慢性疲劳综合征的中医研究

2018-01-08仇璐娜

医学信息 2018年21期

仇璐娜

摘要：通过对近年来有关慢性疲劳综合征文献的回顾，对慢性疲劳综合征的中医病名、病因病机等方面进行了综述。同时笔者主要从中医整体观念、辨证论治角度出发阐述慢性疲劳综合征近十年病因病机及中医药治疗进展，提出中医药治疗优势，综述中医药治疗慢性疲劳综合征的新路，以期为临床治疗慢性疲劳综合征提供思路。

关键词：慢性疲劳综合征;病机;中医药

中图分类号：R259 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.014

文章编号：1006-1959（2018）21-0048-03

TCM Research on Chronic Fatigue Syndrome

QIU Lu-na

（Department of Community，Nankai District Traditional Chinese Medicine Hospital，Tianjin 300110，China）

Abstract：By reviewing the literatures about chronic fatigue syndrome in recent years， the name， etiology and pathogenesis of chronic fatigue syndrome in TCM were reviewed.At the same time， the author expounds the etiology and pathogenesis of chronic fatigue syndrome in the past ten years and advances in the treatment of chronic fatigue syndrome， puts forward the advantages of traditional Chinese medicine treatment， and summarizes the new way of treating chronic fatigue syndrome with traditional Chinese medicine. In order to provide ideas for clinical treatment of chronic fatigue syndrome.

Key words：Chronic fatigue syndrome;Pathogenesis;TCM

慢性疲勞综合征（chronic fatigue syndrome，CFS）的发生主要是由于现代快节奏的生活方式，长期使人处于极度疲劳或疲劳状态下表现出的一种全身性症候群。临床特点为长时间极度疲劳，得到休息后仍不能缓解，且伴随一系列的其他躯体症状。例如认知障碍、咽喉痛、头痛等。西医对CFS的病因及发病机制尚无确切定论，对CFS的治疗仅限于对症及支持治疗，临床疗效并不理想。中医学从中医整体观念、辨证论治的角度出发，充分发挥中医药优势。该症状在中医学中属于“疲劳”“虚损”范畴，中医学治疗方法包括针灸、中药等。现就慢性疲劳综合征的中医研究进展综述如下。

1 病因病机

中医学中没有关于慢性疲劳综合症的记载，但对疲劳有更早的认识。《黄帝内经》中于慢性疲劳综合症相近的记载有“懒惰”“身重”“四肢不举”等。《金匮要略》中“百合病”“脏躁”的相关记载，也与CFS的表现极为相似。从中医角度分析CFS的病因、病机可为以下几个方面。

1.1起居失常《素问·调经论》曰：“阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人。”人与自然是一体的，人类必须顺应自然界的阴阳变化规律，在一定限度内通过调节自我，以维持在身阴阳气血，保持升降出入的相对平衡。现代生活中，物欲横流，人们的欲望不断膨胀，作息时间不规律，过度透支身体，违反了天人合一的整体观及自然界的阴阳变化规律，长期导致阴阳、气血失衡，而发为本病。郝燕[1]认为饮食生活不规律、过度疲累、长期的精神心理压力及房事不节等造成的肝、脾、肾、脑功能失调是本病发生的关键;肝郁气滞、心主失养、脾肾不足是本病的基本病机。

1.2情志不舒《黄帝内经》指出：“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾”。随着生活节奏加快，贫富差距增大，竞争增大，人们长期处在焦虑、紧张、恼怒、恐惧中，心理变化超过了肝的正常调节能力，则可使肝失疏泄，肝郁与脾肾虚互为因果，导致疲劳的发生。

1.3饮食不节《脾胃论》云：“饮食不节，胃病气短精神少……脾胃之气既伤……而诸病之所由生也。”当今物质生活丰富，有些人过度暴饮暴食，饮酒过度，过食寒凉;有些人因工作繁忙，饮食不规律，偏食严重，容易造成营养不良。这些都会损伤脾胃，从而不饿能化生水谷精微，导致气血来源不足，脏腑经络失于濡养，日久都可引发疲倦、头晕等症状。

1.4疲劳过度适当的劳作，例如脑力劳动或体力劳动，使身体和生活保持健康和规律，但是过度劳累会有损健康。正如《素问·宣明五气篇》云：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”。现代生活习惯、生活节奏，导致生活压力和负担过大，致使脾肾两虚，适应能力降低，疲乏无力，精神烦躁，精力下降等。王晓燕[2]认为肝脾功能异常可以导致慢性疲劳综合征的发生，出现极度的疲劳无力、精神疲惫、工作效率低下、抑郁或烦躁等。

1.5体质因素体质是在先天后和后天基础上形成的，表现在生理、心理、功能等各方面，综合且相对稳定是体质固有的特点，体质是贯穿人体生命过程的重要因素，与体质的健康，与疾病的证候也密切相关。而偏颇体质可能是导致机体处于亚健康状态的基本因素之一。

2 慢性疲劳综合征的治疗

2.1西医治疗西医治疗慢性疲劳综合征缺乏行之有效的手段，通常采用对症和支持治疗，例如补充维生素、提高免疫力、抗抑郁等治疗。

2.2中医治疗

2.2.1中医辩证治疗中医治病是以辩证为基础，而辩证又以疾病的临床表现为基础。CFS是以机体极度疲劳，精神不振，久延难愈为特征。张锡纯[3]等将本病分为气血两虚型、肝郁脾虚型、肝肾亏虚型。治疗：补气益血;疏肝理气、健脾养血;滋补肝肾，总有效率为90.0%。陈钢[4]根据CFS的中医症候进行辩证施治。脾胃气虚，湿浊阻滞型治以补中益气，健脾渗湿，调理气机。方用补中益气汤、香砂六君子汤、参苓白术散随症加减。肾阴亏虚，阴虚火旺治以滋养肝肾，滋阴降火。方用知柏地黄丸、左归丸随症加减。肝郁血虚，肝脾失调，治以疏肝健脾，养血和营。方用逍遥散合归脾汤随症加减。王任生[5]用补脾益肾汤治疗脾肾阳虚型CFS70例，1个月后，总有效率84.29%。李向振[6]用柴胡桂枝汤治疗CFS取得了很好的临床疗效。刘洋[7]等认为CFS与脾肾两脏亏虚关系密切，用健脾益肾法治疗CFS取得了良好的临床疗效。刘松涛[8]选取90例CFS患者为研究对象，对患者进行三阴经辨证治疗。太阴病，方药以理中汤加减;少阴病，方药以四逆汤加减;厥阴病，方药以乌梅丸加减。太阴、少阴、厥阴证组评分与治疗前比较，差异均有显著性或非常显著性意义。高静等[9，10]选取肝郁脾虚型CFS35例，施以温胆汤合四逆散治疗，治疗组总有效率91.43%，优于对照组74.29%。

2.2.2推拿姚斐等[11]对62例CFS患者进行随机临床对照试验，其中推拿组32例，教育组（CBT组）30例，10次/疗程，治疗1个疗程后组内对比显示两组匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）积分均有降低，组间对比显示两组治疗后PSQI差异具有统计学差异（P<0.05）。结论提示推拿综合治疗从多个角度有效改善患者睡眠质量。

2.2.3针灸单纯针刺已有研究表明，针刺治疗慢性疲劳综合征可以显著改善临床症状。在临床选取百会穴、足三里穴、三阴交穴进行针灸，经过治疗，患者的身体疲劳、精神疲劳及生活质量方面的症状均得到改善，具有显著的治疗效果。梁杏仪[12]选取88例CFS患者，随机分为治疗组和对照组各44例，治疗组采用扶阳灸治疗，对照组采用中药方剂加减治疗，结果治疗组总有效率95.5%高于对照组81.8%（P<0.05）。

2.2.4电针电针的优点是能代替人作较长时间的持续运针，且能比较客观地控制刺激量，因而在临床得到广泛应用。李梦婷[13]针刺百会、膻中、内关、中脘、足三里、关元后加电针，予以低频率连续波刺激，留针30 min，总有效率88.89%。周蕾等[14]于关元、肾俞、血海、足三里，15 d/次，连续治疗6次临床疗效理想。

2.2.5腹针腹针疗法是在中医理论指导下，通过针刺腹部特定的穴位以调整气机阴阳，实现人体阴阳动态平衡，从而治疗全身性疾病的一种全新的针灸疗法[15]。腹针属针灸学新开展的一种治疗方法，其国内外影响正日渐增强。临床研究显示对于慢性疲劳综合征患者，临床采用腹针治疗，对于病情较为严重者，加灸神阙穴，1次/d，连续治疗2周，结果临床治愈率高达100%[16]。

2.2.6認知行为疗法认知行为疗法是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。目前公认CFS 患者存在认知障碍[17，18]。认知行为治疗有助于促进患者的认知转变，使其始终保持一种向上、乐观、积极的精神状态，保持愉快、稳定的情绪，减轻精神压力，对缓解亚健康症状有较好的效果。已有研究表明，在医生指导下的自我教育对于病情不严重的CFS 患者很有效，可以显著改善患者的疲劳、不舒服程度和机体功能降低的程度[19]。如果医生能及时与患者分享正面的治疗信息，就能增加患者对治疗的信心，有可能使CFS患者逐渐康复甚至完全康复。

3 总结

生活压力使人们心理压力增大，也进一步使CFS的发生率逐年升高。目前关于该疾病的发病机制缺乏统一的认识、治疗方法和药物。传统中医学对该疾病的病机有独特的见解。从中医学角度分析CFS为为脾肾不足，也有一部分患者兼有情绪抑郁等肝气不舒的症状。所以，临床治疗主要在补其不足，兼疏理郁滞。中医学认为世界是物质的，是阴阳之气相互作用的结果，如《素问·阴阳应象大论》说：“天地者，万物之上下也;阴阳者，血气之男女也”，可见人体本身也是一个阴阳对立统一的整体，阴用以滋养身体，阳则用以提神醒目[20]，对人体具有推动、温煦、兴奋等作用。CFS主要表现为长时间极度疲劳，休息后不能缓解，疲劳更多时候表现的是一种阳弱阴强的身体状态，而脾肾之阳为人体之阳气根本，阳气亏损则身体乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷等，与CFS症状高度吻合。

《伤寒论》少阴病提纲证：少阴之为病，脉微细，但欲寐，高度总结了肾阳不足的典型症状。肾为先天之本，藏精而主骨生髓，其内寄存着人体的元阴元阳，所以肾中阳气激发推动，温煦作用的正常运行，保证了机体五脏六腑及各个组织器官功能的正常发挥。脾主运化，脾主升清。若脾阳虚弱，则运化无力，不能化生精微以充养五脏，脾阳久虚，进而可损及肾阳，而成脾肾阳虚之证。脾肾阳虚则机体不能得到温煦，可见怕冷，腰膝酸软，神疲乏力，懒言，记忆力下降等症状。基于以上CFS的病因病机，在临床治疗时唯有“谨守病机，各司其属”，病症结合，方能效如桴鼓，疗效显著。

综上所述，中医以“辨证论治”、“整体观念”为指导思想，治则疗法较多，在治疗CFS上有潜在的优势，临床上常取得较好的疗效，值得推广。然而本病中医临床证候表现、辨证分型、疗效评价等目前均未形成统一认识，因此，需开临床结合本病的中医证候学分布规律，制定中醫诊断、分型和疗效评价标准，并遵照循证医学的方法建立起科学、客观的综合评价体系，以充分发挥中医药治疗CFS的优势，进而对CFS起到预防和治疗作用。

参考文献：

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[3]张锡纯.医学衷中参西录[M].山西：山西科学技术出版社，2013：105-116.

[4]陈钢，盛昭园，陆瑾.辨证治疗慢性疲劳综合征40例临床观察[J].江苏中医药，2011，43（3）：46-47.

[5]王任生.补脾益肾汤联合三磷酸腺苷+谷维素治疗脾肾阳虚慢性疲劳综合症随机平行对照研究[J].实用内科杂志，2017，31（2）：31-33.

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[7]刘洋，彭玉清，葛辛，等.健脾益肾法治疗慢性疲劳综合征验案举隅[J].天津中医药，2017，34（9）：615-616.

[8]刘松涛，陈伟明.应用三阴辨治体系诊治慢性疲劳综合征临床研究[J].新中医，2012，44（6）：40-41.

[9]高静，庞敏.温胆汤合四逆散治疗肝郁脾虚型疲劳综合征的临床研究[J].中医药信息，2016（1）：72-75.

[10]国家食品药品监督管理总局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2014：361-392.

[11]姚斐，房敏，姜淑云，等.经穴推拿对慢性疲劳综合征患者睡眠质量影响的临床研究[J].中华中医药杂志，2013（2）：559-561.