经椎弓根螺钉在脊柱损伤患者中的应用价值探讨

矫学位 宽甸满族自治县中医院骨伤科 （辽宁 丹东 118200）

在交通事故等其他各种原因造成的意外伤害中均可发生脊柱损伤的状况。如果患者得不到及时的救治就很可能有生命危险，针对脊柱损伤临床一般采用脊柱内固定手术，经椎弓根螺钉不仅可以使患者的神经功能恢复正常，还可以重建脊柱的生理弯曲和稳固性，得到了广大患者和医生的广泛好评，是关于脊柱的外科生物力学的重要研究成就[1]，对于脊柱损伤患者具有非常好的临床疗效。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾选择2016年1月～2017年1月经本院使用螺钉固定治疗的60例脊柱损伤患者，将其根据使用固定螺钉的不同平均分为对照组和观察组，每组30例，其中观察组男14例，女16例，年龄19～60岁，平均年龄（43.5±5.6）岁；对照组中男18例，女12例，年龄20～65岁，平均年龄（46.8±4.5）岁。所有患者均经过临床诊断为脊柱损伤并且接受过螺钉固定治疗，患者的症状主要有胸腰骨折，脊椎骨折脱位，以及颈椎骨折等并且排除患有严重精神性疾病的患者。所选资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

传统螺钉固定治疗（对照组）：在手术之前对将要使用的器械做好消毒准备，使用正位的X射线以及克氏针来标记椎弓根的中心点，沿着这些中心点进行纵行切口，切开皮下深筋膜，使用电凝进行止血，依据患者具体的受伤部位确定进针点，并且调整好进针的位置和方向来进行固定。

经椎弓根螺钉固定治疗（观察组）：经椎弓根螺钉固定治疗要在传统螺钉固定的基础上进行，在穿刺针进入到椎弓根里面以后要立刻取出其针芯，当取出针管的时候要仔细的观察进行手术的部位，在使用扩张器进行扩张完以后，移除攻丝和扩张器需要在攻丝全部结束以后，这样可以确保导丝不会产生多出的椎弓根攻丝。在固定螺钉时，要依据患者的具体情况来确定拧入椎弓根的万向螺钉的具体数量和顺序[2]。

1.3 评价标准[3]

通过术后回访调查各个患者螺钉的具体松动情况，按占所使用螺钉的总数的百分比进行计算，其并发症标准从是否发生关节畸形僵硬，应激性溃疡，泌尿系统感染以及术后发生静脉血栓几个方面进行评价，记录两组患者发生并发症的人数，并且计算出两组患者的并发症发生率。

1.4 统计学分析

统计学应用SPSS19.0统计学软件进行材料数据的分析处理，计数资料使用率表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

经回访调查结果显示，观察组螺钉松动2枚，占总数（75枚）的2.67%，对照组螺钉松动9枚，占总数（72枚）的12.25%，因此使用经椎弓根螺钉的观察组螺钉松动率明显低于使用传统螺钉的对照组，观察组在并发症方面，发生关节畸形僵硬的有1例，占3.33%，发生泌尿系统感染的有2例，占6.66%，发生应激性溃疡的0例，形成静脉血栓的有3例，占10.0%；而对照组发生关节畸形僵硬的有3例，占10.0%，发生泌尿系统感染的有5例，占16.67%，发生应激性溃疡的有1例，占3.33%，形成静脉血栓的有9例，占30.0%。因此使用经椎弓根螺钉的观察组在并发症发生率上明显低于使用传统螺钉的对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者在并发症发生率和螺钉松动率方面的对比(n,%)

3.讨论

在发生交通事故等意外事故之后，经常会造成颈椎损伤的状况，颈椎损伤给患者带来的痛苦是非常巨大的，会阻碍患者的运动功能，压迫患者的神经，使患者不能正常活动，如果救治不及时极有可能危害患者的生命，对患者的身心健康造成严重的影响[4]。脊柱损伤的临床症状主要有脊柱骨折以及对神经根和脊髓造成伤害，因此根据不同患者的不同状况要采取有针对性的治疗措施。到目前为止，医学上常采取经椎弓根螺钉固定的手术治疗方法，经椎弓根螺钉固定手术，其固定效果非常显著，能够确保复合的脊柱结构保持此稳定，具有坚强的内固定性，此外经椎弓根螺钉手术固定还具有创伤小，操作简单，固定牢靠，出血少以及可以极大的将患者需要固定的脊柱的损伤部位缩小范围，从而将脊柱损伤的治愈率极大的提高[5]。而且，经椎弓根螺钉还可以将内固定器的集中力以及钉棒的应力负荷最大限度的降低，从而有效的减少了螺钉的松动率以及内固定的折损率，由此使椎体高度恢复的更好。出现脊柱损伤的患者在手术之后经常会有并发症的产生，其主要原因是由于没有让受到损伤的脊柱回到原来的位置上去，因而导致了泌尿系统感染，关节畸形僵硬，应激性溃疡，形成静脉血栓等状况，这些情况对患者的致残率非常高，甚至有时还会危及到患者的生命[6]。为了研究经椎弓根螺钉固定与传统的螺钉固定所具有的优势，本院对过去在本院接受过螺钉固定手术治疗的60名脊柱损伤患者进行了对比研究，方法是按照使用螺钉种类的不同将60名脊柱损伤患者平均分为两组，让两组患者分别使用经椎弓根螺钉和传统的螺钉进行固定手术，结果表明了使用经椎弓根螺钉固定手术的患者在螺钉松动率，关节畸形僵硬，泌尿系统感染，应激性溃疡等并发症发生率方面均明显优于使用传统螺钉进行固定手术的患者。因此，经椎弓根螺钉固定在脊柱损伤患者中使用具有着螺钉松动率低，泌尿系统感染，关节畸形僵硬，应激性溃疡，形成静脉血栓等并发症发生率低的特点，疗效安全效果良好，具有十分重要的使用价值。

[1]冯崇.椎弓根螺钉对脊柱损伤术后患者脊柱稳定性的影响观察[J].航空航天医学杂志,2016,10(2):207-209.

[2]闫辉.脊柱损伤经椎弓根螺钉固定治疗的临床疗效[J].北方药学,2014,11(4):135-136.

[3]艾登超.脊柱损伤患者经椎弓根螺钉固定治疗的临床效果[J].医疗装备,2016,29(16):93-94.

[4]谢涛江.经椎弓根螺钉固定治疗脊柱损伤患者的临床效果观察[J].中国继续医学教育,2017,9(1):122-123.

[5]杨世祥,杨晨晖,马志文,等.脊柱损伤经椎弓根螺钉固定治疗的临床疗效[J].医药前沿,2016,6(4):71-72.

[6]邢海祥.椎弓根内固定术在急性脊柱损伤中的应用分析[J].浙江创伤外科,2015,20(4):676-677.