盐城市基层医疗机构医师对国家基本药物制度的KAP情况研究

陈磊

【摘 要】目的：评价盐城市基层医疗机构医师对实施国家基本药物制度的认知、态度和行动情况进行调查研究，为基本药物制度的实施情况提供证据支持。方法：对本市的基层医疗机构医师进行随机抽样，利用调查问卷，定量研究其对国家基本药物制度的KAP情况。结果：共发放105份问卷，回收85份，其中有效问卷79份，有效回收率达到92.9%。基层医疗机构医师对实施国家基本药物制度的认知度的百分制得分为57.6，总体处于中等偏下水平；认同度的百分制得分为76.6分，总体处于中等偏上水平；行为表现的百分制得分为56.25分，总体处于中等偏下水平。结论：基层医疗机构医师需要进一步提高国家基本药物制度的认知度，政府应加强对基层医师的培训，增加基本药物制度的交流活动；尽快出台与新版基药目录配套的临床应用指南，以满足基层临床的技术需求，切实提高人员对基本药物制度的认同度；进一步完善配套制度，提高基层医师对基本药物制度的执行能力。

【关键词】国家基本药物制度；基层医疗机构；认知-态度-行为

自2009年我国启动基本药物制度以来，基本药物的可获得性一直是我国政府部门关注的问题。除了要确保基本药物的保障供应，也需要医师在基本药物的使用环节发挥作用，涉及到药品的遴选、使用等环节。尤其是基层医疗机构，必须全部配备和使用基本药物制度。所以，医师的认知、态度、行为对该制度能否有效实施起着至关重要的作用。笔者采用认知-态度-行为（KAP）问卷调查法，对盐城市基层医疗机构医师关于国家基本药物制度的KAP情况进行研究，为基本药物制度的实施情况提供证据支持。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用整体抽样的方法，在本市城区选择20个社区服务中心以及5个乡镇卫生院工作的医师共105名，发放105份问卷，回收85份，其中有效问卷79份，有效回收率92.9%。

1.2 调查工具

调查问卷是在查阅文献[1-8]的基础上设计的，包括4个部分：（1）受访者的基本信息：年龄、性别、工作年限、学历、职称等；（2）受访者对国家基本药物制度的认知情况，共5道题，统计每道题的正确例数与正确率；（3）受访者对国家基本药物制度的态度，共5道题，每题参考Likert量表赋分评价，共三个选项，态度最优选项赋3分，其次2分，最差为1分，以上5题最高为15分，态度得分越高反应受访者对国家基本药物制度的认可度越高；（4）受访者对国家基本药物制度的行为，共2道题，第一題为是非题，“是”为1分，“否”为0分，第二题是频率测定题，“总是”为3分，“经常”为2分，“偶尔”为1分，“从不”为0分，最高分为4分，分数越高，表明医师执行基本药物制度的配合度越高。

1.3 统计分析

运用Epidata3.0建立数据库，进行数据逻辑检查和录入检查，采用SPSS19.0对数据进行统计处理。

2 结果

2.1 基层医师的基本情况

调查受访的79名医师的一般人口学特征见表1。

表1 一般人口社会学特征

Table1 General social demographic characteristics

2.2 对基本药物制度的认知情况

本部分共有5道题，内容包括我国基本药物制度开始实施的时间、最新版基本药物目录的发布时间、基本药物的遴选原则、基本药物的种类、基本药物的报销制度。结果显示：受访者对国家基本药物制度认知的总体得分为2.88±0.95，百分制为57.6分，处于中等偏下水平。认知度较高的是最新版基本药物目录的发布时间、基本药物的种类以及基本药物的报销制度。详见表2。

2.3 对基本药物制度的态度情况

数据显示，受访者对于基本药物制度的态度的平均得分为11.5±1.15，百分制为76.7，处于中等偏上水平。其中认同度最高的是基本药物比其他药物疗效更好，更经济，认同度最低的是基本药物临床应用指南，有四分之一的医师不会去看基本药物临床应用指南，详见表3。

表2 医师对国家基本药物制度的认知情况

Tab2 Knowledge of physicians on essential drugs

表3 医师对国家基本药物制度的态度情况

Tab 3 Attitude of physicians on essential drugs

2.4 对基本药物制度的行为情况

结果显示，基层医师在基本药物制度的行为表现总体得分为2.25±0.56，换成百分制为56.25分，处于中等偏下水平。其中只有5.1%的医师发表过基本药物相关的文章，执行度太低；相比之下，开具基本药物的处方频率总体情况良好，89.8%的医师总是或经常开具基药的处方，但也反映出基层医疗机构的基本药物的使用率并没有达到100%。

表4 医师对国家基本药物制度的行为情况

Tab 4 Practice of physicians on essential drugs

3 讨论

3.1 本市基层医师的整体认知情况

本次调研结果显示，本市基层医师对国家基本药物制度的整体认知处于中等水平，绝大多数医师了解最新版基本药物目录的发布时间，知道基本药物目录的种类，以及基本药物的报销政策。接近一半的医师清楚基本药物制度开始实施的时间，但对基本药物目录的遴选原则认知水平较低，只有11.4%的正确率，降低了整体的认知水平。反映出基层医师并不完全了解基本药物的具体的遴选原则。作为基本药物制度的主要实施对象，医师应该掌握基本药物的遴选原则，才能真正理解我国推行基本药物制度的目的和意义，进而在基药的使用环节发挥作用。所以基层医疗机构医师需要进一步提高国家基本药物制度的认知度，政府应加强对基层医师的培训，增加基本药物制度的交流活动[9]。endprint

3.2 受访者对基本药物制度的态度

本次调研结果显示，本市基层医疗机构医师对国家基本药物制度的态度总体处于中等偏上水平。认同度最高的是基本药物比其他药物疗效更好，更经济，表明基层医师清楚基药是临床首选药物，但同时，认同度最低的是基本药物临床应用指南，表明基层医师对这一指南的认同度不高，笔者认为，可能是关于药物临床应用指南类的参考资料较多，医师会根据自身水平和临床需要进行选择。另一方面，目前最新版《基本药物临床应用指南》是于2009年颁布的，而基药目录已经更新至2012版，很可能出现指南和目录不匹配的情况，这也是为什么多数医师是只在需要时，才会进行查阅。笔者建议应尽快出台与新版基药目录配套的临床应用指南，以满足基层临床的技术需求。

3.3 受访者对基本药物制度的行为分析

本次调研结果显示，本市基层医疗机构医师对基本药物制度的行为表现总体处于中等偏下水平。基层医师很少发表过和基本药物制度相关的文章，从中反映出基层医师对基药制度的重视程度不高，笔者认为这和认知水平有一定关联，比如医师并不非常清楚基药的遴选原则。绝大多数医师经常使用基药品种，反映出基药的使用情况良好，但也证明基药使用并没有达到100%。可能是在基药的供应保障方面出现了问题，值得进一步研究。建议进一步完善配套制度，提高基层对基本药物制度的执行能力[10]。比如将开具基本药物的处方频率，发布基本药物制度相关文章的数量纳入绩效考核。

【参考文献】

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[9]李鸿浩，杨晓妍，王帅，等.成都市乡镇卫生院/社区卫生服务中心负责人或业务骨干对09版国家基本药物认知与培训需求调查[J].中国循证医学杂志，2010，10（7）：804-810.

[10]吴海彬.广东省基层医疗机构基本药物制度实施现状调查分析[D].广东省：广东药学院，2013.endprint