综合行为疗法应用于合并膀胱出口梗阻的膀胱过度活动症效果研究

南东　柴冠雪　李蕾　赵星达

[摘 要] 目的：研究综合行为疗法应用于合并膀胱出口梗阻（Bladder outlet obstruction，BOO）的膀胱过度活动症（Overactive bladder，OAB）的效果。方法：232例OAB合并BOO患者进行前瞻性对照分析，随机分为观察组、对照组，两组均接受常规药物对症治疗，观察组加用健康宣教及排尿、膀胱、盆底肌功能锻炼等综合行为疗法干预。比较两组患者治疗3个月后尿动力学指标、排尿情况、膀胱过度活动症状（OABSS）评分及生活质量（QOL）评分变化。结果：两组患者治疗3个月后最大尿流率（Qmax）、单次尿量、QOL评分均较治疗前升高，残余尿量（PVR）、日均排尿次数、日均尿失禁次数、OABSS评分均较治疗前降低，观察组变化更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规药物治疗的基础上联合综合行为疗法能够明显改善OAB合并BOO患者尿动力学指标及排尿情况，对于促进患者临床症状的消退与生活质量的提高具有积极意义，值得推广。

[关键词] 综合行为疗法；膀胱出口梗阻；膀胱过度活动症；效果

中图分类号：R694 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）05-116-03

DOI：10.11876/mimt201705048

膀胱过度活动症（Overactive bladder，OAB）患者常合并膀胱出口梗阻（Bladder outlet obstruction，BOO）并伴有尿频、夜尿症状，部分患者可出现急迫性尿失禁 [1]。口服α受体阻滞剂、M受体阻滞剂等药物虽然能够在一定程度上缓解尿等待、尿无力等下尿路症状，但无法改善储尿期症状、尿潴留发生风险较高[2-3]。行为疗法是在行为学习理论基础上形成的一种治疗方案，通过各种形式的学习，提高患者自我控制能力，优化情绪、行为和内脏生理活动[4]。我院将综合行为疗法应用于OAB合并BOO患者治疗，取得了较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

232例OAB合并BOO患者为研究对象，进行前瞻性对照分析。患者既往未接受相关药物及行为治疗，未合并膀胱炎及输尿管病变。征得患者知情同意后使用随机数字表法分为观察组、对照组各116例。两组患者年龄、病程、体质量指数（BMI）、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方案

两组患者均接受常规药物对症治疗，α受体阻滞剂、M受体阻滞剂，合并显著焦虑及严重失眠者，加用适量镇静药物[5]。在药物治疗的基础上，观察组患者接受综合行为疗法，包括生活方式转变及行为训练两个环节：

（1）生活方式转变：①液体管理：建议患者尽量避免咖啡因和碳酸饮料摄入，但需告知患者严格的液体管理并非液体限制，每日应保持24 h液体摄入量约1500 mL或每公斤体重30 mL，同时，每日18：00后或睡前3～4 h应减少液体摄入，以减少夜尿[6]。②规律饮食、排便。③改变不良生活习惯：肥胖者应减肥；吸烟、饮酒者，应戒烟限酒。

（2）行为训练：①健康宣教：帮助患者做好面对困难的心理准备，保证行为训练的依从性。②改变排尿方式：发放排尿日记，指导患者养成定时排尿习惯，并将每次排尿间隔记录于排尿日记内，嘱患者按照医嘱要求定时排空膀胱，若在两次排尿间隙存在尿急症状，可采用深呼吸、转移注意力等简单控制尿急的方法。③膀胱功能训练：引导患者在有尿意时尽量推迟排尿时间，循序渐进地增加两次排尿间隔，提升膀胱逼尿肌对尿液刺激的反应。④盆底肌功能训练：练习收缩围绕在尿道周围的盆底肌，使患者在尿意出现后有意收缩盆底肌、放松逼尿肌，避免尿意出现后快速奔向卫生间所致腹内压上升[7]；另一方面，针对患者性别予以相应指导，女性患者在排尿时可有意中断尿流2～3次，并注重缩肛运动锻炼，男性患者每日可不使用身体其他部位上举和放下阴茎，每日3次、每次15下，待患者熟悉锻炼方式后可适当延长每次盆底肌收缩锻炼时间。⑤跟踪训练：由于OAB合并BOO患者症状易复发，且患者行为疗法多在家庭实施，其行为训练的依从性会逐渐下降，应定期门诊随诊，每次随诊时个体化调整行为训练方案。

1.3 指标分析

两组患者治疗均持续3个月。比较3个月后尿动力学指标、排尿情况、膀胱过度活动症状（OABSS）评分及生活质量（QOL）评分变化。OABSS评分包括白天排尿次数、夜间排尿次数、尿急、急迫性尿失禁共4个症状评分，总分0～15分，得分越高則膀胱过度活动症状越重[8]；QOL评分包括食欲、精神、睡眠、疼痛等共12个项目，总分12～60分，得分越高则生活质量越佳。以SPSS18.0分析数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗3个月后最大尿流率（Qmax）均较治疗前升高，残余尿量（PVR）均较治疗前降低，日均排尿次数、日均尿失禁次数均较治疗前降低，单次尿量均较治疗前升高，观察组变化更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗3个月后OABSS评分较治疗前降低，QOL评分较治疗前升高，观察组变化更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

BOO是导致OAB的常见原因，多数学者认为，逼尿肌不稳定所致收缩异常是导致患者尿急、尿频、夜尿等症状的主要原因[9]，也有研究发现，膀胱过度敏感、尿道或盆底功能异常，以及体内激素或代谢紊乱也导致OAB发生 [10]。

α受体阻滞剂、M受体阻滞剂是常用治疗药物[11-12]。然而，大量研究发现，α受体阻滞剂对逼尿肌活动过度者疗效不佳且心悸、恶心、乏力等并发症发生风险较高，而对于合并BOO的患者而言，M受体阻滞剂可能因逼尿肌收缩力的抑制造成尿潴留发生风险增加[13-14]。因此，我们引入了综合行为疗法。

综合行为疗法的特点在于针对OAB合并BOO患者临床症状及发病机制，采取相应学习流程，提高患者自我控制能力。如较非OAB患者而言，OAB患者有着更高的便秘发生率，而便秘的发生可加剧盆底神经功能恶化，进而造成尿频、尿急症状反复，综合行为疗法中规律饮食、排便项目可有效降低患者便秘发生率、缓解OAB症状[15]。行为训练则可通过主动干预膀胱排尿的方式，重建排尿间歇时间、抑制OAB不良症状[16]。一项临床研究表明，膀胱训练、盆底功能锻炼可使超过50%的OAB患者急迫性尿失禁症状改善，每周尿失禁次数下降40%以上[17]。在本次研究中，观察组患者尿动力学指标、排尿情况、OABSS评分及QOL评分改善均较对照组更为明显，显现出综合行为疗法在OAB合并BOO治疗环节巨大的优势，而且这一疗法简便、易行、经济、无不良反应。

但是，行为训练的耗时较久，且膀胱训练、盆底肌功能训练等项目方法复杂，患者短期内难以全面掌握且治疗依从性不佳[18]。故在综合行为疗法中，健康宣教被作为基础环节，旨在确保患者能夠积极参与治疗。而且应进一步强调坚持规范、持续治疗的重要性，并要求患者在症状缓解后仍不可放松锻炼，以确保综合行为疗法的长期受益。

参 考 文 献

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