部分瘘管切开联合肛瘘栓填塞治疗括约肌上型肛瘘的前瞻性研究

于锦利　段宏岩　鹿雅镜　蔡姮婧　王凯

[摘 要] 目的：探讨括约肌上型肛瘘行部分瘘管切开联合肛瘘栓填塞治疗的疗效。方法：选取我院自2016年1月至2017年1月间收治的50例括约肌上型肛瘘患者進行前瞻性研究，随机分成两组，对照组25例行挂线手术，观察组25例采用部分瘘管切开联合肛瘘栓填塞，对比两组患者术后住院时间、术后疼痛程度评分；随访3～8个月，对比两组患者的治愈率、并发症发生率和肛门功能。结果：观察组治愈率为92.0%、无肛门畸形，对照组患者相应数据依次为72.0%，8.0%，治愈率对比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组住院时间为（9.6±3.4）d，创面渗液时间（11.2±1.4）d，对照组依次为（14.4±2.8）d、（14.6±3.2）d，观察组患者术后3dVAS评分，术后1周、1个月、2个月时Wexner评分均优于对照组，数据差异均有统计学意义。结论：括约肌上型肛瘘患者行部分瘘管切开联合肛瘘填塞治疗能促进创面快速恢复、缓解疼痛，提升治疗的有效性和安全性，值得推广。

[关键词] 肛瘘；部分瘘管切开；瘘管填塞治疗；有效率

中图分类号：R657.1 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）05-118-02

DOI：10.11876/mimt201705049

肛管直肠瘘（Anal fistula）简称肛瘘，是肛管、直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，为瘘管壁组织纤维化内复一层肉芽组织的病理性症状[1]。依据病灶与括约肌位置关系分为低位肛瘘（即位于外括约肌深部以下）和高位肛瘘（即位于外括约肌深部以上）[2]，位于外括约肌深部以上占肛瘘发病率的4%[3]，临床上多使用挂线手术治疗，但该种术式会导致遗留创面大影响最终的愈合效果，同时还会对患者的肛门功能造成影响[3]。部分瘘管切开手术对患者机体的损伤较小[4]，术后恢复快且疗效确切，肛瘘栓可作为纤维组织的支架，促进受损组织和创面的愈合[5-6]。本研究观察括约肌上型肛瘘患者行部分瘘管切开联合肛瘘栓填塞治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

纳入标准：参照《美国结直肠医师协会修订治疗指南》[7]确诊为括约肌上型肛瘘；自愿签署研究授权书；年龄18～70岁；无严重传染性疾病。排除标准：妊娠期/哺乳期；肠道器质性病变、代谢性疾病患者。

自我院2016年1月至2017年1月间收治的括约肌上型肛瘘患者中按上述标准选择50例，随机分成两组各25例。对照组单纯型（线性）括约肌上型肛瘘13例，复杂型肛瘘12例（肛管-骶尾部瘘1例、经肛提肌瘘伴脓肿2例、马蹄形经肛提肌瘘4例、经肛提肌继发瘘道5例）。观察组单纯型（线性）括约肌上型肛瘘10例，复杂型肛瘘15例（肛管-骶尾部瘘1例、肛管-会阴瘘2例、经肛提肌瘘伴脓肿4例、马蹄形经肛提肌瘘5例、经肛提肌继发瘘道3例）。

1.2 方法

对照组患者采用外挂线手术治疗，手术步骤按照文

献[8-9]。观察组采用部分瘘管切开联合瘘管栓填塞。行骶管麻醉，取侧卧位，切开括约肌外侧瘘管，使用圆头探针探入瘘管了解瘘管走形、内口位置，清除腐烂组织扩大外侧切口便于引流；将瘘管内口黏膜组织清除，取肛瘘栓（脱细胞异体真皮基质（ADM）疝补片，生产：北京清源伟业生物组织工程科技有限公司，规格：5cm×3cm）经内口缓慢拉入瘘管，近端使用2-0可吸收线缝合后固定于内括约肌，远端经可吸收线缝合后固定在外括约肌。

两组患者术后第2d开始用生理盐水彻底冲洗肛门，定时更换创面敷药直至愈合[10-11]。

1.3 疗效判定标准和观察指标

参照我国1975年肛肠学术会议制定的肛瘘治疗效果标准[12]分为痊愈和无效。症状完全消失，肛瘘愈合随访期间无复发为痊愈；临床症状未得到改善，肛瘘未愈合为无效。术后3d、1周使用VAS疼痛评分量表[13]评价疼痛情况。记录两组患者的住院时间、创面渗液时间、并发症发生率，创面渗液判定标准：每天渗液量≥10mL或敷料更换次数≥超过3次。采用肛门失禁评分（Wexner）于治疗后1周、2个月时评价两组患者的肛门功能，比较肛门畸形发生率[14]。

采用SPSS20.0统计学软件处理本研究数据，计数资料用百分数表示，组间用χ2检验，计量资料用均数（±）标准差（x±s）表示，组间用t检验，P<0.05，数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率、复发率

两组患者手术均成功，术后随访3～8个月，观察组患者治愈率为92.0%，对照组治愈率为72.0%，χ2=1.049，P<0.05。

2.2 两组术后创面渗液及疼痛比较

观察组患者住院时间、术后肛门渗液时间均短于对照组，术后3dVAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1周两组VAS评分差异无统计学意义

2.3 术后并发症及肛门功能比较

两组各有1例术后创面感染；观察组肛门畸形发生率为0%，对照组2例（8.0%）畸形，χ2=2.083，P?0.05；观察组患者术后1周、1个月、2个月时Wexner评分均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

括约肌上型肛瘘是较为少见的肛瘘类型，常规的肛瘘全切除会造成创面较大难以愈合，对肛门外周组织损伤严重术后恢复缓慢，容易诱发感染；挂线疗法能够避免括约肌出现回缩，但在实践中为确保疗效需多次紧线，容易导致肛管畸形、术后瘢痕等[15]。部分瘘管切开联合肛瘘栓填塞治疗对肛门括约肌的损伤较小，在伤口愈合后不会出现组织缺损情况，患者治疗的安全性和生理功能均得到满足。

肛瘘栓在填塞时能够依据肛瘘走向形状进行针对性剪裁，契合度非常好[16]。但整个瘘管内放置肛瘘栓易早期排出，鉴于此，本次研究对肛瘘栓填塞方法进行改良，即将瘘管从括约肌外侧转折处切断分为两部分，内侧经过括约肌部分填塞肛瘘栓，外侧切开不填方便引流。该种方法能够避免直肠高压作用，防止肛瘘栓排出，还能预防瘘管内口不愈合引发的感染，使手术的安全性和有效性明显提升。术后创面渗液持续时间和住院时间是反映术后恢复快慢的重要指标[17-18]，本次研究中观察组患者创面渗液时间短于对照组，由此推知部分瘘管切开联合肛瘘栓填塞术后恢复速度快。疼痛是肛瘘手术最主要的并发症，严重影响患者术后生活质量和伤口愈合效果，本次研究中分别对比了术后3d和一周的VAS评分情况，结果观察组在术后3d时疼痛程度明显低于对照组。因外挂线手术损伤肛门外周和括约肌，因此术后易出现肛门功能障碍、肛管组织缺损畸形愈合，本次研究中对照组术后肛门畸形发生率为8%，观察组未出现该种情况。而且，观察组术后各时段的Wexner评分均低于对照组，证明观察组患者术后的肛门功能恢复效果优于对照组。

综上所述，在括约肌上型肛瘘患者的治疗中采用部分瘘管切开联合经括约肌内肛瘘栓填塞，能够保护括约肌、肛周组织，提升治疗的有效性和安全性。

參 考 文 献

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