椎-基底动脉供血不足患者应用TCD的价值分析

周秉博 抚顺市中心医院神经内科 （辽宁 抚顺 113006）

椎-基底动脉供血不足是脑血管疾病中非常常见的一种类型，绝大多数为颈椎病、脑动脉粥样硬化、高血压动脉硬化、低血压、动脉炎、心脏病等原因引起的后循环供血不足，血流不畅，临床特点为间歇性、发作性神经功能障碍，主要表现为脑干、小脑和枕叶症状[1]。长期以来缺乏有效的手段对人体的脑动脉血流状况进行监测，这也就导致临床诊疗的难度。而随着TCD在临床上的推广应用，TCD在椎基底动脉供血不足的诊断、治疗效果评估等方面凸显出明显的优势，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究中选出的30例被确诊为椎-基底动脉供血不足患者为2015年5月～2016年10月来本院就诊的患者，全部患者均经头颅CT检查等予以确诊，排除合并出血疾病病史的患者。选取同期来本院就诊的健康人30例为对照组。观察组中男14例，女16例，年龄54～74岁，平均（65.2±5.4）岁。对照组中男12例，女18例，年龄51～76岁，平均（65.7±5.6）岁。两组受检对象的基础资料经过对比发现差异不明显，有可比性。

1.2 方法

对两组受检对象应用TCD诊断仪进行颅内动脉的监测，使用2MHz的探头进行颅内动脉的检测，患者取坐位，略低头，然后经枕骨大孔进行双侧椎动脉（VA）、基底动脉（BA）的检测，检测收缩期血流速度（Vs）、舒张末期血流速度（Vd）、搏动指数（PI）。

1.3 统计学分析

应用SPSS17.0软件进行本研究中相关数据资料的分析处理，计量数据行t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

从表1中可以得知，观察组患者的椎动脉、基底动脉收缩期血流速度和舒张末期血流速度均低于对照组健康人，P＜0.05；在搏动指数上，观察组患者明显高于对照组健康人，P＜0.05。

表1.两组受检对象的血流速度对比(cm/s)

3.讨论

正常的供血供氧是保证相关组织结构、功能维持正常的关键。对于人体脑动脉来说，当脑动脉的血流阻断超过30s，局部组织就会出现脑代谢异常，超过1min就会出现神经元活动的停止。当脑动脉狭窄、阻塞时，局部脑组织供血供氧不足，就会引发脑血管疾病。在临床治疗中关键在于快速恢复正常的供血。椎基底动脉供血不足是好发于老年人的脑血管疾病，椎基底动脉会通过Willis环与大脑的中动脉、前动脉而联系，指出椎基底动脉系统的供血是非常广泛的，同时椎基底动脉的阻力指数提高、频谱峰时延迟等比颈内动脉系循环多。因此在临床诊断中若单纯依靠临床症状、体格检查等难以确诊，早期诊断有助于临床医师早期确定治疗方案，快速恢复缺血脑组织的供血，改善脑部的血液循环，提高抢救效果。

TCD是一种检测颅内动脉血流动力学状况的无创检查方法，目前已在临床诊疗中得到广泛应用，是唯一一种能够检测到脑血管血流动力学异常的手段，其能帮助临床医师确定脑部的动脉痉挛、狭窄、闭塞、供血不足等病变情况，其对椎-基底动脉供血不足可以提供可靠的客观依据，尤其是存在动脉狭窄的患者，经过TCD可以准确的检测出来，从而利于临床医师对脑血管疾病的早期诊断[2]。本次研究中发现与正常健康人相比，椎基底动脉供血不足患者会表现出椎动脉和基底动脉血流速度的下降，部分患者会表现出血流速度的增快，多数患者表现为血流速度的降低，能便于临床医师准确评估脑部的供血状况。当颅内动脉闭塞时，那么该动脉相应区域的血流速度信号就会消失；而当颅内动脉表现为狭窄时，那么该动脉的相应区域的血流速度就会增加，频谱增宽。当TCD检测可见频谱的转折波或是平顶波，收缩期峰值流速与舒张期流速之间的差值增大，说明脑血管内末梢阻力高，存在动脉硬化现象，还有部分患者会表现出血管内膜的增厚和动脉粥样硬化[3]。当TCD检测显示为脑血流速度增快时，可以考虑是由脑血管狭窄、痉挛引起的；而血流速度的降低则多数由动脉粥样硬化斑块沉着、血管壁增厚、内膜粗糙、内膜弹性低等引起的[4]。PI是检测脑血管的顺应性以及阻力变化的一个稳定指标，其反应出动脉压于脑血管的阻力具有显著相关性。椎基底动脉供血不足患者的血管顺应性降低时，那么就会出现PI值的增高，本研究中观察组患者椎动脉、基底动脉的PI值均明显高于对照组健康人，P＜0.05；说明椎基底动脉供血不足患者会表现出血管顺应性的降低。因此，血流速度的异常、PI增高是椎基底动脉供血不足患者的主要TCD征象。TCD可以客观的反应出人体颅内外动脉的血流动态信号，对于临床医师诊断脑血管疾病具有较高的敏感性，同时在脑血管疾病的预后评估上也具有一定的指导意义。另外，TCD是一种操作简单、价格低廉、耗时短的无创检查方法，可以重复检查，具有较高的临床应用价值[5]。随着仪器的进步以及医学技术的发展，TCD在脑血管疾病中的价值会越来越高。

综上所述，在椎-基底动脉供血不足的诊疗中应用TCD有助于临床医师早期确诊，发现椎动脉、基底动脉的血流异常以及血管顺应性降低等病变反应，并且有助于临床医师确定引起椎基底动脉供血不足的原因，从而立刻对症治疗，提高抢救治疗效果，促进患者神经功能的恢复，值得在临床上推广应用。

[1]张家琼,成祥林,汪华,等.经颅多普勒超声(TCD)对椎-基底动脉供血不足的诊断价值[J].长江大学学报(自科版)医学下旬刊,2014,39(5):24-25,27.

[2]张静,燕锋,郜进平,等.TCD对椎基底动脉供血不足的观察[J].中国医药指南,2013,10(6):503-504.

[3]王娴.TCD与彩色多普勒颈部超声联合应用对椎-基底动脉供血不足患者诊断价值[J].淮海医药,2012,30(2):142-143.

[4]郭季春,杜强,田艳阳,等.探讨TCD对老年椎基底动脉供血不足的应用价值[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(10):55-56.

[5]兰莉,田锦勇.椎基底动脉供血不足患者的TCD改变及病因分析[J].贵阳中医学院学报,2011,33(4):55-56.