指背筋膜蒂皮瓣在手指皮肤软组织缺失修复中的应用价值

钟松杰 尹静仪 尹金华

广东省东莞市寮步医院手外科，广东东莞 523400

指背筋膜蒂皮瓣在手指皮肤软组织缺失修复中的应用价值

钟松杰 尹静仪 尹金华

广东省东莞市寮步医院手外科，广东东莞 523400

目的探讨指背筋膜蒂皮瓣在手指皮肤软组织缺失修复中的应用价值。方法将2016年3月～2017年3月110例手指皮肤软组织缺失修复患者作为对象，依据随机数字表法分组，各有55例。常规组采用传统的皮肤创面常规植皮手术进行治疗，研究组则采用指背筋膜蒂皮瓣进行修复治疗。比较两组手指皮肤软组织缺失修复总有效率；手指感觉评分、外形美观评分、关节活动评分；干预前后患者生活质量；感染、静脉危象、肿胀等发生率。结果研究组手指皮肤软组织缺失修复总有效率高于常规组（P＜0.05）；研究组手指感觉评分、外形美观评分、关节活动评分高于常规组（P＜0.05）；干预前两组生活质量相近（P＞0.05）；干预后研究组生活质量优于常规组（P＜0.05）。研究组感染、静脉危象、肿胀等发生率低于常规组（P＜0.05）。结论指背筋膜蒂皮瓣在手指皮肤软组织缺失修复中的应用价值高，可有效改善手指感觉和外观，促使关节活动恢复正常，减少感染、静脉危象、肿胀等的发生率，促进患者生活质量提高，值得推广。

指背筋膜蒂皮瓣；手指皮肤软组织缺失修复；生活质量

R658.2

A

2095-0616（2018）01-204-04

The application value of the dorsalis pedicle flap in the repair of soft tissue defects of finger skin

ZHONG Songjie YIN Jingyi YIN Jinhua
Department of Hand Surgery, Liaobu Hospital, Guangdong, Dongguan 523400, China

ObjectiveTo discuss the application value of dorsal fascial flap in finger skin and soft tissue defect in repair.MethodsOne hundred and ten patients with finger skin and soft tissue loss from March 2016 to March 2017 were selected and divided into groups according to the digital table method, with 55 cases in each group. The conventional group was given the traditional routine skin wound skin grafting treatment, the research group was given dorsal fasciocutaneous flap repair treatment.The total effective rate of finger skin and soft tissue defect repair in two groups was compared. Finger feeling score, appearance beauty score, joint activity score, the quality of life before and after intervention, infection rate, venous crisis and swelling rate were compared.ResultsThe total effective rate of finger skin soft tissue defect repair in the study group was higher than that of the conventional group,P＜0.05; The finger feeling score, the appearance beauty score and the joint activity score in the study group were higher than those in the conventional group,P＜0.05. The quality of life in the two groups before the intervention was similar,P＞0.05; after intervention, the quality of life in the study group was better than that in the conventional group,P＜0.05; The incidence of infection, venous crisis and swelling in the study group was lower than that of the conventional group,P＜0.05.ConclusionThe application of finger dorsal fasciocutaneous flap in the repair of soft tissue defects of the skin can effectively improve the sensation and appearance of the fingers, promote the normal return of joint activities, reduce the incidence of infection, venous crisis, swelling and so on, and promote the life of patients Improve the quality, it is worth promoting.

Dorsum fasciae pedicle flap; Repair of soft tissue defect of finger skin; Quality of life

手指皮肤软组织缺失修复组织来源较多，如筋膜、指背皮神经、腹部皮瓣等，其中以游离动脉化静脉皮瓣修复为常见，可根据受区选择合适长度前臂内侧神经和掌长肌腱，可顺利实现一期修复。而V-Y皮瓣修复术后容易出现皮肤瘢痕和疼痛；邻指皮瓣修复时间长，住院时间长，患者配合度低下；截指修复可带来不同程度指体缺损；指动脉岛状皮瓣修复术后容易出现怕冷和冻疮。腹部皮瓣成活率高但需二次手术断蒂，容易出现皮瓣臃肿[1-3]。指背筋膜蒂皮瓣是手指皮肤软组织缺失修复重要局部皮瓣修复来源，其受区皮瓣成活良好，修复后外观满意，具有旋转弧长、血管蒂长和成功率高，不损伤固有神经和动脉等特点。本研究将2016年3月～2017年3月110例手指皮肤软组织缺失修复患者作为对象，依据数字表法分组，各有55例，分析了指背筋膜蒂皮瓣在手指皮肤软组织缺失修复中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年3月～2017年3月110例手指皮肤软组织缺失修复患者作为对象，依据随机数字表法分组，各有55例。本研究经伦理委员会通过。研究组男33例，女22例；年龄16～61岁，平均（33.18±4.13）岁。常规组男34例，女21例；年龄15～61岁，平均（33.34±4.26）岁。两组一般资料具有可比性，差异无统计学意义。

1.2 方法

常规组采用传统的皮肤创面常规植皮手术进行治疗，研究组则采用指背筋膜蒂皮瓣进行修复治疗。清理创口，将变性和坏死组织去除，合并骨折损伤者用克氏针内固定，在清创后对创口进行观察，并根据创口大小设计皮瓣，遵循邻近原则选择皮瓣旋转点，确定皮瓣部位之后，给予臂丛神经阻滞麻醉，在指根或上臂用止血带。选择皮瓣需以创面最远端和旋转点距离作为参考，确保皮瓣最远端和旋转点距离超过创面最远端和旋转点距离2毫米为宜。皮瓣范围最小可为1cm×1.8cm，最大可为2cm×6cm。在确定皮瓣切除位置和大小之后将皮瓣切开，切开过程需根据计划好的皮瓣近侧缘切开。逐渐显露指背神经和筋膜内指神经，并向近端分离切断。以伸肌腱周围组织为切开终点，给予远端解剖，到达蒂部之后保留2mm皮桥，将蒂部皮肤切开，继续向两端游离6mm。在蒂部掌侧缘内暴露掌侧血管神经束，将外缘切开，产生6mm筋膜蒂。将创面和旋转点皮肤切开，并松止血带，促使皮瓣获得良好血供。将皮瓣旋转，修复创面。对残留神经残端进行吻合处理和固定。

1.3 观察指标

比较两组手指皮肤软组织缺失修复总有效率；手指感觉评分、外形美观评分、关节活动评分；干预前后患者生活质量；感染、静脉危象、肿胀等发生率。

生活质量采用SF-36量表进行评估，分数越高则生活质量越高（包括生理、情感和社会功能）。

显效：症状消失，肌力、外形、感觉、活动恢复正常，无后遗症，不影响生活和工作；有效：症状好转，肌力、外形、感觉、活动情况改善，轻微后遗症，不影响生活，对工作有轻微影响；无效：未达到上述标准。手指皮肤软组织缺失修复总有效率为显效、有效百分率之和[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0软件统计数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，结果以P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手指皮肤软组织缺失修复总有效率比较

研究组手指皮肤软组织缺失修复总有效率96.36%高于常规组76.36%（P＜0.05）。如表1。

表1 两组手指皮肤软组织缺失修复总有效率比较

2.2 干预前后生活质量比较

干预前两组生活质量相近（P＞0.05）；在干预后两组的生活质量中生理功能、情感功能、社会功能三项均显著改善（P＜0.05）。但干预后研究组生活质量中生理功能、情感功能、社会功能三项改善幅度均大于常规组（P＜0.05）。如表2。

表2 干预前后生活质量比较（± s）

表2 干预前后生活质量比较（± s）

注：组内前后比较，#P＜0.05；组间比较，*P＜0.05

组别 n 时期 生理功能 情感功能 社会功能研究组 55 干预前 56.32±4.02 61.97±10.02 45.17±5.72干预后 86.19±14.16#* 93.11±18.22#* 84.66±13.11#*常规组 55 干预前 56.24±4.24 61.81±10.25 45.02±5.16干预后 72.67±10.28# 80.24±13.11# 63.86±9.65#研究组前后t/P 6.587/0.000 9.556/0.000 10.333/0.000常规组前后t/P 4.155/0.000 7.247/0.000 7.513/0.000两组干预前t/P 0.424/0.523 0.524/0.413 0.513/0.355两组干预后t/P 5.524/0.000 7.924/0.000 8.513/0.000

表3 两组手指感觉评分、外形美观评分、关节活动评分比较（± s，分）

表3 两组手指感觉评分、外形美观评分、关节活动评分比较（± s，分）

组别 n 手指感觉评分 外形美观评分 关节活动评分常规组 55 80.55±2.45 82.55±2.57 86.24±1.59研究组 55 93.51±2.41 95.51±3.61 95.62±4.21 t 8.213 9.641 10.724 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组手指感觉评分、外形美观评分、关节活动评分比较

研究组手指感觉评分、外形美观评分、关节活动评分高于常规组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生率比较

研究组感染、静脉危象、肿胀等发生率（3.64%）低于常规组（18.18%）（P＜0.05）。如表4。

表4 两组并发症发生率比较

3 讨论

指背筋膜蒂皮瓣进行手指皮肤软组织缺失修复具有明显优势：第一，不会损伤邻指或压迫手指主要动脉，可确保手指血供；第二，供区选取同一指体，皮肤质地、外观和受区相差不大；第三，手术简单，可同时切除皮下神经，促使一期修复简单化，可缩短手术时间，减少创伤，降低并发症发生率[5-6]。第四，皮瓣设计根据皮瓣轴线设计，在血管神经束外侧选择蒂部掌侧缘界限，控制掌侧缘和背侧缘之间蒂宽，在邻近创面穿支部位选择皮瓣旋转点，可缩短筋膜蒂长度，减轻静脉回流不畅[7-8]；第五，以动脉穿支为旋转点，可预防皮瓣移位逆行，避免蒂部血管反折，保持静脉回流良好，且血管神经束膜外存在纵向血管网，可维持皮瓣正常血供，确保皮瓣成活[9-15]。

本研究结果显示，研究组手指皮肤软组织缺失修复总有效率96.36%高于常规组76.36%（P＜0.05），说明指背筋膜蒂皮瓣在手指皮肤软组织缺失修复中应用效果确切，这和指背筋膜蒂皮瓣修复的上述五大优势相关。

干预前两组生活质量相近（P＞0.05）；在干预后两组的生活质量中生理功能、情感功能、社会功能三项均显著改善（P＜0.05）。但干预后研究组生活质量中生理功能、情感功能、社会功能三项改善幅度均大于常规组（P＜0.05），这可能是因为修复效果良好提高了患者对手指修复部位外观的自信，且活动更自如，更方便患者活动和生活、社交。

研究组手指感觉评分、外形美观评分、关节活动评分高于常规组（P＜0.05），且感染、静脉危象、肿胀等发生率（3.64%）低于常规组（18.18%）（P＜0.05），说明指背筋膜蒂皮瓣修复的不良反应较少，且可更好提高修复美观度和关节活动功能。

综上所述，指背筋膜蒂皮瓣在手指皮肤软组织缺失修复中的应用价值高，可有效改善手指感觉和外观，促使关节活动恢复正常，减少感染、静脉危象、肿胀等的发生率，促进患者生活质量提高，值得推广。

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2017-09-06）