预防泌尿系结石复发的健康教育研究

胡 进 王春霞

摘   要：本文分析了相关学者关于预防泌尿系结石的理论，并提出关于预防泌尿系结石的健康指导方法，从而使患者对泌尿系结石的相关知识具有充分的了解度，促进患者的早日康复。

关键词：泌尿系结石;健康教育;预防方法

中图分类号：R473                                     文献标识码：A                               DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.013

文章編号：1006-1959（2018）21-0044-04

Health Education Progress in Preventing Recurrence of Urolithiasis

HU Jin，WANG Chun-xia

（Department of Urology，the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Institute of Urology，Anhui Medical University/Key Laboratory of Urogenital Diseases Anhui Province，Hefei 230022，Anhui，China）

Abstract：This article analyzes the theory of prevention of urolithiasis by relevant scholars， and proposes a health guidance method for preventing urolithiasis， so that patients have a full understanding of the relevant knowledge of urolithiasis and promote the early recovery of patients.

Key words：Urolithiasis;Health education;Prevention methods

泌尿系结石（urolithiasis）是一种我国最常见的泌尿外科疾病，随着社会经济的发展，人们饮食结构和生活方式的改变等多种因素，其发病率为1%～5%且呈逐年上升趋势，虽然泌尿结石治疗手段多样，疗效确切，但终生复发率可达到36%处于较高的状态中[1]。因此，预防结石复发显得格外重要，如何降低泌尿系结石复发率是医护人员所面临的问题。通过开展预防泌尿系结石复发健康教育，建立完善的泌尿系结石防护知识，不仅可以提高患者防治结石意识和知识水平、降低结石的复发率，还可以增加医护人员的成就感[2]。本文通过分析相关学者关于预防泌尿系结石的理论，并提出关于预防泌尿系结石的健康指导方法，现综述如下。

1健康教育对预防泌尿系结石复发的必要性

泌尿系结石的发病与每个人的饮食结构与生活方式具有极大程度的联系，在对不同的患者进行了解的时候，应将不同的病情进行合理的分析，并促进疾病的合理性治疗和健康教育[3]。涂小峰指出[4]，泌尿结石术后的复发率26%左右，发作时不能忍受的肾绞痛严重影响着患者幸福指数。通过健康指导可以使泌尿系统结石的发病率下降将近60%，因此，预防泌尿系结石的复发尤为必要。

2针对病因预防泌尿系结石复发的方法

2.1合理饮水  每天饮用适量的水，能很大程度降低泌尿系结石整体的发病概率，患者每天应饮用2.5 L以上的水来维持尿液的稳定性，并使新陈代谢处于活跃的状态中[5]。谷玉辉等[6]指出高温环境工作人员及习惯性饮水少的人群如厨师、建筑工人、文员结石发病率较高，同时发现泌尿系结石的发生具有明显的区域性和季节性，高热地区泌尿系结石发病率较高，我国南方地区发病率明显高于北方，高温季节病率高于低温季节。研究结果提示：人体出汗量增加或饮水量摄入不足，使体内水分减少，尿液浓缩，将促使尿液晶体物质过饱和，促进尿盐沉淀形成结石。吴明亮[7]等指出增加饮水量稀释尿液，不仅可以冲洗尿路，促使小结石自行排除，而且防止了尿液pH值的降低，是预防任何成分结石形成和复发最简便有效的方法。

2.2注重饮食  Aaron Potretzke等[8]在其研究中指出肥胖患者会加大患泌尿系结石的风险，特别是尿酸结石的风险会大大的增加，因此，改变不良的饮食习惯、适当的运动以减轻体重，有助于预防和治疗结石。如今人类的生活水平越来越高，不健康的饮食习惯，大大的增加了肥胖几率，也使泌尿系结石的发病率日趋增长。因此，泌尿系结石患者在日常饮食习惯中，要减少甚至避免摄入促进结石形成的食物，例如富含草酸、高胆固醇等食物，要多食用高纤维的食物，通过改变饮食习惯，预防泌尿系结石的复发。

袁春丽等[9]指出富含草酸、高钙、高胆固醇、高钠食物以及摄入过量动物蛋白是泌尿系结石形成的危险因素。这些饮食会使尿中尿酸和尿钙含量增加，促进结石成核与生长，而高钠饮食和过量动物蛋白对泌尿系结石的形成又有明显的促进作用，日常饮食中减少上述饮食，可有效预防泌尿结石的形成。唐寅等[10]等指出维生素B6以及富含纤维素的食物与水果是预防泌尿系结石形成的保护因素，建议多食，在护理人员对患者进行护理的过程中，应使其对多种蔬菜具有正确的认识态度，菠菜含草酸极高，最好忌食，并且每日摄入的钠含量应处于正常的状态中，不得超过5 g/d，不用使其处于过多的状态中，否则会使多种不同的物质处于一种减少的状态中，应改善患者的纤维结构，并使多种不同的物质处于合理的状态中。

王冬雪等[11]认为每个人体质不一样，所以代谢不一样，所产生的结石也不一样，针对结石成分分析，饮食不同。草酸钙结石患者重点限制含草酸食物，因为大多数草酸源于食物，比如菠菜、草莓、浓茶、西红柿、芒果、各种坚果（板栗、核桃、杏仁等），并减少奶制品、豆制品、排骨等含钙量高食物摄入，每日钙量控制在30 mg/d，过量的动物蛋白、精制糖摄入也会增加草酸钙结石的发生率。尿酸结石是一种非钙类结石，饮食上建议食用碱性食物，如香蕉、石榴、冬瓜、蜂蜜等，不宜食用高嘌呤食物，如豆制品、马铃薯、动物内脏、海产品（鱼、虾、海带、海藻等）、酒。磷酸铵镁结石患者主要由感染引起的，因此首要控制感染，饮食上食用食醋，酸化尿液。胱氨酸结石患者是一种罕见家族遗传性结石，尿液中含有大量的胱氨酸，饮食上建议多食柑橘或者偏碱性果汁。碳酸钙结石患者主要强调低钙饮食。

2.3药物预防性治疗

2.3.1运用枸橼酸氢钾治疗  在泌尿系结石患者中，草酸钙结石最为多见，其次是尿酸结石[12]。草酸钙结石的发生是因为内环境的新陈代谢紊乱，缺乏抑制草酸盐结石结晶的能力所致，危险因素包括高尿钙、高尿酸尿、少尿，当尿液酸性时，易析出结晶。而枸橼酸氢钾可以碱化尿液增加尿酸的溶解度，枸橼酸氢钾还具有增加尿中枸橼酸，减低尿液中尿酸盐、草酸钙和磷酸钙的过饱和度，增加对结晶生长的抑制作用，从而抑制草酸钙、磷酸钙结石，在应用该药物时，应注意定期检测血生化指标以观察有无高血钾的发生。陈宣谕等[13]指出，糖尿病、高血压和肥胖症一类现代社会中的“富贵病”会使人尿液中的酸性物质含量增加，尿液酸性程度的提升必然会对泌尿系结石的复发产生影响，危害人机体的健康。因而对此类因糖尿病、高血压而具有潜在复发风险的患者，可以通过枸橼酸钾来碱化尿液，促进尿酸结石溶解。

2.3.2运用中药“淋消”对泌尿系结石复发进行预防  白积科等[14]在研究中药组方“淋消”对已经取石或碎石后治愈的泌尿系结石复发进行预防时后，认为中药“淋消”在对恢复期的泌尿系结石患者进行治疗时，有明显的预防复发效果。“淋消”的配方主要由金钱草、海金沙、胖大海和泽泻四味中药组成。金钱草的主要成分是黄酮类，黄酮类化合物中，羰基及酚羟基与尿液中的钙离子发生络合作用，使得钙离子浓度降低，这样可以对钙类结石的生长起到抑制作用。金钱草成分对尿液中的pH值加以调节，使尿液变为偏酸性，从而存在于碱性环境中的草酸钙结石得以溶解。金钱草还具有扩张输尿管，发挥利尿效果，帮助泌尿系统结石患者将结石排出去。海金沙中富含脂肪油的成分，因而对于消热、解毒和利尿有很大的作用，同时研究已经证明，海金沙对金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌均有较好的抑制作用;对胖大海中则可以提取到一直草酸钙结晶生长的物质，可将草酸钙结晶生成指数由49.12%降低为24.95%，有效降低草酸结晶的再次生长率;泽泻中有效成分的提取物对草酸钙晶体表面有很强的吸附能力，对草酸钙结晶聚集生长的抑制也十分有效。这四味中药便于取材，价格低廉又易于煎服，因而这一组方一经试用研发后便在我国取得了很好的普及推广。

2.4运动疗法  经络排石操对泌尿系结石复发进行预防。俞小平等[15]在对已经取石或碎石后治愈的泌尿系结石复发的预防进行研究时，发现经络排石操能够有效对泌尿系结石复发进行预防，同时对患有结石症的患者的排石也有一定的疗效。经络排石操是现代医学与传统中医相结合发展而来的一种预防复发及排石疗法，其主要以中医汇总经络穴位按摩排石手法为基础，结合近几年现代医学发展得来的新理论，结合跑、跳、蹦等肢体动作，利用重力，带动体内结石下行，通过患者机体自身的振动、揉、搓、击打等主动行为，将下行的结石排除体内，同时对已经治愈的泌尿系结石复发起到预防作用。经络排石操的主要动作要领包括预备式、扣中段、振肾俞、推下段、任督交会、左右跳、抚耳疏经络、外调整八个小节，每次练习排石操的时间应控制在15～20 min左右，且在活动开始前，应当要求患者饮用适量的水。

3泌尿系结石复发的健康教育内容

3.1健康的生活习惯  胡华杰等[16]指出，患者应具有良好的生活习惯，在生活习惯处于不良状态的时候，会使疾病发生的概率处于迅速增加的状态中，并会使复发率呈现迅速增加的发展态势。在生活中需要患者注意两点：①在饮食中的控制，减少糖分的摄入，少吃甜食或者食用甜食后大量饮水，且注意少吃草酸含量较高的几种食物，如草莓、番茄、茶叶等，降低草酸钙合成的量;②在就寝前排尿，将其中容易引发结石生成的物质排出体外，以此实现对泌尿系结石复发的预防。

3.2良好的心态  张翼等[17]指出在积极进行治疗的过程中，应对多种不同的疾病具有合理的认识态度，并控制疾病发生的概率，使其体内的系统处于合理的稳定状态中，从而使不同的发病情况获得合理的改善，配合服用近几年研发普及的各类药物，在全身的疾病出现改变的时候，应对疾病具有良好的、正确的认识态度，同时加强对家属、患者的沟通，及時了解患者心中所想，帮助患者克服焦虑情绪，加强患者战胜疾病的信心。当泌尿系结石被治好后，人们应了解健康性的指导内容，应具备良好的生活习惯与良好的心态，使心情处于乐观的状态中，从而使疾病复发的频率降低，人们处于安稳的生活状态中。

4预防泌尿系结石复发

4.1调节肠道菌群  人体尿中草酸的浓度的增加会导致产生草酸钙泌尿结石的概率增加，产甲酸草酸杆菌寄居于人类肠道内，与结肠上皮相互作用，是一种可以刺激结肠分泌草酸的正常菌群，从而减少尿液中草酸分泌。根据预防泌尿结石复发的研究显示，通过调节肠道菌群，可以使尿草酸分泌减少24%，有效的改善肠源性高草酸尿，达到治疗结石的目的[18]。

4.2控制抗生素滥用  研究表明[19]，泌尿结石的致病因素之一是人类胃肠道产甲酸草酸杆菌减少导致的，而抗生素的应用会影响产甲酸草酸杆菌在人体胃肠道内的寄居环境，从而导致其数量的减少，增加了肠源性高草酸泌尿结石的发生几率。特别是如第四代喹诺酮类药物莫西沙星等，其对多种革兰阴性菌有杀菌作用，会导致胃肠道内的产甲酸草酸杆菌大量减少。而且早年间我国抗生素滥用，使得大量耐药菌株产生，特别是喹诺酮类药物的耐药问题尤为严重，因此要控制抗生素滥用，预防泌尿系结石复发。

4.3代谢评估  泌尿系结石患者可能存在系统性代谢疾病，大部分泌尿系结石患者伴有不同程度的代谢异常。这些代谢异常如高草酸尿、高钙尿、低枸橼酸尿等与泌尿系结石的形成及复发密切相关。Auge BK等[20]指出伴有代谢异常的泌尿系结石患者，其结石的复发率要明显高于无代谢异常的患者。对尿路结石患者进行合理的代谢评估，可以发现影响结石发生发展的危险因素，代谢评估的内容包括结石成分分析、血液生化检查以及24 h尿液成石危险成分分析，根据评估的结果，相应调整饮食和用药方案。

4.4预防性健康指导  Skolarikos A等[21]指出所有的泌尿系结石的形成都存在一定的因素，对成型的泌尿系结石进行分析和基本评价，在此基础之上，对泌尿系结石患者的饮食和生活习惯进行预防性健康教育指导，能够有效的防止泌尿系结石复发。Nirumand MC等[22]研究表明，经过一般性健康指导患者的2年复发率为25.24%，而经过预防性健康指导患者2年复发率仅7.69%。由此可见，预防性健康指导通过分析不同泌尿系结石患者的结石成分，提出具有个性化的预防性健康指导方案，能够有效降低泌尿系结石复发率。

4.5潜在预防性用药  托伐普坦是选择性血管加压素V2受体拮抗剂，能减弱肾小管水分再吸收。短期应用托伐普坦能够明显增加尿量，减少肾结石患者尿液中草酸钙、磷酸钙及尿酸晶体的过饱和度。但长期使用托伐普坦是否能够降低结石风险还需进一步研究[23]。

5小结

运用各种积极的康复治疗措施并对泌尿系结石患者进行预防复发的健康教育，有助于增长患者结石防护知识，提高防治结石的认知水平和防病意识，从而降低结石的复发率，对预防泌尿系结石复发具有积极的意义。

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