全程心理干预对前列腺癌根治术后患者焦虑抑郁情绪的影响研究

蒋 薇

摘   要：目的  探讨全程心理干预在前列腺癌根治术后患者护理中的应用效果。方法  选取2012年2月～2016年5月在我院行根治手术治疗的前列腺癌患者67例，随机分为干预组（34例）和对照组（33例）。干预组患者行全程心理干预护理，对照组采用常规护理。于术前、术后1个月、3个月、6个月及术后1年观察患者SDS、HADS评分情况。结果  干预组患者术后1个月、3个月、6个月及术后1年的SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组患者术后1个月、3个月、6个月及术后1年的HADS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对前列腺癌根治术患者进行全程心理护理，可有效降低患者术后的焦虑、抑郁情绪。

关键词：心理干预;前列腺癌根治术;焦虑;抑郁

中图分类号：R473                                     文献标识码：A                               DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.053

文章编号：1006-1959（2018）21-0178-03

Effect of Comprehensive Psychological Intervention on Anxiety and Depression in Patients with Prostate Cancer after Radical Prostatectomy

JIANG Wei

（Department of Urology，the First People's Hospital of Changzhou，Changzhou 213000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective  To explore the effect of comprehensive psychological intervention in nursing care of patients after radical prostatectomy. Methods  From February 2012 to May 2016， 67 patients with prostate cancer were randomly divided into intervention group （34 cases） and control group （33 cases）.The patients in the intervention group were given comprehensive psychological intervention nursing， while the patients in the control group were treated with routine nursing. SDS，HADS scores were observed before， 1 month， 3 months， 6 months and 1 year after operation.Results  The SDS scores in the intervention group were significantly lower than those in the control group at 1 month， 3 months， 6 months and 1 year after operation，the difference was statistically significant（P<0.05）.The HADS scores in the intervention group were significantly lower than those in the control group at 1 month， 3 months， 6 months and 1 year after operation（P<0.05）. Conclusion  Comprehensive psychological care for patients with radical prostatectomy can effectively reduce postoperative anxiety and depression.

Key words：Psychological intervention;Radical prostatectomy;Anxiety;Depression

前列腺癌（prostate cancer）是男性常見的恶性肿瘤，尤其是社会老龄化的转变及生活方式、环境的影响，前列腺癌的发病率逐年上升。大多数泌尿外科医生认为，局限性前列腺癌行根治性切除仍为有效的治疗方法。然而术后也会长时间存在相应的并发症，如排尿困难、尿失禁、性功能障碍等[1]。前列腺癌患者术后生活质量和心理健康情况也会发生变化，因此关注此类人群的生活质量及心理诉求势在必行。本研究通过不同的护理方法对我院67例行根治术的前列腺癌患者进行心理干预，现将报告总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料  本研究选取2012年2月～2016年5月在常州市第一人民医院泌尿外科就诊并行根治手术治疗的前列腺癌患者67例，本研究经常州市第一人民医院伦理委员会批准。纳入标准：①所有患者均经前列腺穿刺后病理学活检确诊;②患者初中及以上文化水平;③均行前列腺根治手术;④患者均自愿参与本次研究，且签署知情同意书。排除标准：①伴有远处转移者如骨转移;②患者理解能力差，不能有效配合心理护理者;③有个人心理疾病史者;④伴有其他慢性疾病患者。按照随机数字表法将患者分为干预组（34例）和对照组（33例），两组患者在年龄、文化程度和手术方式等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1，研究可进行。

1.2方法  干预组的患者由经过心理医生和泌尿外科医生的指导的泌尿专科护士护理。具体方式包括：①术前以PPT的形式给予患者讲解前列腺癌的治疗、康复及治疗过程中可能出现的并发症及处理对策，着重分享一些成功案例;②根据每位患者的术前SDS和HADS评分、家庭背景、文化水平、经济水平等因素采取心理医生指导下的个体化心理干预;③每月定期开展病友聚会，分享克服前列腺癌对心理影响的经验;④对患者家属进行一定的心理护理的教育和培训;⑤帮助患者发展个人爱好，增强其心理信心;⑥督促患者术后进行适当的运动，增强体质;⑦保持与每位患者及时联系，以便患者在需要咨询帮助时能及时得到咨询和关怀;⑧及时将患者的心理状况分享给医生，以便获取更加合理的心理疏导。

1.2.2对照组  给予泌尿外科专科护理，其中也包括常规的心理护理方法，建立护理档案。

1.3评定指标  于术前、术后1个月、3个月、6个月及术后1年应用抑郁自评量表（selfrating depression scale，SDS）和医院用焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）评定患者心理状态，并建立个人档案。HADS[2]由Zigmond与Snaith于1983年编制，主要应用于综合医院患者中焦虑和抑郁症状的筛查。由14个条目组成，其中7个条目评定抑郁，7个条目评定焦虑。按照原作者的标准，焦虑与抑郁两个分量表的分值划分为 0～7分属无症状; 8～10 分属症状可疑; 11～21分属肯定存在症状。HADS 具有较好的信效度，可作为综合医院焦虑抑郁情绪的筛查工具[3]。SDS[3]由Zung编制，由20个条目构成，根据最近1周的感受每个条目分4级评定（1～4 分）。累积各条目分为SDS总粗分，总粗分×1.25为SDS标准分，该量表有很好的信效度。

1.4统计学处理  所有数据采用SPSS 24.0软件处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

在对患者的随访过程中，有3例患者术后1年内去世，1例患者失访，共63例患者得到随访，其中干预组33例，对照组30例。干预组和对照组手患者术前SDS评分、HADS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预组患者术后1个月、3个月、6个月及术后1年的SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组患者术后1个月、3个月、6个月及术后1年的HADS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、表3。

3 讨论

前列腺癌是源自前列腺上皮的恶性肿瘤，多发于50岁以上的男性。该病的病因尚不清楚，可能与年龄、遗传、种族、癌前病变、饮食、环境污染等有关。在所有肿瘤中，前列腺癌的发病率是随着年龄的增长而增加最快的，90岁以上的死亡者中40%有前列腺癌变。随着我国人口老龄化、诊疗技术的进步，前列腺癌发病率亦逐年提高。

本研究显示在前列腺癌根治术前，患者有严重的焦虑抑郁情绪。前列腺癌的发病人群以中老年為主，因为年龄因素，面对前列腺癌所表现出的心理反应也有所不同。患者患病后往往考虑的问题较多，如生存期长短、家庭影响以及子女的负担等，害怕自己成为家庭的负担，影响子女的生活，故患者常常会忧心忡忡，伴发焦虑和抑郁心理，长期的心理负担会严重影响患者的生活质量和家庭生活。由于对疾病的发展、预后及治疗过程不熟悉，也是前列腺癌患者焦虑和抑郁的一个重要原因。患者由于生活质量下降、并发症、疼痛的折磨、担心预后等也会产生负性情绪[4]。于是渴望对疾病有所认知，希望有人解答思想上的疑问和顾虑，与此同时，在治疗、决策及日常生活中也希望得到家人及医护人员的支持。因此，在前列腺癌的治疗过程中需要辅助以心理护理[5]。

社会心理因素是影响前列癌患者生活质量的重要因素。无论国内还是国外，在前列腺癌的治疗过程中，逐渐加强对前列腺癌患者的心理护理和关节。研究显示，应用罗伊-纽曼综合模式对前列腺癌患者进行围手术期心理护理，发现该模式能有效改善和调整前列腺癌患者的心理状态，改善近期其生活质量[6]。Wootten等通过对前列腺原位癌患者术后的自我引导在线护理研究发现可以改善患者的性满足[7]。Schofield通过护士主导的心理咨询对前列腺根治术患者进行心理干预发现可以减轻患者的抑郁症状[8]。

本研究通过对前列腺癌根治术的患者进行术前、术后的心理护理，缓解了其焦虑抑郁情绪，干预组患者干预后1个月、3个月、6个月及术后1年的SDS评分、HADS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明全程心理护理可以有效缓解前列腺癌患者的焦虑抑郁情绪。分析原因：本研究由泌尿外科专科护士主导，通过给予患者讲解前列腺癌的相关知识，及时答疑解惑，帮助患者树立生活信息，促进患者加强锻炼增强体质;同时，也对患者家属进行教育，让其参与到对患者的心理护理中来。通过院内院外多方位的对前列腺癌根治术患者进行心理护理干预，可以有效降低患者术后的SDS、HADS评分。

综上所述，对前列腺癌根治术患者进行全程心理护理，可有效降低患者术后的焦虑、抑郁情绪。改善和调整前列腺癌患者的心理状态，提高其生活质量。

参考文献：

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[7]Wootten AC，Meyer D，Abbott JM，et al.An online psychological intervention can improve the sexual satisfaction of men following treatment for localized prostate cancer： outcomes of a Randomised Controlled Trial evaluating My Road Ahead[J].Psychooncology，2017，26（7）：975-981.

[8]Schofield P，Gough K，Lotfi-Jam K，et al.Nurse-led group consultation intervention reduces depressive symptoms in men with localised prostate cancer：a cluster randomised controlled trial[J].BMC Cancer，2016（16）：637.