自闭症谱系障碍儿童社会交往分型及启示
2018-01-08沈周玲范静怡
沈周玲 范静怡
摘 要：自闭症谱系障碍儿童的临床表现具有极大的异质性，因此，分型对ASD病因学研究、早期鉴别诊断以及康复训练具有重要作用。ASD儿童可分为3种社会交往类型：冷漠型、被动型、主动但怪异型。本文针对社会交往分型体系的提出、ASD儿童各社交类型的特点和ASD儿童社交分型问卷进行综述，以期为ASD病因学研究、三大理论的发展及康复训练计划的制定提供建议。
关键词：自闭症谱系障碍;社会交往分型;儿童
中图分类号：R749.94 文獻标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.012
文章编号：1006-1959（2018）21-0041-04
The Subtypes of Social Interaction in Autism Spectrum Disorder Children and the Implications for the Following Research
SHEN Zhou-ling1，FAN Jing-yi1，2
（1.Developmental and Educational Psychology Research Institute of Wuhan University，Wuhan 430072，Hubei，China;
2.Department of Pediatrics，Zhongnan Hospital of Wuhan University，Wuhan 430072，Hubei，China）
Abstract：Clinical features are highly heterogeneous among children with autism spectrum disorder， so sub-typing ASD is of great importance for the study of etiology， early differential diagnosis and rehabilitation trainings. ASD children can be classified into three social interaction types： aloof， passive， and active but odd. This literature reviews the development， characteristics， and assessment of social interaction subtypes in ASD children. And give suggestions for the study of etiology， the development of three theories， and formulation of rehabilitation training plan.
Key words：Autism spectrum disorder;Social interaction subtypes;Children
自闭症谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD）是一组起病于婴幼儿时期的神经发育性疾病，核心缺陷是社会交往与沟通障碍和重复刻板固定的行为[1]。ASD儿童的临床表现具有极大的异质性，因此，将ASD进行有效分型对其病因学研究、早期鉴别诊断以及康复训练均具有重要作用。《精神疾病诊断与统计手册-第5版》（DSM-5）将社会沟通与交往障碍列入ASD的两大核心缺陷之一，但目前仅有少量ASD社会交往特点与分型的研究。由于ASD儿童社交能力缺陷是其首要特征但又缺乏相关的研究，因此有必要对该领域研究进行梳理，以期为ASD的后续研究提供启示。
1 ASD分型研究
美国精神病学会（american psychiatric association，APA）发布的《精神疾病诊断与统计手册-第4版》（DSM-4）曾将ASD划分为自闭症、阿斯伯格综合征、雷特综合征、儿童瓦解性障碍以及广泛性发育障碍未注明型[2]。但许多研究证明该分类缺乏信度且不同亚型仅在缺陷的严重程度上有差别。因此，DSM-5取消了这一分类，将ASD合并成为一组谱系障碍疾病[3]。近几十年来，逐渐出现了一些关于ASD分型的研究。Ozonoff S等[4]对家庭录像进行分析后，将ASD儿童发病模式分成3类：早发型、停滞型和倒退型。早发型ASD儿童的社交水平从生命初期开始落后于正常儿童且社交能力不随年龄的增长而正常发展;停滞型ASD儿童的社交发展水平在生命初期与正常儿童同步，但随着年龄的增长社交水平却停滞不前;倒退型ASD儿童的社交水平在生命初期发展很快但随后急剧下降出现倒退。Pellicano E[7]认为可将ASD异常感觉反应分为3类：反应过度型（hypersensitivity）、反应不足型（hyposensitivity）和感觉寻求型（sensory-seeking）。反应过度型ASD对吵闹的声音如狗吠、吸尘器声音）、明亮的灯光、他人的触碰和浓烈的气味反应强烈;反应不足型ASD对某些声音缺乏反应、痛觉反应不敏感;感觉寻求型ASD渴望持续或强烈的感官体验，比如着迷于旋转或色彩明亮的物体，强烈关注闪光灯、特定物体或人物[5，6]。而临床研究表明，不同感觉反应模式可出现在同一患儿身上。尽管ASD分型研究已取得许多进展，但研究者尚未达成一致。
