盐酸米诺环素辅助根管治疗牙周-牙髓联合病变的可行性分析

2018-01-11李洪波

中国医药科学 2018年1期

关键词：米诺环素患牙

黄鹤李洪波

南方医科大学深圳口腔医院牙体牙髓科，广东深圳 518001

盐酸米诺环素辅助根管治疗牙周-牙髓联合病变的可行性分析

黄鹤李洪波

南方医科大学深圳口腔医院牙体牙髓科，广东深圳 518001

目的探讨盐酸米诺环素辅助根管治疗牙周-牙髓联合病变的临床疗效。方法选择 2014年7月～2017年4月在本院治疗牙周-牙髓联合病变的患者236例，按照随机数字表法分为两组，每组118例，对照组采用常规根管治疗并口服替硝唑片，观察组除上述治疗外，联合应用盐酸米诺环素。比较两组患者在治疗后1周，牙龈指数（GI）、牙龈出血指数（BI）、探诊深度（PD）和菌斑指数（PI）等临床指标，以及治疗后1个月的临床疗效、X线根尖片显示的根尖暗影（包括最大水平直径X和垂直方向的直径Y）和牙槽骨吸收（包括最大垂直高度H和最大水平宽度L）的情况、不良反应发生情况。结果治疗1周后，两组患者的GI、BI、PD和PI值均比治疗前明显下降，且观察组患者的下降程度显著大于对照组患者，以上各指标差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗1月后，观察组的总有效率92.37%（109/118）明显高于对照组的总有效率75.42%（89/118），差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的X、Y、H和L的缩小程度均显著大于同期对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。而且对照组不良反应发生率4.24%略低于观察组不良反应发生率5.08%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论盐酸米诺环素辅助根管治疗牙周-牙髓联合病变的疗效显著，且不增加不良反应发生，具有良好的临床应用前景。

替硝唑；盐酸米诺环素；牙周-牙髓联合病变；根管治疗

R781

2095-0616（2018）01-84-04

The feasibility analysis of minocycline hydrochloric acid assisted root canal therapy in the treatment of periodontal pulp combined lesions

HUANG He LI Hongbo
Department of Endodontics, Southern Medical University Shenzhen Stomatological Hospital, Shenzhen 518001, China

ObjectiveTo investigate the effect of minocycline hydrochloride-assisted root canal in the treatment of periodontal -endodonyic lesions.MethodsTwo hundred and thirty-six patients with periodontal - endodontic lesions from July 2014 to April 2017 in our hospital were selected and randomly divided into two groups, 118 cases in each group. The control group were treated with routine root canal therapy and oral for indications, in addition to the above treatment, the observation group were treated with combined with minocycline hydrochloride. One week after treatment, gingival index (GI), gingival bleeding index (BI), probing depth (PD) and plaque index (PI), and the clinical curative effect of 1 month after treatment, apical shadow periapical X-ray display (including the maximum level of X diameter and vertical diameter Y) and alveolar bone resorption (including the maximum vertical height of H and the maximum horizontal width of L), the incidence of adverse reactions were compared.ResultsOne week after treatment, GI, BOP, PD and PI values of patients in two groups were significantly lower than before treatment, and the decrease degree of the patients in the observation group was significantly greater than that of the control group,and the differences of the above indexes were statistically significant (P＜0.05). After 1 months of treatment, the total effective rate in the observation group was 92.37% (109/118), which was significantly higher than that in the control group [75.42% (89/118)], and the difference was statistically significant (P＜0.05). The degree of reduction of X, Y, H and L in the observation group were significantly greater than those in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The incidence of adverse reactions in the control group (4.24%) was slightly lower than the incidence of adverse reactions in the observation group (5.08%), but the difference was not statistically significant (P＞0.05).ConclusionMinocycline hydrochloride is effective in the treatment of combined periodontal endodontic lesions, and does not increase the incidence of adverse reactions. It has good clinical application prospects.

Minocycline hydrochloride; Tinidazole; Periodontal-endodontic lesions; Root canal therapy

牙周-牙髓联合病变是临床常见的多发性口腔疾病，一般多发于中老年人[1]。牙周-牙髓联合病变通常由细菌感染引起，使牙周和牙髓发生炎症损伤，感染扩散后形成牙周和牙髓的联合病变，引发患牙的松动和疼痛，严重影响患者的工作和生活[2]。米诺环素是抗菌作用最强的半合成四环素类药物，临床上常作为牙周炎局部缓解的药物[3]。本研究探讨了盐酸米诺环素辅助根管治疗牙周-牙髓联合病变的临床疗效，试图为临床治疗牙周-牙髓联合病变提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2014年7月～2017年4月期间，我院收治的牙周-牙髓联合病变患者236例。纳入标准如下：（1）患牙出现自发性疼痛或阵发性疼痛加剧；（2）牙管通畅，牙根尖完全形成；（3）1个月内未使用抗生素。排除标准：（1）有心脑血管疾病者、糖尿病或严重器质性病变等全身系统性疾病的患者；（2）有使用米诺环素禁忌证的患者；（3）妊娠期和哺乳期妇女。将纳入研究的患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各118例，观察组患者男60例，女58例，年龄41～78岁，平均（62.34±7.05）岁；对照组患者男62例，女56例，年龄40～77岁，平均（63.02±7.26）岁。所有患牙按照病变程度分级，观察组包含Ⅰ级患牙62颗，Ⅱ级患牙44颗，Ⅲ级患牙32颗；对照组包含Ⅰ级患牙58颗，Ⅱ级患牙41颗，Ⅲ级患牙37颗。两组患者性别、年龄和患牙病变程度等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准和参与本研究所有患者签署的知情同意书。

1.2 治疗方法

两组患者在进行根管治疗前后均进行X线拍摄检查患牙牙根、牙分叉的情况，并依据检查的情况对患牙实施根管预备，封药消毒，根管填充。对照组进行牙周基础治疗后使用3%过氧化氢溶液和生理盐水清洁患牙牙周袋，随后进行根管填充，根据病情变化进行牙周治疗，同时给予患者替硝唑片（海南海力制药有限公司，0.5g/片，H20046512）进行口服，500mg/次，每天一次。观察组患者除进行以上治疗外，在根管治疗的同时将盐酸米诺环素（Sunstar INC Japan，0.5g/支，H20100244）注入牙周袋内，直至充满牙周袋为止，每周一次，连续4周。

1.3 观察指标[4]

（1）牙龈指数（GI）：根据牙龈炎症的严重程度由轻至重计为0～4分。（2）牙龈出血指数（BI）：根据有无牙龈出血及出血量分为5级。（3）探诊深度（PD）：以mm为单位记录的龈缘至袋底或龈沟底的距离。（4）菌斑指数（PI）：根据牙面菌斑的厚度计为0～4分。（5）记录并比较两组患者X线根尖片（平行投照）中的牙槽骨吸收的最大垂直高度H和最大水平宽度L，以及根尖暗影最大水平直径X和最大垂直直径Y。（6）疗效判断：显效：探诊未出血，探诊深度减少≥3mm，无任何不适临床症状；有效：探诊未出血，探诊深度减少＞2mm，临床症状明显减轻；无效：探诊深度和出血结果较治疗前无任何改善。（7）总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%。不良反应发生率：不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料采用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量数据采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

治疗1个月后，观察组患者治疗后的总有效率显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较 [n（%）]

2.2 两组患者治疗前后相关指标比较

治疗1周后，两组患者的GI、BI、PD和PI值均较治疗前明显下降，且观察组患者的下降程度明显大于对照组患者，以上各指标差异均有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表2。

表2 两组患者治疗前后相关指标比较（± s）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别时间GI BI PD（mm） PI治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 2.55±0.42 1.81±0.37 4.52±1.12 2.26±0.53 5.43±0.61 4.09±0.52 1.76±0.28 1.23±0.22观察组 2.63±0.45 0.89±0.21* 4.55±1.08 1.95±0.47* 5.45±0.67 3.21±0.41* 1.79±0.25 0.81±0.21*t 1.412 23.490 0.209 4.754 0.240 14.436 0.868 15.001 P 0.159 ＜0.001 0.834 ＜0.001 0.811 ＜0.001 0.386 ＜0.001

表3 两组患者治疗前后X线检查相关指标比较（± s，mm）

注：t1和P1表示治疗后0d观察组与对照组比较；t2和P2表示治疗后1个月观察组与对照组比较

组别治疗前治疗后0d 治疗后1个月 t1 P1 t2 P2对照组 X 2.78±0.53 0.51±0.17 0.59±0.20 Y 1.66±0.37 0.15±0.04 0.19±0.04 H 2.35±0.45 0.03±0.01 0.04±0.02 L 0.68±0.22 0.05±0.03 0.05±0.02观察组 X 2.72±0.55 0.48±0.12 0.85±0.23 1.566 0.119 9.266 ＜0.001 Y 1.81±0.43 0.16±0.04 0.61±0.12 1.920 0.056 36.069 ＜0.001 H 2.44±0.47 0.04±0.02 0.08±0.03 1.681 0.249 12.051 ＜0.001 L 0.73±0.19 0.04±0.02 0.12±0.03 1.012 0.128 21.090 ＜0.001

2.3 两组患者治疗前后X线检查相关指标比较

治疗前和根管治疗后0d，两组患者的X、Y、H和L比较均无显著差异（P＞0.05）；而治疗后1个月，观察组患者的X、Y、H和L的缩小程度均显著大于同期对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

两组在治疗过程中均有少数患者发生轻微不良反应。对照组患者出现2例呕吐和3例头晕，不良反应发生率为4.24%（5/118）；观察组患者出现3例皮肤瘙痒、1例呕吐和2例腹痛，不良反应发生率为5.08%（6/118）。比较两组的不良反应发生率，差异无统计学意义（χ2=0.095，P=0.757）。

3 讨论

牙周-牙髓联合病变是一种病情复杂，易反复发作的口腔疾病[5]。牙周-牙髓联合病变主要以牙周袋内和牙髓内部厌氧菌感染为主，两个部位的感染和病变相互影响会导致感染加重，发生病情复杂的炎症坏死，加大治疗困难[6]。因此，消除患者牙龈内感染的微生物，改善牙龈周围微生物环境是有效治疗牙周-牙髓联合病变的关键。目前临床上主要采用能阻碍根管内感染扩散的根管治疗和牙周基础治疗作为治疗方案，但部分患者治疗后仍存在症状改善不明显和细菌感染不能有效控制等问题[7]。所以，局部使用抗生素缓释药已经成为辅助治疗牙周-牙髓联合病变的重要手段，获得了越来越临床工作者的关注[8]。

替硝唑是新一代的硝基咪唑类抗厌氧菌药物，对口腔厌氧菌导致的炎症效果迅速而明显[9]。盐酸米诺环素是一种新型牙周局部缓释药物，注入牙周袋后能有效消除厌氧菌和兼性厌氧菌，并且具有广谱、耐药菌少、提高局部抗菌药物浓度和长效等优点，患者使用的依从性好[10]。另外，盐酸米诺环素还可以通过抑制牙周中胶原酶和基质金属蛋白酶的活性，减少牙槽骨吸收，使钙质从牙根表面脱落，诱导牙周韧带细胞向骨细胞转化，从而改善牙周组织的附着[11-12]。

GI、BI、PD和PI是临床常用于牙龈疾病患者治疗前后效果的重要指标，代表患者牙周的改善情况[13]。本研究结果显示在采用根管治疗和替硝唑治疗牙周-牙髓联合病变的基础上联合使用盐酸米诺环素与传统治疗方案相比，显著降低了患者治疗后的GI、BI、PD和PI指标，表明盐酸米诺环素改善牙周症状牙周-牙髓联合病变患者的效果明显优于传统治疗方法。盐酸米诺环素软膏作为新型的牙周局部炎症缓解剂，其进入牙周袋内后可维持7d以上的有效血药浓度，且盐酸米诺环素对牙周疾病常见的革兰阳性细菌和革兰阴性细菌均有抗菌作用，能长时间作用于患牙，有效改善牙周-牙髓联合病变中出现的感染和牙龈肿胀等临床症状[14]。而且，盐酸米诺环素辅助治疗1个月后，X线检查愈合程度和总有效率显著高于对照组，且观察组患者牙周-牙髓联合病变治疗中不良反应的发生率也并未增加，提示盐酸米诺环素辅助治疗对牙周和牙髓病变疗效显著，不良反应较少。研究表明米诺环素能抑制牙周组织中胶原酶的活性，牙槽骨的吸收被抑制，牙周韧带细胞向成骨细胞的转化增加，帮助牙周组织的附着[15]。故而，米诺环素不仅能消除根管部位的感染，而且能充满根管，通过原来的致病路径到达病灶部位，加强药物的作用，使牙周愈合加快，总有效率显著提高。另外，与本研究结果基本一致的是临床使用米诺环素亦未发现严重的全身或局部不良反应。

综上所述，盐酸米诺环素辅助根管治疗牙周-牙髓联合病变疗效显著，能明显改善患者的临床症状，使用安全可靠，具有一定的临床应用价值。

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