婴幼儿反复喘息性支气管炎的临床护理及维生素D预防复发的临床研究

叶少滨

广东省佛山市南海区第五人民医院，广东佛山 528231

婴幼儿反复喘息性支气管炎的临床护理及维生素D预防复发的临床研究

叶少滨

广东省佛山市南海区第五人民医院，广东佛山 528231

目的分析婴幼儿反复喘息性支气管炎的临床护理及维生素D预防复发的作用。方法2016年9月～2017年9月间在本院接受治疗的喘息性支气管炎患儿50例，按照随机数字表法分为观察组及对照组各25例。在针对性护理干预的基础上，对照组患儿接受常规治疗，观察组患儿接受常规+维生素D治疗，对比两组患儿的治疗前后治疗效果、血清学指标、复发情况差异。结果两组患儿的治疗前血清25-（OH）D3、IgE、Th1/Th2细胞因子含量差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的治疗后临床痊愈率、显效率均显著高于对照组患儿，有效率、无效率低于对照组患儿（P＜0.05）；血清25-（OH）D3含量高于对照组患儿，IgE含量低于对照组患儿（P＜0.05）；血清IL-4、IL-6含量低于对照组患儿，IFN-γ、IL-10、IL-12含量高于对照组患儿（P＜0.05）；随访6个月内急性发作次数少于对照组患儿，平稳状态持续时间长于对照组患儿（P＜0.05）。结论针对性护理及维生素D治疗可促进婴幼儿反复喘息性支气管炎的康复，减少远期复发概率。

婴幼儿；喘息性支气管炎；临床护理；维生素D

R272

A

2095-0616（2018）01-111-05

Clinical nursing of recurrent asthmatic bronchitis in infants and clinical study of vitamin D in preventing recurrence

YE Shaobin
The Fifth People's Hospital of Nanhai District,Foshan 528231,China

ObjectiveTo analyze the clinical nursing of recurrent asthmatic bronchitis in infants and the effect of vitamin D on the prevention of relapse.MethodsFifty children with asthmatic bronchitis in our hospital from September 2016 to September 2017 were divided into observation group and control group,with 25 cases in each group.On the basis of targeted nursing intervention,the children in the control group

routine treatment,and the children in the observation group received routine+vitamin D treatment.The treatment effect,the serological index and the recurrence of the two groups were compared before and after the treatment.ResultsThere was no significant difference in serum 25-(OH)D3,IgE and Th1/Th2 cytokine levels before treatment in the two groups (P＞0.05).The clinical recovery rate and effective rate of the patients in the observation group were significantly higher than those in the control group,and the efficiency and inefficiency were lower than those of the control group (P＜0.05).The content of serum 25-(OH) D3 was higher than that of the control group,and the content of IgE was lower than that of the control group (P＜0.05).The content of serum IL-4 and IL-6 was lower than that of the control group,and the content of IFN-γ,IL-10 and IL-12 was higher than that of the control group (P＜0.05).In the 6 months of follow-up,the number of acute attacks was less than that of the control group,and the duration of the stable state was longer than that of the control group (P＜0.05).ConclusionThe targeted nursing and vitamin D therapy can promote the recovery of recurrent asthmatic bronchitis in infants and reduce the probability of long-term recurrence.

Infants;Asthmatic bronchitis;Clinical nursing;Vitamin D

喘息性支气管炎是婴幼儿最常见的呼吸系统疾病，由呼吸道病毒感染所致，临床表现类似于哮喘，若不及时治疗可导致呼吸衰竭、心力衰竭等危重症发生[1]。近年在对喘息性支气管炎发病机制的研究中发现，多数患儿均存在25-羟维生素D3[25-（OH）D3]的缺乏，由于其是维生素D代谢后的有效成分，故有学者提出维生素D的摄入减少或者机体内源性25-（OH）D3合成减少是导致疾病发生的重要因素。除了外源性补充维生素D以外，护理干预措施的恰当与否是决定喘息性支气管炎病情走势的重要因素，婴幼儿维生素D的缺乏与日照不足相关，在喘息性支气管炎患儿的护理干预中应强调日照时间延长的重要意义[2]。本研究以本院喘息性支气管炎患儿作为研究主体，在给予针对性护理干预的同时采取不同药物治疗，重点阐述临床治疗效果及远期复发情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年9月～2017年9月间在本院接受治疗的喘息性支气管炎患儿50例作为研究对象，纳入标准：（1）符合世界卫生组织（WHO）制定的喘息性支气管炎诊断标准；（2）伴反复咳嗽、憋喘、肺部哮鸣音等典型表现；（3）年龄6个月～3岁；（4）均为足月儿，出生体重在正常范围内；（5）患儿家属了解研究过程且签署知情同意书；（6）患儿临床资料完整。排除标准：（1）伴先天性免疫系统或(及)呼吸系统缺陷；（2）伴支气管异物；（3）伴Ⅱ度及以上营养不良。本研究已经我院伦理委员会审批通过，并对研究工作予以指导。本研究按照随机数字表法，随机分为观察组及对照组各25例。观察组患儿中男13例、女12例，年龄8个月～3岁，平均（17.34±8.19）个月，出生体重2.74～4.02kg，平均（3.27±0.45）kg；对照组患儿中男14例、女11例，年龄7个月～3岁，平均（17.15±8.05）个月，出生体重 2.65～ 4.17kg，平均（3.35±0.64）kg。两组患儿的性别、年龄、出生体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理干预

所有患儿均接受喘息性支气管炎针对性护理干预，具体如下：（1）病区环境干预：护理人员加强病区清洁，注意空气消毒及温度调控，加强湿度。病区内避免放置强刺激性物品、减少对支气管黏膜的刺激。（2）心理干预：患儿对陌生住院环境的恐惧、家属对患儿病情的过度焦虑等，均可进一步增加患儿的心理焦虑及恐惧。护理人员在客观评估患儿病情的前提下，早期与家属取得有效沟通，告知疾病知识、治疗过程、预期疗效等，打消家属顾虑，鼓励家属对患儿采取积极的安抚措施，增加患儿在治疗期间的舒适度及安全感。（3）饮食干预：护理人员根据患儿的饮食偏好及目前的营养状态，制定个体化的饮食计划，遵循高营养、易消化的原则。对于病情较重无法自主进食的患者，进行滴管喂养，加强饮水并促痰液排出。（4）雾化吸入干预：护理人员指导患儿家属正确使用雾化机，及时处理雾化治疗过程中出现的意外情况，做好患儿的安抚工作。（5）日光照射干预：增加患儿每日晒太阳时间，保证每日日光照射1～2小时，可选择手臂、屁股等部位，避免日光直射眼睛。

1.3 治疗干预

对照组患儿接受临床常规治疗，包括平喘、止咳、化痰等。观察组患儿在常规治疗基础上加入维生素D治疗，具体如下：维生素D滴剂（青岛双鲸药业有限公司，H20113033），2000IU/d，连续治疗30d。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗效果 疗效评定标准[3-5]。治疗30d后，对两组患儿的治疗效果进行评价，痊愈：治疗后患儿咳嗽等临床表现完全消失，影像学及血清学检测均显示正常，活动后无气喘表现；显效：治疗后患儿咳嗽气喘明显好转，肺部啰音显著减少，活动后无气喘表现；有效：治疗后患儿咳嗽减轻，肺部啰音仍明显但是较治疗前减少，活动后可出现轻度喘息；无效：治疗后临床症状及影像学表现无改善甚至加重，患儿轻度活动即可出现明显喘息。

1.4.2 血清学指标 两组患儿接受治疗前及治疗后30d，均抽取同一时间点、空腹外周静脉血2mL，经枸橼酸钠抗凝后30min内离心（2500r/min）取上清液，具体检测指标如下：（1）25-（OH）D3及IgE含量：采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定25-（OH）D3含量，采用免疫比色法测定IgE含量。（2）Th1/Th2细胞因子：采用ELISA法测定干扰素-γ（IFN-γ）、白介素 -4（IL-4）、白介素 -6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、白介素-12（IL-12）含量。

1.4.3 复发情况 治疗后对两组患儿进行6个月随访，记录6个月内急性发作次数，平稳状态持续时间。

1.5 统计学方法

本研究数据录入软件SPSS23.0，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以 [n（%）]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

治疗30d后，两组患儿的疗效比较如下：观察组患者的治疗后临床痊愈率、显效率均显著高于对照组患儿，有效率、无效率低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 25-（OH）D3及IgE

治疗前后两组患儿的血清25-（OH）D3及IgE含量比较如下：两组患儿的治疗前血清25-（OH）D3、IgE含量差异无统计学意义（P＞0.05），治疗30d后两组患儿的血清25-（OH）D3含量高于治疗前，IgE含量低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿的治疗30d后血清25-（OH）D3含量高于对照组患儿，IgE含量低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表3 两组患儿的治疗前后血清Th1/Th2细胞因子含量比较（± s，pg/mL)

表3 两组患儿的治疗前后血清Th1/Th2细胞因子含量比较（± s，pg/mL)

组别 n IFN-γ IL-4 IL-6 IL-10 IL-12观察组 治疗前 25 274.38±30.17 40.72±4.88 74.28±8.12 33.28±3.09 28.46±3.41治疗后 25 188.64±20.29 30.17±3.42 61.05±6.7 38.76±4.12 39.77±4.52 t 6.833 5.982 5.134 4.982 5.061 P 0.005 0.009 0.014 0.019 0.017对照组 治疗前 25 269.85±30.41 40.34±4.38 75.19±8.25 33.17±3.47 29.17±3.09治疗后 25 227.63±25.16 36.92±4.12 70.77±7.63 35.38±3.84 33.54±3.82 t 6.321 5.213 5.092 4.734 5.014 P 0.007 0.012 0.016 0.021 0.18 t两组治疗前比较 0.772 0.582 0.614 0.662 0.635 P两组治疗前比较 0.523 0.578 0.554 0.538 0.549 t两组治疗后比较 9.325 5.584 6.593 5.124 6.432 P两组治疗后比较 0.002 0.007 0.004 0.013 0.010

表1 两组患儿的治疗效果比较[n（%）]

表2 两组患儿的治疗前后血清25-（OH）D3及IgE含量比较（± s）

表2 两组患儿的治疗前后血清25-（OH）D3及IgE含量比较（± s）

组别 n 25-（OH）D3（ng/mL） IgE（IU/mL）观察组 治疗前 25 21.73±2.94 129.74±15.31治疗后 25 34.18±3.95 98.64±10.15 t 5.834 6.983 P 0.009 0.007对照组 治疗前 25 22.05±2.86 128.96±14.27治疗后 25 27.66±3.21 113.08±14.21 t 5.192 5.331 P 0.015 0.012 t两组治疗前比较 0.574 0.632 P两组治疗前比较 0.578 0.553 t两组治疗后比较 6.583 11.324 P两组治疗后比较 0.015 0.004

2.3 Th1/Th2细胞因子

治疗前后两组患儿的血清Th1/Th2细胞因子含量比较如下：两组患儿的治疗前血清IFN-γ、IL-4、IL-6、IL-10、IL-12 含量差异无统计学意义（P＞0.05），治疗30d后两组患儿的血清IL-4、IL-6含量低于治疗前，IFN-γ、IL-10、IL-12含量高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿的治疗30d后血清血清IL-4、IL-6含量低于对照组患儿，IFN-γ、IL-10、IL-12含量高于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 复发情况

观察组患儿的随访6个月内，急性发作次数（0.94±0.09）次，平稳状态持续时间（4.18±0.59）个月，对照组患者的急性发作次数（1.78±0.23）次，平稳状态持续时间（2.73±0.34）个月，两组发作次数、平稳状态持续时间比较，差异均具有统计学意义（t=4.364、5.032，P=0.009、0.007）。观察组患儿的急性发作次数少于对照组患儿，平稳状态持续时间长于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

据相关统计资料显示，＜3岁的幼儿中约30%左右曾发生过喘息，反复发作将导致喘息性支气管炎发生，严重者进展至哮喘[6]。喘息性支气管炎的病因寻找是疾病治疗、有效干预措施采取的关键，除了病毒感染、过敏源、空气污染等常见病因，较多学者提出外源性维生素D的缺乏或者内源性25-羟维生素D3[25-(OH)D3]的合成减少直接参与了喘息性支气管炎的发生发展[7]。外源性维生素D的缺乏主要是指母体孕期维生素D摄入不足，导致婴幼儿体内代谢性25-(OH)D3含量较低。内源性25-(OH)D3的不足主要是由于婴幼儿日照时间不足，这一问题在我国北方更为多见，与家属担心空气污染及紫外线损伤小儿皮肤相关。喘息性支气管炎持续进展的后果较为严重，需早期进行干预以减少反复发作次数及最终哮喘发生率[8]。

本次研究对两组患儿均应用喘息性支气管炎针对性护理干预，通过病区环境干预减少病情环境及空气中的病原菌，切断感染途径；通过心理干预缓解患儿家属的恐慌情绪，增强患儿在治疗过程中的安全感，避免心理应激对病情的负面作用[9]。喘息性支气管炎患儿多存在不同程度的营养不良，蛋白质及热量的供应不足可增加患儿病情康复的难度，本次研究为两组患儿制定针对性饮食计划，提供高热量及富含营养的食物，同时结合雾化吸入增强患儿康复速度。日光照射干预是喘息性支气管炎患儿的特异性干预手段，较多研究已经证实日光照射可以增加小儿体内活性维生素D的合成，但是在以往护理干预中往往忽略其作用[10-11]。本次研究在两组患儿的护理干预中创造性的加入增加日光照射，主要目的为增加患儿的内源性活性维生素D产生从而改善病情。

除了内源性活性维生素D的增加，外源性维生素D的补充也被认为是优化喘息性支气管炎患儿病情的重要环节，但是国内目前关于这方面的研究报道仍较少。本次研究中观察组患儿应用于维生素D治疗后临床痊愈率、显效率均较高，说明维生素D的应用可以从整体上优化喘息性支气管炎患儿的治疗效果，证实了该治疗方式的有效性，推测可能与维生素D维持呼吸道黏膜结构及功能完整、增强局部免疫功能等相关，但是具体机制有待进一步研究确定[8]。

在对两组患儿的治疗后活性维生素D 25-（OH）D3及IgE含量进行检测，发现观察组患儿的血清25-（OH）D3含量较高，IgE含量较低。25-（OH）D3由维生素D代谢所得，是外源性维生素D补充后的必然结果。IgE主要由B细胞活化分泌而来，可增加嗜酸性粒细胞活性、释放大量白三烯，导致支气管平滑肌痉挛，是喘息性支气管炎及哮喘发作的重要标志之一[12]。以上结果中观察组患儿的IgE含量大幅降低，提示机体内25-（OH）D3含量的增加可抑制患儿气道变态反应，是患儿病情改善的直观标志。宋丽[13]的研究发现支气管炎患儿血清中存在Th1/Th2平衡失调，Th1、Th2相关因子的分泌量异常在婴幼儿喘息甚至支气管炎发作中扮演着重要角色。干扰素-γ（IFN-γ）、白介素-10（IL-10）、白介素-12（IL-12）主要由Th1细胞产生，发挥重要的抗感染作用；白介素-4（IL-4）白介素-6（IL-6）主要由活化的Th2细胞产生，已经在肺炎患儿中被证实大量分泌且与感染加剧相关[14]。本次研究中观察组患儿的治疗后血清IL-4、IL-6含量较低，IFN-γ、IL-10、IL-12含量较高，说明外源性维生素D的补充可以促使Th2向Th1免疫反应的转变、增强患儿抗感染能力[15]。

本次最后对两组患儿进行治疗后6个月的随访，发现期间观察组患儿的急性发作次数较少，平稳状态持续时间，提示针对性护理干预联合外源性维生素D补充治疗可以减少婴幼儿喘息性支气管炎的复发概率，在治疗高效性及持久性方面均效果卓著。综上，得出以下结论：针对性护理及维生素D治疗可促进婴幼儿反复喘息性支气管炎的康复，减少远期复发概率，值得在日后临床实践中推广应用。

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2017-11-28）