IMEWS评分法在道路交通事故伤员救治中的应用

潘鑫 邱晨 章衡 周婷 陈志刚 何斌

·论著·

IMEWS评分法在道路交通事故伤员救治中的应用

潘鑫 邱晨 章衡 周婷 陈志刚 何斌

目的探讨外伤改良早期预警评分(IMEWS)在交通事故现场救治创伤患者时病情评估的应用价值。方法采用回顾性分析对2 243例江苏省镇江市急救中心急救科院前救治的道路交通伤患者并使用IMEWS评分方法进行评估。2 243例患者, 其中男性1 239例(55.2%), 女性1 004例 (44.8%), 年龄18～97岁, 平均年龄为(47.3±11.2)岁。在所有患者中, 31～40岁年龄组患者最多, 占642例(28.6%), 其次是41～50岁组患者, 占576例(25.7%)；四肢损伤患者1 336例(59.6%), 创伤性脑损伤(traumatic brain injury, TBI)1 021例(45.5%)；IMEWS评分<6分的人数最多, 共1 683例(75.0%), ≥6分且<12分患者472例(21.0%), IMEWS≥12分仅88例(3.9%)。分析不同分数对应的患者入院后的去向及病情转归, 从而得出其与病情的关系。结果IMEWS评分<6分的患者入院后收住专科病房人数较入ICU治疗的IMEWS评分6～11分、≥12分人数降低有明显差异(P<0.01), 死亡人数也显著降低(P<0.01)。IMEWS评分<6分患者的男女比例与改良KTS评分6～11分、≥12分组的患者差异无统计学意义(P>0.05)。IMEWS评分<6分的患者不同年龄段人数与IMEWS评分6～11分、≥12分组的患者差异无统计学意义(P>0.05)。结论外伤MEWS(IMEWS)评分可用于判断现场创伤患者的病情严重程度, 有一定识别“潜在危重症”的能力。

道路交通事故； 创伤； 改良早期预警评分； 院前急救

道路交通事故(road traffic accident,RTA)是严重的公共卫生问题,也是世界范围内导致人员伤残的主要原因。据世界卫生组织称,道路交通事故每年不仅造成120万人死亡,而且造成5 000万人的非致命伤害[1]。2004年,RTA为全球第九大死因,预期到2030年将列第五位[2]。此外,因RTA导致残疾和死亡,社会的经济负担也在增加,每年达到518亿美元,特别是劳动适龄人口的损失最大[3]。由于近年来RTA导致的伤者数量逐渐增多，本文作者拟探讨外伤改良早期预警评分(IMEWS)在交通事故现场救治创伤患者时病情评估的应用价值，通过早期及时识别“潜在危重症”患者，以尽早进行高效合理的抢救和干预。

资料与方法

一、一般资料

纳入标准:(1)均为RTA导致的院前创伤患者。(2)年龄18～90岁。(3)所有患者的院前病历中能够提供研究所需的相关信息。(4)院内急诊的记录中有患者明确的去向及转归者。排除标准(1)年龄<18岁。(2)因RTA导致现场死亡且未送医院的患者。(3)病历资料不完整或从医院转送其他医院的患者。(4)有精神性疾病难以配合的患者。

收集2016年1月至 2016年12月镇江市急救中心救治的交通伤患者2 243 例,其中男性1 239例,女性 1 004 例；年龄18～97岁,平均(47.3±11.2)岁。受伤后30～120 min转送至两家三甲医院(镇江市第一人民医院和江苏大学附属医院)急诊科。

二、患者的一般情况

符合纳入条件的创伤患者共2 243例, 在所有患者中,31～40岁年龄组患者最多,占642例(28.6%),其次是41～50岁组患者,占576例(25.7%),21～30岁组、51～60岁组的患者人数均大于10%,21～60岁患者共1 971例(87.9%)。见表1。

表1 院前救治的创伤患者一般情况

三、创伤部位与类型

四肢损伤患者1 336例(59.6%),创伤性脑损伤1 021例(45.5%)。头部+四肢多发损伤373例,头部+胸部损伤134例,头部+胸部+腹部损伤68例。

四、评分标准及分组

IMEWS评分标准见表2[4]。病情严重度分组方法:(1)轻中度组:一般没有生命危险,IMEWS 评分<6分。(2)重度组:生命体征不稳定,需要入住 ICU,IMEWS 评分<12分。(3)极重度组:生命体征极不稳定,死亡危险明显增加,IMEWS评分≥12分。

表2 IMEWS 评分标准

结 果

一、患者IMEWS评分结果

IMEWS评分<6分患者1 683例(75.0%),≥6分且<12分患者472例(21.0%),≥12分仅88例(3.9%)。

二、IMEWS不同评分患者入院后去向及死亡率比较

IMEWS评分<6分组患者入院后收住专科病房比IMEWS评分6～11分组患者明显降低(χ2=10.36,P<0.01),与入ICU治疗的IMEWS评分6～11分、≥12分组的患者比较,IMEWS评分<6分组人数降低差异有统计学意义(χ2=633.12,601.11,P均<0.01),死亡人数降低差异有统计学意义(χ2=122.78,387.08,P均<0.01)。见表3。

三、IMEWS不同评分组患者年龄、性别比较

IMEWS评分<6分组患者的男女比例与改良KTS评分6～11分、≥12分组患者差异无统计学意义(χ2=1.67,χ2=0.35,P均>0.05)。IEMWS评分<6分组的患者不同年龄段人数与IMEWS评分6～11分、≥12分组患者差异无统计学意义(χ2=5.23,χ2=2.43,P均>0.05)。见表4。

表3 不同IMEWS评分值的创伤患者入院后去向及病死率比较 [例(%)]

注:与IMEWS评分<6分比较,aP<0.01

表4 IMEWS不同评分值RTI患者性别、年龄比较 [例(%)]

讨 论

至2010年,RTI已是全球第八大死因,超过糖尿病,结核病,疟疾和其他的所有伤害类别[5]。发展中国家道路交通事故的伤害特征与发达国家的情况有很大不同,可为制定改善预防和控制政策提供指导[6]。

IMEWS评分在MEWS基础上增加患者年龄和受伤至有效救治时间两项指标，评分范围0～18 分定量评价病情严重程度。创伤严重程度直接影响患者预后,随着IMEWS分值的增加,交通伤的死亡人数也相应升高。当IMEWS分值在6～11分时,死亡人数超过5%。而IMEWS分值≥12分时,死亡人数可接近20%。本组资料显示,IMEWS值愈高,死亡率愈高。尽管某些伤害种类伤员伤后生存的概率率不因治疗而改变,但伤员伤势的不稳定性和可逆性特征使交通伤后检诊和处理是否及时准确比伤情本身更影响生存率。

实行损伤控制取决于患者创伤的严重程度,因此利用创伤评分预先做出判断而不是等到病情恶化。处于极端状态下将患者纳入损伤控制是非常重要的。对提高多发伤早期存活率,为患者赢得进一步治疗的机会有很强临床指导性。危重伤员的院前急救、检诊与治疗的不适当可加剧伤情恶化,甚至可能成为非预期死亡的主要原因。因此在道路交通伤的现场救治程中应积极避免无效的复苏、或者检伤分类不准确导致的误诊误治、处理不当等,只有建立专业性规范性的救治体系、制定出科学化规范化救治措施才能弱化道路交通伤员死亡的较为常见的因素,才能最终提高伤员的生存率。

从以上数据可以看出,四肢损伤患者在所有的道路交通伤患者中所占比例最高,而头部损伤也占了接近50%。有研究显示头盔使用可将死亡赔率降低42%,头部受伤的几率可降低69%[7]。因此适当的护具可能减少道路交通伤的伤害,这或许能够成为预防交通伤的一个发展方向。由于在道路交通伤的患者中,不同性别、不同年龄的患者没有显著差异,因此防范道路交通伤应广为宣传,不能因性别年龄而存在明显差异。同时，在抢救患者过程中，医护人员应动态观察，多次采用IMEWS评分，判断IMEWS评分的变化趋势，这对于患者急救成功有着重要意义。所以IMEWS评分动态变化趋势可以很好地帮助医护人员对患者伤情变化做出客观评估，及时准确的改变抢救方案。

总之，IMEWS评分是一种易于掌握、简单实用、灵敏度和特异度较高的方法，有一定识别“潜在危重症”的能力，对于交通伤患者的分类诊治、判断伤情、提高抢救成功率有重要指导意义。

目前我国还没有统一的能够加强创伤治疗,改善患者预后,并进行系统比较[8-10]的创伤登记系统(trauma registry systems,TRS)。我们迫切需要“更准确的特定原因数据”来应对交通事故造成的日益严重的公共卫生威胁[11]。依靠这些数据来源,以便为临床干预和卫生政策提供信息,以改善对创伤患者的护理。

1 Toroyan T.Global status report on road safety[J].Inj Prev,2009,15(4):286.

2 WHO.World health statistics 2008[M].World Health Organization,2008:1-110.

3 Ameratunga S,Hijar M,Norton R.Road-traffic injuries: confronting disparities to address a global-health problem[J].Lancet,2006,367(9521):1533-1540.

4 胥阳,陈焜,化伟,等.外伤MEWS评分和传统MEWS评分对成人急诊多发伤患者预后评估的临床研究[J].中国急救医学,2012,32(10):899-902.

5 Lozano R,Naghavi M,Foreman K,et al.Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J].Lancet,2012,380(9859):2095-2128.

6 Chalya PL,Mabula JB,Dass RM,et al.Injury characteristics and outcome of road traffic crash victims at Bugando Medical Centre in Northwestern Tanzania[J].J Trauma Manag Outcomes,2012,6(1): 1.

7 Liu BC,Ivers R,Norton R,et al.Helmets for preventing injury in motorcycle riders[J].Cochrane Database Syst Rev,2008,1(1):CD004333.

8 Moore L,Clark DE.The value of trauma registries[J].Injury,2008,39(6):686-695.

9 Kesinger MR,Kumar RG,Ritter AC,et al.Probabilistic matching approach to link deidentified data from a trauma registry and a Traumatic Brain Injury Model System center[J].Am J Phys Med Rehab,2017,96(1):17-24.

10 Haider AH,Hashmi ZG,Gupta S,et al.Benchmarking of trauma care worldwide: the potential value of an International Trauma Data Bank (ITDB)[J].World J Surg,2014,38(8):1882-1891.

11 Al Saad NA,Sondorp E.Road traffic injuries in Iraq[J].Lancet,2013,381(9879):1720.

ApplicationofIMEWSscoringmethodintreatmentofwoundedinroadtrafficaccidents

PanXin,QiuChen,ZhangHeng,ZhouTing,ChenZhigang,HeBin.

ZhenjiangEmergencyMedicalCenter,Zhenjiang, 212003,China

HeBin,Email:6022912@qq.com

ObjectiveTo investigate the value of IMEWS method in assessing the condition of trauma patients in pre-hospital accident scene.MethodsA retrospective analysis of 2 243 cases of road traffic injuries with pre-hospital treatment in emergency department of Zhenjiang Emergency Center in Zhenjiang City, Jiangsu Province was conducted and evaluated by TIEWS scoring method. Of the 2 243 patients, 1 239 were male (55.2%) and 1 004 (44.8%) were women, ranging in age from 18 to 97 years with a mean age of (47.3±11.2) years. Among all the patients, the patients in the age group of 31-40 years old were the most (642 cases) (28.6%), followed by the patients aged 41-50 years (576 cases) (25.7%). The limb injury patients were 1 336 cases (59.6%) and the traumatic brain injury (TBI) patients were 1 021 cases (45.5%).1 683 cases (75.0%) had IMEWS score <6, 472 cases (21.0% ) had IMEWS score ≥6 and <12 , only 88 cases (3.9%) had IMEWS score ≥12 points. By a different scores corresponding to the patient's whereabouts after hospitalization and the prognosis of illness, we draw its relationship with the disease. Results The number of patients receiving IMEWS score <6 was significantly less than that of ICU patients receiving IMEWS scores 6-11 and ≥12 (P<0.01) and the number of deaths was also significantly less than that (P<0.01).There was no significant difference in the male/female ratio, improved KTS score and number of different age among three groups (P>0.05). Patients with IMEWS score <6 had no difference between patients with different age groups and those with IMEWS scores of 6 to 11, and those with ≥12 scores (P>0.05).ConclusionIMEWS method can be used to determine the severity of illness in patients with traumatic injury and has the ability to identifypotentially critically ill patients.

Road traffic accident; Trauma; modified early warning score(MEWS); Pre-hospital care

10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2017.05.004

江苏省镇江市社会发展(重点研发计划)科研项目(SH2017011)

212003 江苏省镇江市急救中心急救科

何斌,Email: 6022912@qq.com

2017-07-30)

(本文编辑:李建忠)

潘鑫,邱晨,章衡,等.IMEWS评分法在道路交通事故伤员救治中的应用[J/CD].中华卫生应急电子杂志,2017,3(5):268-271.