中西医结合治疗气虚血瘀型脑梗死恢复期50例

郑州市中医院中医内科， 河南 郑州 450007

中西医结合治疗气虚血瘀型脑梗死恢复期50例

张民旺

郑州市中医院中医内科， 河南 郑州 450007

目的观察中西医结合治疗气虚血瘀型脑梗死恢复期的临床疗效。方法选取100例脑梗死恢复期患者，随机分为对照组与观察组各50例。对照组予以常规治疗，观察组在对照组基础上加用补阳还五汤加味治疗，比较两组神经功能评分、临床疗效及不良反应发生情况。结果治疗后两组 NIHSS评分均降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组总有效率为96.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)；且治疗期间两组均未见明显不良反应。结论中西医结合治疗气虚血瘀型脑梗死恢复期患者效果较好，有利于改善神经功能，提高临床疗效，值得推广应用。

脑梗死；恢复期；气虚血瘀型；补阳还五汤

脑梗死是由血液循环障碍所致以神经功能缺损为特征的急性脑血管病，随着人们生活水平的提高及生活节奏的加快，心脑血管疾病的发病率不断增加，已成为威胁人类健康与生命的常见疾病[1]。目前临床治疗脑梗死尚无特效药物，常规西药治疗已无法达到预期效果，中医药在防治脑血管疾病方面凸显优势，在急性期、恢复期、后遗症期的治疗中均取得了令人满意的成效[2]。笔者旨在观察补阳还五汤加味联合阿司匹林、阿加曲班治疗气虚血瘀型脑梗死恢复期的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2016年1月至2017年1月收治的100例脑梗死恢复期患者作为研究对象，经我院伦理委员会批准，随机分为对照组与观察组各50例。对照组男31例，女19例，年龄42～83岁，平均(60.46±4.92)岁，病程13～31 d，平均(23.88±2.54)d；观察组男30例，女20例，年龄43～81岁，平均(59.87±4.64)岁，病程14～30 d，平均(23.54±2.38)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《各类脑血管疾病诊断要点》[3]内脑梗死诊断标准制定。①动脉粥样硬化性血栓性脑梗死；②安静状态下发病，常伴有不同程度的头痛、呕吐等表现；③发病24～48 h内意识清楚或强度障碍；④均经头颅CT或MRI确诊；⑤腰穿脑脊液不含血；⑥有椎-基底动脉系统和(或)颈内动脉系统症状与体征。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]相关内容制定，均属于气虚血瘀型。①主症：口舌歪斜，感觉减退或消失，半身不遂，言语蹇涩或不语；②次症：自汗出，面色口白，舌质黯淡，气短乏力，舌苔白腻，脉沉细。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准 ①符合中、西医诊断标准；②证属气虚血瘀型；③神经功能缺损评分低于30分；④患者及其家属对本研究均知情，并签署同意书。

1.3.2 排除标准 ①既往有脑出血、脑肿瘤及脑干梗死等病史；②对本次研究所用药物过敏者；③心、肝、肾等脏器功能异常；④伴有精神疾病。

1.4 方法 对照组予以阿司匹林(吉林金恒制药股份有限公司，国药准字H22023296)100 mg注入250 mL 0.9%氯化钠注射液中静滴，1次/d；阿加曲班(天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H20050918)40 mg注入500 mL 0.9%氯化钠注射液中静滴，1次/d，连续用药2 d；2 d后减少用药剂量为10 mg/次，注入100 mL 0.9%氯化钠注射液中静滴，1次/d。治疗过程中密切监测生命体征，指导康复功能锻炼，昏迷者嘱咐家属对其进行被动活动。观察组在上述治疗基础上采用补阳还五汤加减治疗。药方组成：黄芪60 g，当归15 g，川牛膝、地龙、川芎、桃仁、葛根各10 g，三七、红花各6 g。水煎服，1剂/d，分早晚两次服用。两组均连续治疗3个月为1疗程，试验期间不得加用其它中风病药物，严格按医嘱用药，调节情绪、饮食适度，注意作息时间。

1.5 观察指标及疗效判定 比较两组治疗效果、神经功能改善及不良反应发生情况。疗效标准参照《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[5]制定。显效：症状、体征消失，神经功能恢复；有效：症状好转，神经功能缺损情况改善；无效：症状无改善，神经功能缺损加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。采用神经功能缺损量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)[6]评估神经功能缺损情况，分值越低表示神经功能缺损越轻。

2 结 果

2.1 两组NIHSS评分比较 治疗后两组 NIHSS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组NIHSS评分比较 (分

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.2 两组临床疗效比较 观察组总有效率为96.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组不良反应情况比较 治疗期间两组均未见明显不良反应，肝肾功能检查无改变，耐受良好，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

中医学认为脑梗死归属为“中风”范畴，其发病的主要原因为人体正虚与外感风邪入侵，体虚、脏腑失调，加之饮食不节、作息不良、情志倦怠等因素作用下致使气血痰瘀阻于脉络，气血逆乱，引发本病。气虚血瘀型占中风比例的80%，大部分伴有不同程度的劳动力丧失，40%以上为重度残疾，影响生活质量，给家庭带来较大负担[7]。现代医学认为，气虚是引发脑梗死的重要原因，而血瘀则贯穿发病始终，故益气活血成为临床治疗该病的主要研究方向。

补阳还五汤源于《医林改错》，主要由黄芪、当归、川牛膝、地龙、川芎、桃仁、葛根、三七、红花等组成。方中黄芪为君药，补脾升阳，大补脾胃之元气；当归为臣药，补血活血、通经活络；其余均为佐药，其中赤芍清热凉血、祛瘀止痛；红花祛瘀止痛、活血通经；川芎祛风止痛、活血行气；地龙平喘通络、清热止痉；桃仁活血祛瘀；三七通脉行瘀、化瘀止血；葛根升阳止泻、生津以养营阴；川牛膝通络利痹、引血下行。诸药合用以补气为主，祛瘀养阴为辅，实现标本兼治，达到气旺血行、瘀消络通之效。现代药理研究证明[8]，该方有调节血液流变学和血流动力学作用，可抗氧化、抗感染、抗自由基损伤、抗血小板聚集，从而起到保护血脑屏障与神经功能，改善微循环。本次研究显示，治疗后观察组临床疗效、神经功能改善情况均优于对照组，且无明显的不良反应发生。由此可见，气虚血瘀型脑梗死恢复期采用中西医结合治疗效果较好，能提高治疗效果，改善神经功能。

综上所述，中西医结合治疗气虚血瘀型脑梗死恢复期患者效果较好，有利于改善神经功能，值得临床推广应用。

[1]钟芳芳，吴承龙，孙新芳，等.补阳还五汤联合依达拉奉对脑缺血再灌注小鼠的神经功能与脑梗死体积的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18(12)：1312-1314.

[2]李土明，吴滢，徐丽英，等.补阳还五汤对急性脑梗死患者血清白细胞介素-1β、白细胞介素-6、白细胞介素-18表达的影响[J].河北中医，2016，38(09)：1353-1356，1360.

[3]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380．

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中药医药科技出版社，2002：99-104.

[5]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京：北京中医药大学学报，1996，19(1)：55-56.

[6]纪永毅.补阳还五汤加减联合脂必泰对气虚血瘀型脑梗死病人炎性因子和颈动脉粥样硬化的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(18)：2168-2170.

[7]郑学威，方俊成，王伟军.补阳还五汤治疗气虚血瘀型脑梗死疗效及对患者血浆金属蛋白酶-2、8水平影响[J].中国药师，2014，17(03)：431-432，440.

[8]尉建辉，张建军，张会平，等.补阳还五汤对急性脑梗死患者神经功能及心脏血清学指标的影响[J].中国中医急症，2016，25(11)：2136-2138.

张民旺(1981-)，男，汉族，医师，研究方向为中医内科脑病。E-mail：3136017776@qq.com

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1007-8517(2017)23-0111-02

2017-10-25 编辑：陶希睿)