妊娠晚期孕妇生殖道B族链球菌感染率调查及阴道微生物对感染影响

蓝惠华　张玲　王厚照

[摘 要] 目的：了解本地區妊娠晚期妇女生殖道B族链球菌（GBS）的感染率，并探讨部分阴道微生物对妊娠晚期孕妇GBS感染影响。方法：选择2014年12月至2015年12月1228例妊娠35～37周孕妇及600例妊娠20～24周孕妇，取阴道下1/3分泌物及肛周分泌物，采用荧光定量聚合酶链反应（PCR）检测GBS；同时，分析孕妇阴道分泌物中微生物检出情况对GBS检出阳性率的影响。结果：孕晚期妇女生殖道GBS总检出率5.29%（65/1228），孕中期总检出率4.67%（28/600），组间差异无统计学意义（P>0.05） 。孕晚期中25～29岁组妊娠妇女检出率最高（ 6.9%），但与其他各年龄组比较差异均无统计学意义（P>0.05） 。孕妇阴道分泌物其他病原体的检出率依次为真菌、细菌和滴虫。真菌和细菌阳性组孕妇GBS检出率高于对应阴性组孕妇（P<0.05）；滴虫阳性与阴性组GBS检出率差异无统计学意义（P>0.05）。阴道清洁度Ⅲ～Ⅳ度的孕妇GBS检出率为6.79%（33/486）高于清洁度Ⅰ～Ⅱ度的孕妇4.31%（32/742），但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：GBS 感染与不良妊娠结局具有相关性，对阴道真菌或细菌性阴道病检测阳性的孕妇应进行重点筛查。

[关键词] 链球菌，无乳；妊娠末期；聚合酶链反应

中图分类号：R446 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）05-083-03

DOI：10.11876/mimt201705034

Investigation of infection rate of Group B Streptococcus in genital tract of late pregnant women and influence of vaginal microorganisms on infection Lan Huihua，Zhang ling，Wang Houzhao. （Department of Clinical Laboratory，Chenggong Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361003，China）

[Abstract] Objective： The objective of this study was to investigate the infection rate of Group B Streptococcus （GBS） in genital tract of late pregnant women in this region， and to explore the influence of some vaginal microorganisms on GBS infection in pregnant women at the end of pregnancy. Methods： A total sample of 1228 cases of 35-37 weeks pregnant women and 600 cases of 20-24 weeks pregnant women from December 2014 to December 2015 were chosen. Vaginal 1/3 secretions and perianal secretions were taken and GBS was detected by fluorescent quantitative polymerase chain reaction （PCR）. The influence of detection of microorganisms in vaginal secretions of pregnant women on the detection rate of GBS was analyzed. Results： The total detection rate of GBS in genital tract of late pregnant women was 5.29% （65/1228）， and the total detection rate was 4.67% （28/600） in the second trimester， with no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）. In the late pregnancy， the detection rate of pregnant women in the 25-29 year old group was highest（6.9%）， but there was no statistically significant difference between this group and other age groups （P>0.05）. The detection rates of other pathogens in pregnant vaginal secretions were as follows， fungi， bacteria， trichomonas. The detection rate of GBS in the positive group of fungi and bacteria was higher than that in the corresponding negative group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the detection rate of GBS between the trichomonas positive and negative groups （P>0.05）. The detection rate of GBS in vaginal cleanliness Ⅲ-Ⅳ degrees of pregnant women was 6.79% （33/486）， which was higher than that in cleanliness Ⅰ～Ⅱ degrees of pregnant women， 4.31% （32/742）， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusions： GBS infection is associated with adverse pregnancy outcomes and priority screening should be carried out for pregnant women with positive vaginal fungal or bacterial vaginosis.endprint

[Key words] streptococcus group B；late pregnancy；polymerase chain reaction

B族链球菌（ group B Streptococcus，GBS） 常寄居于健康人的直肠和阴道，是一种β溶血的兼性厌氧革兰阳性球菌，亦称无乳链球菌，是孕产妇生殖道感染的重要致病菌，导致宫内感染、 羊水污染、胎儿宫内窘迫、新生儿感染率增加，并可增加剖宫产率等[1]。2002年，美国疾病预防控制中心在围产期GBS疾病预防指南推荐所有孕妇在妊娠35～37周进行阴道/直肠GBS的筛查[2]，并于2010年修订该指南，推荐使用核酸扩增试验如聚合酶链反应（polymerase chain reaction，PCR）技术进行筛查，以提高检出率和降低假阴性率[3]。本研究采用PCR检测GBS，了解本院孕晚期的孕妇生殖道GBS的检出情况，并探讨影响妊娠晚期孕妇GBS检出率的因素。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取2014年11月至2015年11月在安徽医科大学解放军174临床学院产科进行产前检查并初次进行GBS检测的妊娠35～37周孕妇，剔除同一病例重复检测者，共1228例，另选妊娠20～24周的孕妇600例。所有孕妇知情同意，详细记录一般情况、末次月经、此次孕期有无生殖道出血、是否使用过抗生素、既往孕产史、不良孕产史、产褥感染史等。两组一般情况无明显差异。

1.2 标本采集及检测

生殖道分泌物标本由妇产科医生采集，孕妇在取样前1周受检者未使用任何抗菌药物，取样部位未使用过栓剂和洗液，不作清洁处理，取两支无菌棉试子涂擦阴道下1/3分泌物和（或）肛周分泌物，密闭送检。1支用于GBS检测；另1支用于阴道分泌物常规检查。

阴道分泌物常规检查将所采集标本生理盐水直接徐片检查，显微镜下观察有无滴虫，计数白细胞、上皮细胞和阴道乳酸杆菌的数量，再滴加 5% 氢氧化钾，观察有无真菌孢子或假菌丝。遵照《全国临床检验操作规程》第3版规定的结果判断方法分成I～IV度，其中I～Ⅱ度为正常，Ⅲ～IV度为异常。细菌性阴道病采用唾液酸酶法检测。

PCR检测采用Roche的 cobas z 480实时荧光定量PCR系统，试剂盒由福建泰普生物科学有限公司提供。按操作规程处理后进行PCR扩增检测。

1.3 统计学分析

采用 SPSS 17.0统计软件进行统计学处理。计量资料以（x±s）表示，计数资料采用频数及率表示，组间差异比较采用χ2检验，P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同孕期孕妇GBS 检出率

1288例晚孕期（ 34～37周）孕妇中共检出GBS携带者65例，带菌率为5.29%； 600例孕中期（20～24周）孕妇共检出GBS阳性28例，带菌率为4.67%。不同孕期之间GBS带菌率差异无统计学意义（χ2=0.328，P>0.05） 。

2.2 各年龄组孕晚期妇女GBS 感染分布情况

孕晚期各年龄组中 25～29 岁组GBS阳性率最高（6.90%） ，但与其他各年龄组比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1 。

2.3 孕晚期孕妇GBS感染与生殖道其他病原体感染的相关性

孕晚期组其他病原体的检出率依次为真菌[7.90%（97/1228）]、细菌性阴道病[3.50%（43/1228）]和滴虫[0.73%（9/1228）]。真菌阳性和细菌性阴道病阳性组GBS检出率高于对应阴性组（P <0.05）；滴虫阳性与阴性组GBS检出率差异无统计学意义（P >0.05）；具体相关性详见表2 。

2.4 GBS检出率与阴道清洁度相关性

阴道清洁度Ⅲ～Ⅳ度的孕妇GBS检出阳性率为6.79%（33/486）高于清洁度Ⅰ～Ⅱ度的孕妇4.31%（32/742），但差异无统计学意义（χ2=3.60，P >0.05）。

3 讨论

20世纪70年代以来，GBS引起的妇女生殖道感染，尤其在围产期感染逐渐上升[4]。GBS是孕产妇生殖道感染的重要致病菌，可导致泌尿系统感染、羊膜绒毛膜炎、产褥感染、孕产妇败血症等，与早产、胎膜早破、新生儿败血症等疾患有关[4]。GBS带菌率在不同的国家、地区是有差异的，在西方国家约为5%～35%[5]，国内研究报道为10. 1%～32. 4%[6]。本研究孕中、孕晚期孕妇检出率分别为4.67%和5.29%，与郑海燕等[7]报道感染率接近，但低于吴永青[8]的报道。GBS检出率的影响因素较多，如地域差异、取材部位、检测方法等。因本研究检测例数尚少，尚需数据进行差异分析。本研究结果显示孕中、晚期孕妇GBS检出率差异无统计学意义（P>0.05），由此可推测孕周对孕妇GBS检出率影响不大。此外，本研究还显示年龄对于GBS检出率影响不大，但40岁以上受检者未检出GBS阳性者，可推测与该年龄段入组孕妇例数较少，且可能与该年龄段雌激素水平较低，性活动相对减少相关。

妊娠期阴道微生态环境以及激素水平的变化，可使孕妇和正常育龄妇女的阴道致病微生物有所差异[9]。本研究尚不能证明孕妇阴道清洁度对GBS检出率有影响，与赵运转[10]等的报道不一致。国内外学者对GBS引起的围生期感染进行研究，发现阴道假丝酵母菌阴道炎的孕妇GBS感染率较高。Regan等[11]认为GBS与念珠菌性生殖道炎有一定的相关性。大量研究表明[12-14]，GBS可抑制乳杆菌生长，可使阴道pH值增高，并促进阴道假丝酵母菌大量繁殖。可见，孕前有假丝酵母菌性阴道炎者孕期比较容易感染GBS，故孕前应积极治疗。本研究提示对本地区阴道真菌或BV陽性的孕妇进行GBS重点筛查，可有效提高GBS的检出率，并及时对阳性者进行预防性治疗，可预防新生儿早发性GBS的感染。endprint

参 考 文 献

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