无创呼吸机辅助治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察

刘国望 修水县中医院内四科 （江西 九江 332400）

慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭主要是慢性支气管炎与肺气肿疾病导致的呼吸衰竭，是临床常见的肺病之一，发病率高。慢阻肺特征是呼吸时的气流收到阻遏而造成不可回流至不断恶化累及到肺脏，Ⅱ型呼吸衰竭则是因为患者换气和肺通气功能在静息情况不能正常气体交换导致高碳酸血症引起的系统性疾病。该病患者需在有效时间内进行治疗，否则会导致呼吸困难，气体滞留，甚至危及生命。无创呼吸机[1,2]近年来被广泛应用于治疗该病并取得了一定成效。本文针对慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用无创呼吸机进行治疗取得了较好的疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2015年6月～2017年3月收治的慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者40例为研究对象，所有患者经确诊均符合慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭临床的诊断标准。随机分成两组。观察组男12例，女8例，年龄43～85岁，平均年龄（60.1±14.5）岁；对照组男13例，女7例，年龄40～83岁，平均年龄（58.6±15.2）岁。所有患者的性别、年龄、病程、并发症等比较差异不显著，无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者接受常规治疗，即进行抗生素抗感染治疗、止咳平喘、化痰、补充营养素等常规治疗，观察组在对照组基础上给予无创呼吸机辅助治疗，辅助通气采用面罩式呼吸可以提高血氧饱和度，呼吸模式中呼吸频率是每分钟12～18次，吸气压力逐渐增加达到14～18cmH2O为宜；呼气压力以患者能够接受且动脉血氧饱和度在90%以上为佳，一直到患者的呼吸衰竭症状达到好转，实际运用中应根据患者的个人情况进行调节吸气压、呼气压及氧流量。

1.3 观察指标

观察两组患者在治疗前后的心率、呼吸频率、动脉血气等指标情况以及治疗后的临床疗效。临床疗效评价标准：咳嗽，咳痰、呼吸困难等症状消失、心率、呼吸频率、血气指标恢复正常为显效；肺部症状有改善，心率、呼吸频率、血气指标显著好转为有效；肺部症状无改善，心率、呼吸频率、血气指标无明显改变为无效。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者治疗前后的心率、呼吸频率以及血气指标比较

两组患者治疗后的心率、呼吸频率以及PaCO2比治疗前均降低，PaO2比治疗前显著增加。观察组患者治疗后的心率、呼吸频率、PaCO2、PaO2改善情况比对照组治疗后变化大，且差异显著，有统计学意义，P＜0.05，见表1。

2.2 两组患者治疗后的临床疗效对比

观察组显效9例（45.00%），有效10例（50.00%），总有效率为19例（95.00%）；对照组显效6例（26.67%），有效8例（40.00%），总有效率为14例（70.00%）。两组总有效率比较，差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。

表1.两组患者治疗前后的心率、呼吸频率以及血气指标比较(±s)

表1.两组患者治疗前后的心率、呼吸频率以及血气指标比较(±s)

组别 n 心率(次/min) 呼吸频率(次/min) PaO2(kPa) PaCO2(kPa)观察组 20 治疗前 106.3±12.3 32.0±8.2 7.1±1.5 8.4±1.9治疗后 86.4±11.2 18.3±3.5 11.3±1.1 6.7±1.5对照组 20 治疗前 107.1±11.8 31.6±8.0 7.2±1.3 8.4±1.8治疗后 96.5±11.0 25.0±5.1 8.0±1.2 7.7±1.7

3.讨论

慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病近年来呈上升趋势，主要发患者群集中在老年人。慢阻肺的特征是持续气流受限，呈进行性发展，可预防和治疗，有报道称其可能与近年来的环境恶化有关。慢阻肺是慢性疾病，长期延治可发展成Ⅱ型呼吸衰竭，给患者本人乃至其家庭带来沉重的负担。临床对该病的治疗多以器械通气治疗和常规治疗如祛痰、抗感染、平喘等方法治疗，器械治疗创伤面大，患者不适感强，常规治疗临床效果不理想。随着医疗技术进步，无创呼吸机[3]治疗逐渐取代器械通气治疗和常规治疗，不仅提高了患者的治愈率，而且减少了患者就医的压力。无创呼吸机[4,5]主要通过克服气道的阻力，在患者吸气时提供较好的吸气压而增加有效呼吸，呼气时亦可与内部呼气正压产生对流而促进肺泡有效排出二氧化碳，从而达到通气的目的，因而在临床逐渐得到认可和推广。

本研究表明，观察组治疗后在心率、呼吸频率，血气指标PaCO2和PaO2上与对照组比较，差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。观察组治疗前后对比，各个指标均有显著变化，差异具有统计学意义，P＜0.05。观察组治疗后的总有效率19例（95.00%）显著高于对照组的总有效率14例（70.00%），差异具有统计学意义，P＜0.05。

综上可见，无创呼吸机可有效治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病，不仅能改善患者的呼吸情况，提高治愈率，还能减轻患者的痛苦，值得临床推广应用。

[1]古群英, 王风婷, 黄玲萍.BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析[C]// 中国中药杂志2015/ 专集: 基层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议论文集.2016.

[2]张秀敏, 武海燕, 孙晓娟.ICU 无创呼吸机对 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].海南医学院学报,2016,22(14):1499-1501.

[3]谢俊勇.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效观察[J].长沙医学院学报,2014,10(3):50-51.

[4]郭素青.双水平无创正压呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭68 例临床分析[J].中国实用医药,2013,8(14):88-89.

[5]董知国.BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].现代诊断与治疗,2016,27(22):4299-4300.