腹腔镜下腹腔灌洗引流治疗重症胰腺炎疗效及血淀粉酶恢复时间分析

肖东 辽阳市第二人民医院普外科 （辽宁 辽阳 111000）

重症胰腺炎属于消化内科一种常见疾病，具病情危重、并发症多和病死率高等特点；伴随微创技术发展，于腹腔镜辅助下行腹腔灌洗引流得到临床普遍应用，且效果显著[1]。本文对本院2016年4月～2017年4月收治的重症胰腺炎88例患者分别实施不同治疗方案的效果进行分析，现作如下报告。

1.资料和方法

1.1 临床资料

分析本院2016年4月～2017年4月收治的重症胰腺炎88例患者资料，本研究方案均得到医学伦理委员会的批准，对象均自愿签署同意书，无手术禁忌症，将合并肾肝心功能严重不全者排除，且均和疾病临床诊断标准相符合[2]。按照临床治疗方法不同分成两组，均为44例，对照组男24例，女20例，年龄25～57岁，平均（40.25±1.08）岁，发病至入院时间1～4d，平均（2.34±0.22）d；观察组男25例，女19例，年龄26～57岁，平均（40.27±1.09）岁，发病至入院时间1～4d，平均（2.33±0.24）d；两组基线资料对比未显示高度差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方案

本研究对照组选择常规对症医治，对患者胃肠进行减压，予以器官支持、抗感染、抑酶抑酸和肠内营养等。在对照组基础上，观察组于腹腔镜辅助下行腹腔灌洗引流医治：置腹腔镜，于其辅助下将患者腹腔内的积液进行吸除，对腹腔予以冲洗，明确胰腺的坏死具体范围，借助电钩将胰腺的被膜纵行切开，置引流管于网膜囊内部，于手术后进行灌洗引流，使用专用灌洗管和引流管。

1.3 观察指标及评判标准[3]

观察比较两组疗效、各项时间指标（血淀粉酶、尿胰蛋白酶、血脂肪酶的恢复时间和自主排便时间）及并发症（胰腺假性囊肿、腹腔囊肿、肺部感染）情况。临床疗效评判标准：患者腹胀、腹痛等症状和肠道功能无任何改善甚至加重为无效；症状有所改善，且血脂肪酶与血淀粉酶水平下降为有效；症状完全消失，且血脂肪酶与血淀粉酶水平恢复正常为显效。总有效率=（有效数+显效数）/总数×100%。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组疗效对比

观察组总有效率较对照组高，差异具有统计学上的意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组疗效对比

2.2 两组时间指标对比

观察组各项时间指标均较对照组短，差异具有统计学上的意义（P＜0.05），见表2。

表2.两组时间指标对比(±s,d)

表2.两组时间指标对比(±s,d)

注：和对照组对比，aP＜0.05

自主排便时间对照组 44 6.25±1.80 8.80±1.56 10.45±2.24 3.89±1.70观察组 44 3.06±1.02a 5.20±1.30a 6.40±1.08a 2.05±0.02a t 10.2276 11.7595 10.8031 7.1790 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n 血淀粉酶的恢复时间尿胰蛋白酶的恢复时间血脂肪酶的恢复时间

2.3 两组并发症对比

观察组总并发症率较对照组低，差异具有统计学上的意义（P＜0.05），见表3。

表3.两组并发症对比

3.讨论

通过分析两组疗效和各项时间指标情况，结果显示：观察组医治后总有效概率95.45%较对照组的79.55%高，且血淀粉酶的恢复时间（3.06±1.02）d等均较对照组的（6.25±1.80）d短，差异比较具有统计学上的意义，与谢锋伟等[4]人文献报道结果一致性较高。提示重症胰腺炎者于腹腔镜辅助下行腹腔灌洗引流医治具有显著效果，不仅能够改善患者临床症状，而且能够缩短其血淀粉酶的恢复时间，加速患者康复。为深入研究两种医治方案安全性状况，本研究比较两组并发症，显示观察组医治后总并发症率2.27%较对照组的18.18%低，说明重症胰腺炎者于腹腔镜辅助下行腹腔灌洗引流医治安全性较高，有利于降低患者并发症发生风险。分析正常人体存在多种对胰液和胰腺功能予以保护的防御机制，假如防御功能受到破坏，那么胰液将对胰腺及其周边组织予自身消化，导致胰腺炎发生；且除活化胰酶将对机体组织造成损伤外，多类细胞的活性物质和炎性因子大量释放将致使胰腺炎症出现扩散，最终导致多项器官功能发生障碍，加重病情。腹腔灌洗引流于腹腔镜辅助下能够扩大手术视野，获得清晰影像学资料，有利于明确患者机体胰腺坏死具体范围，从而提高临床疗效，改善患者症状和显著缓解病情，缩短患者血淀粉酶的恢复时间等[5]。腹腔灌洗引流能够对患者腹腔积液予以充分地灌洗引流，有利于减少由于积液导致的胰痔、胰腺脓肿、腹腔内感染及肠屏障破坏等发生，从而降低并发症发生概率，且此方法具康复迅速、微创和痛苦少等特点，可加速患者恢复，缩短其血淀粉酶的恢复时间等[6]。有关本研究患者于腹腔镜辅助下行腹腔灌洗引流医治后对生活质量改善的影响，考虑受外部环境等因素制约，需进一步补充。

综上所述，临床对重症胰腺炎者于腹腔镜辅助下行腹腔灌洗引流医治的效果较常规对症医治满意，属于一种安全可靠医治的方法，不仅有利于改善患者临床症状，缩短血淀粉酶等恢复时间，且有利于降低患者肺部感染等并发症发生风险，促进患者病情缓解及预后改善，具有一定临床推广价值。

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