B型利钠肽与急性前壁心梗合并新发房颤相关性分析

方芳　甘受益

[摘 要] 目的：探讨患者入院时血浆氨基末端B型利钠肽原（NT-ProBNP）浓度与急性前壁心肌梗死（AMI）患者合并新发心房纤颤（AF）的临床相关性。方法：采取回顾性研究方法，将146例确诊AMI患者按照是否新发AF分为AF组（n=32例）和窦律组（n=114例），比较两组的临床特点、超声心动图特征、实验室指标等方面的差异；将其中96例于住院期间行冠状动脉造影术（CAG）的患者分为AF2组和窦律2组，根据其冠脉病变累及的血管数分为：≤1支、2支和≥3支，比较血浆NT-ProBNP水平组间差异，分析AMI患者合并新发AF的危险因素。结果： 146例合并新发AF发生率为22%；AF组糖尿病史、KILLIP≥Ⅱ分、高血压病史占比高于窦律组，年龄、入院时心率和血浆NT-ProBNP浓度、CHA2DS2-VASC评分高于窦律组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；AF组LAD 超过窦律组，差别具有统计学意义（t=5.022，P<0.001），LVEDD和LVEF组间差别不具有统计学意义（P>0.05）。陣发性AF组与持续性AF组，LAD、LVEDD、LVEF及血浆NT-ProBNP浓度组间差异不具有统计学意义（P>0.05）。AF2组与窦律2组两组间冠脉病变血管数比较差异无统计学意义（χ2=1.310，P=0.519）。不同冠脉病变血管数组间血浆NT-ProBNP浓度差异具有统计学意义（χ2=6.451，P=0.040），随血浆NT-ProBNP浓度增高，冠脉病变的血管数有增多趋势。Logistic多元回归分析结果年龄、入院时心率、CHA2DS2-VASC评分、左心房内径（LAD）及血浆Lg（NT-ProBNP）浓度是AMI患者合并新发AF的独立危险因素，其中Lg（NT-ProBNP）OR值232，具有较高的预测价值。结论：NT-ProBNP可作为急性前壁心梗患者合并新发AF的早期预判、危险分层和风险评估的指标，对治疗有一定指导价值。

[关键词] 氨基末端B型利钠肽原；NT-ProBNP；AMI；心房纤颤；危险因素

中图分类号：R54 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）05-088-03

DOI：10.11876/mimt201705036

心房纤颤（Atrial Fibrillation，AF）为急性心肌梗死后常见的并发症和心律失常类型，国内外对于急性心梗合并新发AF比例的报道在2%～22%之间不等[1-3]。当发生急性前壁心肌梗死（AMI）时，由于左冠状动脉闭塞，易致左心功能不全、左室重塑、左房负荷增加，引起左房压力增高，使局部异位兴奋灶兴奋性增高，从而诱发AF[4]。氨基末端B型利钠肽原（NT-ProBNP）主要由心肌细胞分泌，可作为诊治心功能不全、评估病情严重程度和判断预后的指标。有研究表明NT-ProBNP 与心律失常也有密切关系[5]。Ohta 等[6]研究显示单纯性AF可增高血浆NT-ProBNP浓度，若存在其他器质性病变时其增高程度更为显著，考虑与AF时左房负荷加重有关。AMI合并AF时，引起交感神经系统兴奋，致使冠脉血流灌注及血流动力学进一步加重损害，易诱发恶性心脑血管事件，甚至死亡[7]。本文旨在探讨AMI合并新发AF的危险因素并分析血浆NT-ProBNP浓度与AF类型及累及心脏、血管等临床关系，指导危险分层和风险评估，改善预后。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取本院心血管内科于2012/01/01至2015/12/31收住的146例确诊AMI患者，排除既往曾有AF、房扑、心脏瓣膜疾病、心功能不全、心肌病、慢性阻塞性肺疾病、甲亢、甲减、癌肿等病史的患者。按照新发AF是否出现于住院期间将146例患者分为AF组（n=32例）和窦律组（n=114例）；按照AF特点分为阵发性AF（14例）和持续性AF（18例）亚组；全部患者中96例于住院期间行冠状动脉造影术（CAG），行CAG患者并发AF27例（AF2组）、窦律69例（窦律2组），根据其冠脉病变累及的血管数分为：≤1支、2支和≥3支。

1.2 诊断标准

AMI根据人卫第12版《实用内科学》[8] 标准诊断。阵发性AF：是指AF持续发作时限较短，一般不超过48小时，多于7天内自行终止，持续性AF：是指AF不能自行终止，持续时限通常超过7天，需药物或电复律方能终止。冠脉病变程度确定：当出现左前降支、左回旋支或右冠状动脉中的一支血管管腔狭窄≥50%者为单支病变，两支狭窄为双支病变，三支狭窄为三支病变，左冠状动脉主干狭窄者为双支病变，若上述四支血管管腔均有狭窄者定义为左主干+三支病变。

1.3 分析与统计

患者入院时检查血浆NT-ProBNP，入院后3日内监测心电和血氧饱和度，住院期间每天均记录床边18导联心电图1份，病情变化时随时予以18导联心电图检查。入院后5～7d行超声心动图检查，记录LAD、LVEDD和LVEF等临床数据。

选用SPSS16.0统计软件，符合正态分布的计量资料以x±s表示，t检验；偏态分布的计量资料以中位数（下四分位数-上四分位数）：P50（P25-P50）表示，组间差异比较采用Mann-Whitney秩和检验。危险因素选用Logistic多元回归分析法。

2 结果

2.1 AF组与窦律组临床资料比较

146例AMI患者新发AF比例为22%；AF组糖尿病史、KILLIP≥Ⅱ分、高血压病史占比高于窦律组，年龄、入院时心率和血浆NT-ProBNP浓度、CHA2DS2-VASC评分高于窦律组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；性别、吸烟史等指标差异不具有统计学意义（P>0.05）

2.2 AF组与窦律组及AF亚组间超声心动比较

2AF组LAD（37.22±2.68）mm 超过窦律组（34.16±3.14）mm，差别具有统计学意义（t=5.022，P<0.001），LVEDD和LVEF组间差别不具有统计学意义（P>0.05）。阵发性AF组与持续性AF组，LAD、LVEDD、LVEF及血浆NT-ProBNP浓度组间差异不具有统计学意义（P>0.05）。endprint

2.3 冠脉病变特点

AF2组27例患者病变血管≤1支5例、2支10例、≥3支12例；窦律2组69例患者≤1支19例、2支27例、≥3支23例。两组间冠脉病变血管数比较差异无统计学意义（χ2=1.310，P=0.519）。不同冠脉病变血管数组间血浆NT-ProBNP浓度差异具有统计学意义（χ2=6.451，P=0.040），随血浆NT-ProBNP浓度增高，冠脉病变的血管数有增多趋势

2.4 AMI合并新发AF的危险因素

根据Logistic多元回归分析结果年龄、入院时心率、CHA2DS2-VASC评分、左心房内径（LAD）及血浆Lg（NT-ProBNP）浓度是AMI患者合并新发AF的独立危险因素，其中Lg（NT-ProBNP）OR值232，具有较高的预测价值

3 讨论

临床研究证据显示住院期间新发AF不仅加速急性心梗患者心脑血管恶性事件发生，并且是患者不良预后的独立危险因素之一[14]。Jabre等[15]的一項长期随访证实急性心梗患者死亡危险的增加与其住院时合并新发AF有关联，且新发AF是心梗患者确诊3个月后死亡的独立危险因素之一。

本研究合并新发AF的比例为22%，相较于多数国内外相关研究结果偏高，分析可能与本研究为单中心、小样本、回顾性研究和纳入AMI患者、患者年龄偏大等因素有关。Fang等[9]研究证实老年急性心肌梗死患者并发心房纤颤的比例较高。Rathore等[10]发现超过65岁老年急性心梗研究人群中合并AF率约22%，其中约一半患者于入院前已经出现AF，剩下一半患者AF出现在急性心梗确诊后。Asanin等[11]前瞻性研究表明氨基末端B型利钠肽具有对新发AF的预测意义，本研究回归分析显示NT-ProBNP对于AF具有最佳预测价值，当发生心脏收缩或舒张功能异常、刺激心脏压力感受器时，患者常出现血浆NT-ProBNP浓度升高。Levin等[12]研究证实AF患者可通过抗利尿激素和儿茶酚胺等神经内分泌途径，引起NT-ProBNP浓度升高，在孤立性AF患者中，同样发现NT-ProBNP浓度升高；因此可推断出冠脉病变严重情况越重，对血流动力学、心脏收缩或舒张功能的损害作用和心脏压力感受器的刺激作用越大，NT-ProBNP分泌越多，这与本研究显示冠脉病变的血管数增多，血浆NT-ProBNP浓度有升高趋势的结论相一致。目前国内外相关文献较少研究NT-ProBNP浓度与新发AF的量效关系，这有待于多中心、大规模临床随机对照试验证实。Porapakkham等[13]进行荟萃分析发现，B型利钠肽指导心力衰竭患者的治疗可降低20%～25%的死亡风险。

总之，NT-ProBNP可作为AMI患者合并新发AF的早期预判、危险分层和风险评估的指标，对于帮助指导心梗患者诊治、改善近期和远期预后有其价值。

参 考 文 献

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