Foley 导尿管在子宫肌瘤核除术后止血中的临床应用

杨卓　张勇　李妍　刘岿然　欧阳玲

[摘 要] 目的：探讨Foley导尿管在子宫肌瘤核除术后止血中应用效果。方法：收集2015年2月-2016年2月中国医科大学附属盛京医院行经腹子宫肌瘤核除术的患者94例，随机分为实验组和对照组。实验组术后立即留置宫腔Foley导尿管水囊，根据肌瘤切除后修复子宫大小调整水囊大小，水囊内注射生理盐水5～10mL。比较两组手术时间、术中出血量、术后24h、48h、72h以及拔除全部引流总出血量等指标。结果：两组间术后子宫创面出血量、留置腹引时间、术后输血率的差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论：Foley导尿管在子宫肌瘤核除术后止血治疗中安全有效，与传统术后处置比较，可减少术后子宫创面出血、减少留置腹引时间、降低术后输血率，同时并未增加术后感染风险、住院时间及住院费用，临床应用前景良好。

[关键词] Foley导尿管；子宫肌瘤核除术；止血；疗效

中图分类号：R713.4 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）05-031-03

DOI：10.11876/mimt201705013

Clinical application of Foley catheter in hemostasis after myomectomy Yang Zhuo，Zhang Yong，Li Yang，Liu Kuiran，OuYang Ling. （Department of Obstetrics and Gynecology， Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University， Shenyang 110001， China）

[Abstract] Objective： To explore the applicative effect of Foley catheter in hemostasis after myomectomy. Methods： 94 patients undertaken trans-abdominal myomectomy in Shengjing Hospital affiliated to China Medical University from February 2015 to February 2016 were selected and divided into control group and observation group randomly. In contral group， Foley catheter balloon was indwelled in uterine cavity immediately after the myomectomy， while the balloon size depend on uterine size repaired and usually water injection of normal saline was 5～10mL. A prospective review of the patients clinical outcomes was conducted and statistical comparison indexes of the two groups contained operation time， intraoperative blood loss， drainage volume and so on. Results： There was a statistical difference of uterine hemorrhage amount，time of peritoneal drainage and the rate of blood transfusion after surgery between two groups （P﹤0.05）. Conclusion： The application of Foley catheter in hemostasis after trans-abdominal myomectomy is safe and effective. Compared with the traditional treatment，it can reduce uterine hemorrhage amount，shorten time of peritoneal drainage and decrease the rate of blood transfusion after surgery， which indicates that Foley catheter has a good application prospect in the future.

[Key words] Foley catheter； myomectomy； hemostasis； applicative effect

子宮平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发于30～50岁的妇女[1-3]。随着手术技术的迅速发展、疾病早诊早治意识的普及以及女性对保留生殖器官的日益重视，越来越多的子宫肌瘤患者选择保留子宫行子宫肌瘤核除术作为第一治疗方案。目前止血药物、特殊缝线、止血带等的应用已明显减少了子宫肌瘤术中出血，但术后子宫收缩不良、创面持续出血仍是临床医生急需解决的问题。本研究将Foley导尿管留置于经腹子宫肌瘤核除术后宫腔内，并根据肌瘤切除后修复子宫大小调整水囊大小，利用水囊压迫止血及机械刺激等作用止血，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月至2016年2月中国医科大学附属盛京医院收治的子宫肌瘤患者，入选标准包括：1）子宫多发肌瘤，以肌壁间、粘膜下为主，肌瘤个数控制在5～20枚间；2）年龄为35～50岁间，无生育要求，有性生活史；3）全麻行经腹子宫肌瘤核除术。共计入组94例。随机分为对照组（n=46）和实验组（n=48）。两组患者年龄、肌瘤数目、手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义（表1）（P﹥0.05）。endprint

1.2 方法

患者均在全麻下行经腹子宫肌瘤切除术，术中子宫缝合方式及用药两组完全相同。实验组术后立即留置Foley导尿管，根据肌瘤核除后修复宫腔大小调整水囊大小，水囊内注射生理盐水5～10mL；对照组术后未留置Foley导尿管，其他手术处理与实验组保持一致。两组术后治疗方案一致，均给予卡孕栓2枚肛入，用沙袋压于下腹切口处6h，并用浓度为0.1U/mL的缩宫素每分钟40～50滴持续静滴24h促进子宫收缩，给予广谱抗生素5d预防感染，给予洛索洛芬钠片2片日一次口服止痛，术后24h拔除尿管下地活动。如术后24h内腹腔引流量超过300mL，随时加用卡孕栓2枚肛入。实验组腹腔引流量少于50mL或留置腹引超过术后72h，拔除Foley导尿管。

1.3 统计学方法

观察数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析处理，计量资料用 x±s表示，采用 t 检验；计数资料采用卡方检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后引流指标比较

实验组在术后第1、2、3个24h及总引流量均明显少于对照组（P<0.01），留置腹引时间也少于对照组（P<0.05），差异有统计学意义（表2）。

2.2 两组术后感染、输血指标比较

实验组与对照组之间术后体温高于38.5℃病例比率和住院时间>5d病例比率比较差异无统计学意义（P﹥0.05），实验组术后输血率明显小于对照组（P<0.05），差异有统计学意义（表3）。

3 讨论

数据显示在年龄为35～50岁间的女性中子宫肌瘤的发病率为51.2%～60%，而在年龄超过50岁女性中发病率更是高达70%～80%[4-5]。保守治疗失败后，全子宫切除会使患者丧失生育功能及生殖道结构改变，不仅创伤较大，更对患者心理造成长期不良影响。随着疾病早诊早治意识的普及，子宫多发肌瘤更早的被发现，患者保留子宫的愿望也越来越强烈。目前保留子宫的方法有腹腔镜和经腹行子宫肌瘤核除术，前者因其自身局限性和对手术技术的高要求而应用受限，尤其当子宫肌瘤个数超过5枚时，经腹行子宫肌瘤核除术虽未能“微创”依然有着不可替代的地位。术后子宫收缩不良，创面持续出血或渗血增加了患者术后输血率，感染率，是临床医生不得不面对的一大难题。如何减少术后出血也一直是研究热点。

近年来临床试验研究发现Foley导尿管在产后出血[2-3]、早孕流产出血[6-7]、瘢痕妊娠或宫颈妊娠出血[6-9]的止血中效果良好，明显减少了子宫创面出血量，降低了输血比率。也有研究报道Foley导尿管在乳腺真空抽吸活检后[10]能发挥很好的止血效果。

Foley导尿管在经腹子宫肌瘤核除术后的止血效果的研究不多，Alptekin等[11]的一项回顾性研究征集了67个行经腹子宫肌瘤核除术子宫肌瘤患者，Foley导尿管置入宫腔止血的实验组术后出血量、血红蛋白降低值明显少于对照组，且宫腔填塞并不增加术后严重并发症的发生率。Ikechebelu JI等[12]的研究发现在行子宫肌瘤核除术前在宫腔内置入Foley导尿管同样能起到较好的止血效果，本研究结果也提示实验组在术后第一、二、三个24h及总引流量均明显少于对照组，留置腹引时间也少于对照组且术后输血率明显小于对照组，与上述两项研究结论一致。

Foley导尿管的球囊注入生理盐水后形成形状规整的水囊，其表面光滑且可塑性强，注水后与宫壁贴附良好。分析其止血原理可能包括：①球囊内注水后形成的压力超过子宫血管的压力，使接近球囊的血管破口缩小或闭合，实现物理性压迫止血[13]，继而血流减慢，血小板粘附聚集，激活凝血过程，实现化学性止血[14]；②水囊贴附宫壁，压迫子宫内膜表面的靜脉，减少渗血，发挥止血效果[15]；③增大的水囊能机械刺激子宫肌层，反射性引起子宫的持续收缩，收缩的子宫肌壁纤维压迫其内走行的血管起到到止血作用[16]。

应用Foley导尿管进行术后出血的防治更有以下优点：①取材容易，操作方法简单，迅速，几乎能在所有医院广泛开展应用，且经济成本仅为25元左右，并未明显增加患者住院费用；②水囊的容积可以调节，当患者不能耐受时，可将气囊中的水适量放出以减轻气囊对子宫的刺激，改善症状；③宫腔积血能通过Foley导尿管排出，便于观察、记录术后宫腔内出血量，同时还能避免宫腔积血和逆流入盆腔[17]；④Foley导尿管贴附宫壁还能起到支架的隔离作用，能有效地分离子宫的各个侧壁，使术后子宫内膜沿着导尿管的球囊表面修复、增殖，防止宫腔粘连的出现[18]。

综上所述，Foley导尿管在经腹子宫肌瘤核除术后止血的治疗中能减少患者术后总的出血量和降低输血率，减少留置腹引时间，同时并未增加术后感染风险、住院时间及住院费用，是一种较为安全有效的治疗手段，能为希望保留子宫的多发肌瘤患者或为基层医院的医务工作者提供一个不错的选择，值得临床的推广。

参 考 文 献

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