彩色多普勒超声监测输尿管排尿法在肾囊肿手术指征和疗效评估中的价值

卞玉香　梁喜　崔琪　俞红英　张大娟　王丽春　杜星星　张屹辉

[摘 要] 目的：观察彩色多普勒超声检测肾囊肿患者输尿管膀胱开口尿流指标，评估其作为手术治疗肾囊肿指征和术后疗效评价指标的价值。方法：26例青年女性单侧肾囊肿患者行超声引导下经皮穿刺无水乙醇硬化治疗，分别于术前及术后4～6个月在饮水500mL后40～60 min通过彩色多普勒超声对输尿管膀胱开口处的尿流速度、形态、排尿频率以及尿流持续时间进行观察。结果：术前健侧检查尿流速度为34～47cm/s，呈鲜红色，排尿频率为4～8次/min，尿流持续时间为4.8～7.5s。而患侧尿流射程较小，尿流速度为17～28cm/s，颜色暗淡，排尿频率为2～5次/min，尿流持续时间为2.4～4.7s，两侧差异具有统计学意义。术后健侧检查结果同前无明显变化，患侧较术前明显提高，尿流速度31～44cm/s，排尿频率4～8次/min，尿流持续时间4.2～7.2s，患侧与健侧比较差异无统计学意义。结论：肾囊肿导致肾脏的泌尿功能降低，通过观测输尿管膀胱开口尿流指标可了解囊肿对肾功能的影响，为判定手术指征及术后疗效提供依据。

[关键词] 超声；肾囊肿；硬化治疗；肾功能；输尿管

中图分类号：R445.1 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）05-015-03

DOI：10.11876/mimt201705007

肾囊肿较为常见，当囊肿个数增多或体积增大到一定程度时可能影响肾功能[1]。临床主要根据囊肿大小及对肾盂有无压迫而决定是否进行治疗。硬化治疗后也仅依据囊肿是否消失及体积的改变评价疗效，缺乏肾功能恢复明确判定标准[2-3]。本研究旨在借助彩色多普勒超声观测患者输尿管排尿状况，判断囊肿对肾功能产生的影响评估其影响程度，探讨手术治疗肾囊肿指征和术后疗效评价指标。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择青年女性肾囊肿患者26例，年龄23～32岁，平均27±2.8岁，为使对比效果更加显著，选取单侧肾囊肿，对侧肾脏正常患者入组。血尿素氮与肌酐含量检测结果均正常。26例中单发15例、多發11例，囊肿直径52～88 mm，单个患者囊肿累计体积58～356 mL。

1.2 仪器与方法

选择应用GE Logiq7或Siemens Antares或Philips IU22超声仪，探头频率2.0～5.0 MHz，配置穿刺架。术前1～2周超声常规扫查泌尿系统，确定无肾盂、输尿管扩张等尿路梗阻性疾病，应用仪器体积计算软件直接计算囊肿体积，确定需要治疗的囊肿个数及大小。为防止患者过度憋尿，常规检查后嘱患者先排空尿液，在饮水500 mL之后的40～60 min使用彩色多普勒血流成像观察双侧输尿管膀胱开口部位的尿流形态、排尿频率进、通过脉冲频谱检测尿流速度及持续时间，于指标峰值时不间断观察5 min，排尿频率取平均值，尿流速度及持续时间取最高值。

择期行囊肿硬化治疗，根据囊肿的大小向囊腔注入?～?量无水乙醇，留置5min后全部抽出，生理盐水冲洗数次至囊液澄清，重复注入过程至手术完成。

术后4～6个月复查超声，以囊肿消失或直径小于10mm为治愈。观测输尿管排尿指标方法同前。运用Spss20.0统计软件，进行术前术后配对t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

患者术前健侧输尿管膀胱开口部位尿流在彩色多普勒显示为鲜红色，色彩最为鲜亮的位置位于开始部位，尿流速度34～47cm/s，排尿频率4～8次/min，尿流持续时间4.8～7.5s。患侧输尿管膀胱开口处尿流与健侧同时达到峰值，但患侧彩色尿流射程较短，颜色较为暗淡，较健侧尿流持续时间减少，间隔时间变长（图1），尿流速度17～28cm/s、排尿频率2～5次/min，尿流持续时间2.4～4.7s，两侧对比差异具有统计学意义。

26例患者均治愈。术后健侧观测结果同前无明显变化，患侧较术前明显提高（图2），各项排尿指标与健侧同时达到峰值，尿流速度31～44cm/s，排尿频率4～8次/min，尿流持续时间4.2～7.2s。患侧与健侧比较差异无统计学意义。详见表1。

3 讨论

肾囊肿是常见病，目前认为其发生机制与肾小管阻塞或肾脏退行性病变相关[4]。单纯性肾囊肿若直径在5cm以上或对周围组织产生压迫引发尿路梗阻，则需给予注射硬化剂治疗[5-6]。无水乙醇是一种临床常用的硬化剂，其能够通过硬化细胞脱水，使蛋白凝固变性，组织收缩，改变磷脂蛋白和脂蛋白比例，使其转运氨基酸的能力显著降低，造成钙内流异常引发细胞死亡。同时细胞分泌功能丧失可预防囊肿复发 [7-8]。因肾组织的代偿功能，即便是一侧功能出现显著下降，在对侧代偿作用下判断肾功能常用的血尿素氮与肌酐也不会发生明显变化[9]，难于用来评价肾囊肿对肾功能的影响。

因尿液的流体动力学特性和血液十分接近，应用于心血管的彩色多普勒成像技术能清晰显示速度达到一定阈值的输尿管尿流[10-11]。肾脏产生的尿液由输尿管间歇而有节律的喷射入膀胱[12]，所以，肾脏的自身的蠕动能力与泌尿功能直接决定输尿管排尿，肾脏的泌尿功能则可以通过尿流指标展现。

研究显示，正常情况下双侧输尿管排尿无显著性差异，尿流速度及排尿频率最初随饮水量的加大而上涨，若饮水达到一定量，肾脏贮存能力最大释放，尿流速度及排尿频率将达到最高峰值，峰值指标存在个体差异，但稳定在一定范围内[13-14]。这是本研究测定峰值指标和以健侧做为参照标准的理论凭证。有研究指出：囊肿患侧输尿管排尿指标较健侧低，二者流速度差值大小和囊肿体积为正相关关系，由此可见，囊肿对患侧肾脏泌尿功能的影响程度可通过输尿管排尿指标的降低程度进行判定[15-16]。本研究26例肾囊肿患者术前患侧输尿管的排尿指标明显低于健侧，且囊肿总体积越大输尿管的排尿指标降低越重，说明囊肿影响了患侧肾脏的泌尿功能。术后患侧输尿管的排尿指标较前提高，与健侧比较无统计学意义，说明硬化治疗可使囊肿的体积缩小或消失，恢复肾功能[17]。endprint

本研究表明借助彩色多普勒观测输尿管口的尿流形态、速度、持续时间、排尿频率等指标，可评估囊肿对肾功能产生的影响，提供手术指征和术后疗效评价指标。

参 考 文 献

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