禁食、抗休克、胃肠减压、抑制胃酸、胰腺分泌、恢复肠道功能、改善微循环等治疗，并且还要给予患者静脉高营养支持，采用抗生素抗感染，并应用辅助呼吸机进行治疗。

观察组采用连续性血液净化：（1）在患者入院3天内对其进行床旁血液滤过治疗，对其右侧颈内静脉或者股静脉进行穿刺，进行单针双腔导管的留置。（2）在进行置换液配置时，要与患者的电解质紊乱情况与酸碱平衡状况进行充分结合，对碳酸氢钠、钙以及钾的用量进行合理调整，如果患者有糖尿病，则要将其血糖控制情况作为依据，将适量胰岛素加入，手术前将置换液配齐，配置容量为3 L，将注入置换液的速度控制在3.0～4.0 L/h，输入方式为后稀释方式，将患者24 h尿液总量、身体水肿程度等来合理调整输入液体总量，将超滤量控制在1000～3500 ml/d。（3）抗凝方式：抗凝主要采用低分子肝素，首次使用时，可以在预冲液中直接注入500～5000 U肝素，每隔5～6 h后，将根据滤器凝血状况作为依据，添加肝素3000～5000 U。如果患者有出血倾向出现，则要将使用量适当减少，或者不对低分子肝素进行使用。（4）治疗模式、时间：将治疗模式设置为连续性静脉—静脉血液滤过（CVVH）模式，将治疗时间控制在10 h/次以上。将患者BUN、电解质、血气、呼吸、心率、血压以及体温等情况作为依据，对治疗方案进行合理调整。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗前后的急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

入院前，两组APACHEⅡ评分对比，差异不显著（P＞0.05）；入院后，两组患者48 h的APACHEⅡ评分均有所降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者APACHEⅡ评分对比（±s，分）

表1 两组患者APACHEⅡ评分对比（±s，分）

组别 入院前 入院后48 h观察组（n=30） 19.28±8.58 10.02±2.28对照组（n=30） 19.29±8.22 16.89±10.87

3 讨 论

本次研究结果显示，相对于入院前，两组患者入院后48 h的APACHEⅡ评分均有所降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），可知连续性血液净化是治疗重症胰腺炎的有效方式。但是为了对疗效进行有效促进，在此基础上对患者进行护理干预也是十分必要的。本研究对此也进行了分析总结，护理措施具体如下。

3.1 心理护理

通常情况下，重症胰腺炎患者因为病情危重，并且会以较快的速度发展，所以很容易产生悲观、失望等不良情绪[3]。为此，护理人员要给予其充分的体贴、理解与关心，向其合理解释病情，通过熟练的操作技术、从容自信的态度来获取患者信任，建立起良好的护患关系。其次，要采用肢体语言来对患者进行安慰，可以采用轻拍患者肩部或者握住患者双手交谈的方式。对患者实际心理状况进行全面性平评估，然后再根据实际情况对其进行针对性的心理干预，促使其情绪保持在稳定状态，并保持开朗心情。

3.2 对各项指标进行严密观察

在对患者进行连续性血液净化治疗的过程中，要派遣专人对患者进行护理，给予其持续性的心电监护，对其病情变化情况进行密切观察，对其肌酐、BUN、电解质、血气、呼吸、心率、血压以及体温进行定时监测，一旦发现患者出现异常，便要及时与医生进行联合，并对其进行妥善处理[4]。

3.3 预防并监测出血

通常情况下，进行连续性血液净化治疗的患者病情危重，再加上在较长一段时间内应用肝素对其进行治疗，可能会促使其出现出血倾向。为此，护理人员每隔4～6 h要对患者的血凝状态进行1次检查，并且将实际情况作为依据，对肝素用量进行合理调整。以此同时，要仔细观察鞘管处是否有出血现象出现。对患者进行治疗后，要对凝血时间进行定期监测，并且还要仔细观察患者是否出现牙龈出血、伤口渗血、痰中带血等现象，一旦发现其有凝血征兆与出血倾向出现，便要及时与医生进行联系，对肝素用量进行合理调整。

3.4 营养支持与抗感染治疗

连续性血液净化治疗不仅能够将炎症介质清除，而且还能够将患者体内多余液体排出，但是同时也会将血液中的抗生素浓度降低，所以在进行血液净化的过程中，要不断进行维生素与其它辅助药物用量的补充。为了防止患者伤口出现感染现象，每天均要消毒皮肤连接处与导管处，确保导管周围皮肤处于无菌、干燥的状态。如果患者在股静脉处置管，则要避免导管口被污染，一旦发现有污染现象出现，则要马上对其进行消毒处理，并且及时更换敷料[5]。除此之外，在对患者进行治疗时，还要给予其维生素、氨基酸、葡萄糖、脂肪乳与白蛋白补充，对其进行静脉高营养治疗，以此来将其机体抗感染力与免疫力提高。

综上所述，连续性血液净化治疗重症胰腺炎的价值显著，能够将患者血液中各种炎性介质和血浆细胞有效清除，避免炎症介质损害组织器官，还能对水电解质平衡进行有效维持。但是为了提高疗效，确保患者安全，在治疗过程中要给予其科学合理的护理干预。

[1] 郭立华,张 静,邢艳丽,等.重症胰腺炎连续性血液净化的疗效观察及对炎症细胞因子的影响[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(1):113-115.

[2] 王进国.连续性血液净化对于重症胰腺炎患者心肺功能参数的影响[J].中国卫生标准管理,2016,7(18):58-59.

[3] 付美蓉.连续性血液净化治疗重症胰腺炎的观察和护理方法分析[J].中国社区医师,2016,32(29):147-148.

[4] 龚 芳,艾宇航,黄绍华,等.连续性血液净化对重症胰腺炎患者炎症因子、内毒素及肠道黏膜屏障功能的影响[J].现代生物医学进展,2017,17(10):1849-1851,1895.

[5] 陈 剑,陶晓根.连续性血液净化对重症急性胰腺炎免疫功能及内环境稳态的影响[J].肝胆外科杂志,2014,22(6):427-430.