中山大学附属第一医院2017年输血不良反应调查

邹秋琼 刘巍巍 任 俊

摘   要：目的  通过对我院临床输血不良反应情况的回顾性分析，降低输血不良反应的发生，保障临床输血安全。方法  收集我院2017年1月1日～12月31日输血不良反应病例，进行分类分析。结果  共发生输血不良反应143例，发生率0.50%，其中107例为过敏反应，占比74.82%，32例为非溶血性发热反应，占比22.38%，过敏反应合并非溶血性发热反应有4例，占比2.80%。结论  我院的输血不良反应率较低，主要的不良反应类型是由于输血小板制品引起的过敏反应。临床上应对输血进行严格掌握，合理实施输血治疗措施，降低不良反应发生率，提高输血安全。

关键词：输血不良反应;过敏;非溶血性发热反应

中图分类号：R457.13                               文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.037

文章编号：1006-1959（2018）21-0132-03

Investigation on Adverse Reactions of Blood Transfusion in the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University in 2017

ZOU Qiu-qiong，LIU Wei-wei，Ren Jun

（Department of Blood Transfusion，the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510080，Guangdong，China）

Abstract：Objective  By retrospectively analyzing the adverse reactions of blood transfusion in our hospital，we try to reduce the occurrence of adverse reactions of blood transfusion and ensure the safety of clinical blood transfusion.Methods  The cases of adverse reaction of blood transfusion from January 1st to December 31th， 2017 in our hospital were collected and analyzed.Results  143 cases（0.50%） had adverse reactions of blood transfusion， 107 cases were allergic reactions（74.82%）， 32 cases were non-hemolytic febrile reactions（22.38%），4 cases were anaphylaxis complicated with non-hemolytic febrile reactions（2.80%）.Conclusion  The adverse reaction rate of transfusion in our hospital is low， the main type of adverse reaction is allergic reaction caused by transfusion platelet products. In clinic， transfusion should be strictly grasped， the measures of transfusion therapy should be carried out reasonably， the incidence of adverse reactions should be reduced， and the safety of blood transfusion should be improved.

Key words：Adverse reactions to blood transfusion;Allergic reaction;Non-hemolytic febrile reactions

血液输注作为临床常用的治疗方法之一，常用于临床急性失血及慢性贫血患者的基本治疗手段[1]。随着输血技术和检测技术的发展，由输血引起的细菌感染、输血传染病和不规则抗体引起的溶血反应和迟发型溶血反应已经较为少见，但输入的血液还含有多种外来抗原和血浆蛋白，患者在输血过程中或输血后都可能出现不能用原发疾病解释的症状和体征，称为输血不良反应[2]。为了解本院患者输注血液制品发生输血不良反应的情况，有效降低输血不良反应的发生，现对2017年1月1日～12月31日临床输血过程中出现的143例不良反應进行调查，报告如下。

1 资料与方法

1.1资料来源  中山大学附属第一医院2017年1月1日～12月31日输血人次共28590例，143例发生输血不良反应，其中男87例，占60.84%，女56例，占39.16%，年龄11个月～79岁，平均年龄为36.01岁，有输血史97例（67.83%），无输血史46例（32.17%），输血不良反应患者病种诊断占比最多为急性髓系白血病，共55例（38.46%），其次为急性淋巴细胞白血病，共29例（20.28%），输注血液制品有红细胞悬液、洗涤红细胞、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、机采血小板（血液制品均来自广州市血液中心）。

1.2方法  根据卫生部《临床输血技术规范》要求，按照本院输血科《临床输血不良反应监测和处理制度》，患者在输注血液制品的过程中或输血后，临床医护人员应严密观察患者是否出现不能用原发疾病解释的癥状和体征，对发生输血反应的患者，临床医生应及时填写输血不良反应回报单送输血科保存。填写内容包括科别、姓名、年龄、住院号、诊断疾病、ABO血型及Rh（D）血型、输注何种血液品种、发生输血不良反应血袋号、反应发生的时间、输血量、输血不良反应及临床症状、输血史、过敏史、妊娠史等。输血科对《输血不良反应回报单》进行统计，分析不良反应类型及发生比例。

1.3不良反应评定标准  患者输血前体温正常，在输血中或输血后1～2 h内体温升高1℃以上，并以发热、寒战为主的临床表现，且能排除溶血、严重过敏反应等其他原因引起的发热，为非溶血性发热反应;过敏性输血反应分为无并发症过敏反应、类过敏反应、严重过敏反应。无并发症过敏反应主要表现为患者输血过程中或输血后新发生的皮肤瘙痒或广泛荨麻疹，类过敏反应表现皮肤瘙痒、红斑、血管性神经水肿，重者支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、紫绀、过敏性休克。

1.4统计学处理  应用SPSS22.0统计软件，计数资料采用（n，%）表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1输血不良反应发生率  2017年输血人次共28590例中，共143例出现不良反应，不良反应发生率为0.50%，其中107例为过敏反应，不良反应发生率为0.37%;32例为非溶血性发热反应，不良反应发生率为0.11%;过敏反应合并非溶血性发热反应有4例;无其他输血不良反应。

2.2输血不良反应的影响因素  过敏史、输血史以及输注的血液成分对输血不良反应发生率产生影响，并具有统计学意义（P<0.05）。其中，有过敏史的患者输血不良反应发生率高于无过敏史的患者，差异有统计学意义（P<0.05）;有输血史的患者输血不良反应发生率高于无输血史的患者，差异有统计学意义（P<0.05）;输注血小板的患者输血不良反应发生率最高（1.36%），其次为输注红细胞制品（0.35%），输注血浆和冷沉淀的患者输血不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

输血治疗是目前临床上广泛应用的治疗措施之一，尤其是用于危重患者或紧急创伤患者的救治，同时也可能引起多种输血不良反应和副作用，甚至危及患者生命。输血不良反应发生率约为1%～10%[3]。按症状体征分为过敏反应、发热反应、溶血反应、急性肺损伤、空气栓塞、枸橼酸盐中毒、含铁血黄素沉着症等。经统计本院2017年共28590例接受输血治疗的患者，临床报告共143例输血不良反应，以非溶血性发热反应和过敏反应为主，未报告其他输血不良反应及输血副作用。不良反应发生率0.50%，其中过敏反应为0.37%，非溶血性发热反应为0.11%，过敏反应合并非溶血性发热反应为0.01%。过敏反应例数超过非溶血性发热反应例数应该与本院使用滤除白细胞过滤器有关，滤器可以有效预防非溶血性发热反应，提高输血的安全性，尤其适用于需反复输血的患者。

通过对输血患者不良反应相关因素的分析，发现男女患者输血反应发生率没有明显差异;而有过敏史、输血史的患者输血反应发生率也高于无过敏史或输血史的患者，尤其已有输血史患者更易发生输血反应，发生率为1.05%。临床上应注重有多次输血史、过敏史的患者输血过程的观察，以避免输血不良反应的发生。对四类血液制品的输血不良反应统计分析，血小板引起的输血不良反应率最高，占59.44%，其次为输注红细胞制品，占31.47%。这可能与血小板的受血者大多数为血液病患者，具有反复输血史有关。有研究证明反复大量输注血小板的患者约50%以上产生血小板同种免疫抗体，相当于红细胞同种抗体产生频率的几十倍[1]，而且血小板成分比较复杂，含有大量血浆蛋白抗体、白细胞抗体、血小板以及免疫性物质，这些因素都导致输注血小板发生不良反应风险较高。

综上所述，输血存在风险，临床医师决定为患者申请输注血液制品前，应严格掌握输血指征及适应证，选择合适的血液成分或血液制品输注，避免不必要的输血。对于输注血小板的患者以及有过敏史、有输血史的患者输血时应更加警惕，严密观察患者的输血过程，积极使用滤除白细胞过滤器的措施，预防不良反应的发生。

参考文献：

[1]王嫩妹.输血常出现的不良反应类型与预防处理措施[J].临床合理用药杂志，2017，10（8）：158-159.

[2]李晓碧.输血不良反应及其预防处理措施[J].医学信息，2016，29（9）：366-367.

[3]刘斌，宋小川，居敏，等.61例输血不良反应的调查和分析[J].医学信息，2014，27（23）：171.