钬激光碎石术治疗胃石症的疗效及安全性

孟凡涛

[摘 要] 目的：分析钬激光碎石术治疗胃石症的疗效及安全性，探讨其临床应用价值。方法：2014年3月至2017年3月我科分别采用内镜下圈套器、异物钳碎石（43例，对照组）和钬激光碎石（29例，观察组）治疗胃石症患者。比较两组患者一般特征、治疗情况、治疗效果及并发症发生情况。结果：观察组胃石直径、多发结石占比高于对照组，其操作时间、损耗器械数量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组有效率为100.00%，高于对照组的46.51%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗期间均未见出血、穿孔、肠梗阻等并发症发生。结论：钬激光碎石术治疗胃石症安全有效，且较圈套器、异物钳碎石术而言，在多发结石、较大直径结石的处理方面具有明显优势。

[关键词] 钬激光碎石术；胃石症；疗效；安全性

中图分类号：R573.8 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）05-100-02

DOI：10.11876/mimt201705041

胃石症是指进食的食物无法被消化又不能及时通过幽门，滞留于胃内并聚结成的团块或与胃液粘凝结成的硬块，一旦形成难以自行排出，且可引发上腹部不适、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑便等症状，若治疗不及时或治疗不当还可继发出血、穿孔、肠梗阻等严重并发症[1]。既往临床对于胃石症的治疗以外科手术或内科保守处理为主，但外科手术创伤大、费用较高，而保守治疗的效果不够理想[2]。随着内镜技术的成熟，内镜下圈套器、异物钳碎石术在胃石症的治疗中得到了广泛应用，但也存在操作难度大、耗时久的弊端[3-4]。我院将内镜下钬激光碎石术用于胃石症治疗，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 分组与治疗方案

2014年3月至2017年3月，43例胃石症患者接受内镜下圈套器、异物钳碎石取石（对照组），于胃镜直视下，使用上下消化道一次性电圈套器SD-210U-15/25（日本奥林巴斯株式会社）或FG-49L-1鼠齿鳄口形异物钳（日本奥林巴斯株式会社），对结石实施反复钳夹、磨损及勒切操作，待结石破碎变小后，使用异物钳或取石网篮，将结石取出；术后给予5%碳酸氢钠、质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂或胃动力药物，促进结石排出[5]。29例患者接受钬激光碎石（观察组），PowerSuite60W钬激光手术系统（以色列Lumenis公司）：碎石能量2.0～2.5 J，频率10 Hz，功率20～30 w[6]，待结石部分溶解或大部分破碎后，使用异物钳或取石网篮将结石取出，术后处理同对照组。

1.2 观察指标和疗效统计

治疗效果以结石消失且溃疡痊愈判定为有效。

以SPSS18.0进行分析，两组患者性别、并发症、治疗效果等计数资料以（n/%）表示，χ2检验，年龄、病程、操作时间、损耗器械数量等计量资料以（x±s）表示，t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般特征

观察组胃石直径、多发结石占比高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者年龄、病程、性别等其他一般特征比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 治疗情况

观察组操作时间、损耗器械数量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组全部患者術后2周复查胃镜可见结石消失且溃疡痊愈，有效率为100.00%，对照组术后2周复查胃镜，仅20例结石消失且溃疡痊愈，有效率为46.51%；观察组临床有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗期间均未见出血、穿孔、肠梗阻等并发症发生。

3 讨论

我国胃石症以植物性胃石为主，多由空腹食用大量柿子、黑枣等富含鞣酸、酒石酸的食物导致，上述食物在胃酸环境下形成凝块，并在反复胃肠蠕动的作用下成为坚硬固块，无法被幽门排出[7]。胃石对胃壁造成的机械压迫可引发胃壁粘膜缺血坏死的发生，加之胃酸的刺激，多数患者均可伴随胃或十二指肠溃疡，因此，在胃石症的治疗中，抑酸药及抗酸药的应用不仅有助于修复溃疡，还可改变胃石周边环境，促进结石变小、疏散及溶解[8-9]。然而，单纯药物治疗存在起效较慢、疗效有限的弊端，而且部分患者病程较长、胃石表面坚硬，而盲目长期大量应用碳酸氢钠等药物还可能增加消化不良、碱中毒等副作用[10-11]。因此，胃石症的外科治疗不可或缺。

开腹或腹腔镜手术效果确切，但手术创伤较大[12]。自20世纪70年代内镜下胃石取石术首次成功以来内镜下碎石成为了胃石症的主要治疗手段，对于质地松散、形成时间短、结石较小的患者而言，内镜下机械碎石取石能够取得较好的效果，若患者胃石较大、较硬，术中胃腔内注射5%碳酸氢钠，也有助于胃石的分解与胃酸的中和，治疗效果确切[13-14]。

但该法也存在一定弊端，包括易损坏器械、操作时间长、易发生出血、痛苦较明显等[15]，故本研究对照组操作时间明显偏长、器械损耗数量较多，且溃疡恢复效果不甚理想。

钬激光是以钇铝石榴石为激活媒质，掺敏化离子铬、传能离子铥、激活离子钬的激光晶体制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光，具有精确消融、汽化、切割软组织作用，且同时可发挥凝固、止血效果，能够在防止粘膜误伤的前提下，促进溃疡愈合、保证碎石的效率与安全性[16]。此次研究观察组结石消失且溃疡痊愈率达到100.00%，且未见并发症发生，印证了钬激光碎石术确切的疗效与良好的安全性。由于钬激光碎石峰值功率可达10 kW，足以粉碎各种密度的结石，故具有较高的碎石效率。与此同时，得益于钬激光方向性佳的优势，术中95%的能量可被周围5 mm的水介质吸收，故不会导致胃肠穿孔等并发症的发生[17]。此外，在一般特征的对比中，可以发现，观察组患者胃石直径、胃石数量均高于对照组，说明钬激光碎石术的适应证范围更为广泛，即对于较大、较硬的结石，也可在确保治疗安全性的前提下，取得较好的碎石效果[18]，该技术的器械损耗较少，在一定程度上也降低了患者治疗成本，从而能够尽早地解除患者痛苦。endprint

綜上所述，与内镜下圈套器、异物钳碎石术相比，钬激光碎石术治疗胃石症的适应证更广泛，操作时间更短、器械损耗更少，且能够在保证治疗安全性的基础上，进一步提高治疗效率，是一种值得推广的胃石症治疗技术。

参 考 文 献

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