一种断指再植手术夹具的设计与应用

陈 娟，朱 璐，顾加祥

（苏北人民医院 a.905病区；b.手足外科，江苏 扬州 225001）

【护理创新】

一种断指再植手术夹具的设计与应用

陈 娟a，朱 璐a，顾加祥b

（苏北人民医院 a.905病区；b.手足外科，江苏 扬州 225001）

报道在手术室行断指再植过程中采用自制断指再植手术夹具进行断指再植。手术夹具包括：手掌托板、腕部托板、固定带3部分组成，手掌托板由内向外依次由耐高温的硅胶材质内衬、金属铝材、耐高温塑料外套组成，中间延长铝板可向上折弯边，便于根据手术要求，摆放患指体位；腕部托板由耐高温塑料外套组成，用于固定患肢腕关节，使用该手术夹具，可同时进行拇指及其余指的断指再植，即节省时间，又提高工作效率，更为患者赢取断指再植的黄金时间，提高患者满意度。

断指再植；手术夹具；体位护理

断指再植是将失去血液供应的完全或不完全离断的指体在手术显微镜下进行原位再植，重建其血液循环，使指体获得成活并恢复一定功能的高、细、精度手术。断指再植手术为精细操作，手术难度较大，过程复杂，时间长，尤其在同一侧手上既有拇指离断又有其他手指离断时，处理示、中、环、小指断指时只需要手掌朝上平放即可，但处理拇指断指时需要变换手掌的位置，即手掌朝上平放拇指旋前40°～50°的位置，才能在手术显微镜下缝合手指掌侧指固有动脉和指固有神经。为了更好地解决此类问题，我科自2016年6月开始，自行设计制作了一款符合操作规程的断指再植手术夹具应用于临床工作中，取得了满意效果，现介绍如下。

1 材料与制作

1.1 材料 手术夹具包括：手掌托板、腕部托板、固定带3部分组成。（1）手掌托板由内向外依次由耐高温的硅胶材质内衬、金属铝材、耐高温塑料外套组成；（2）腕部托板由耐高温塑料外套组成；（3）腕部托板上连接有可拆卸尼龙材质制成固定带2根，设有魔术贴刺毛层和魔术贴圆毛层。

1.2 制作 断指再植手术夹具的手掌托板形状与人手掌的外形轮廓相对应，且大于人手掌，夹具大小约长28 cm×宽15 cm。（1）手掌托板内层设有硅胶凹槽软垫，中间层为可塑性强的金属铝材质，外层包裹塑料外套，支撑患者手指，各手指的硅胶软垫及塑料外套长度均等，金属铝材质部分长于硅胶软垫及塑料外套2 cm，用于固定各个手指。（2）手掌托板拇指部分：拇指的托板硅胶内层与金属铝板粘合紧密，但与塑料外套不进行粘合，在塑料外套的内侧上方设有一可折叠式支撑杆，金属铝板的外层设有1-4档固定钩，两者相嵌合，由于支撑拇指，根据手术要求进行拇指摆放角度的调整，有利于协助医生暴露拇指手术野。（3）手掌托板余指部分：示、中、环、小指托板的内、中、外层固定紧密。（4）腕部托板部分：手掌托板与人手掌末端位置处连接有腕部托板，为凹槽形状，由耐高温塑料外套组成。在腕部托板的近心端处连接有可拆卸2根固定带，分别连接在凹槽形状的腕部托板的2个侧壁上，2根固定带的连接端分别对应设有魔术贴刺毛层和魔术贴圆毛层。见图1-图3。

图1 手术夹具结构示意图

图2 手指对应的掌部托板结构示意图

图3 拇指托板支撑结构示意图

2 使用方法

手术前将高温灭菌后的断指再植手术夹具置于手术台上，且放置于患者患侧手掌处的下方，将手掌朝上平放即可，利用其手术夹具把患侧手掌及手指固定，再把需要再植的手指和断指分别对位固定，各部分折弯边向内弯折，凹槽前端的延长铝板朝凹槽内折弯，把手指定位在凹槽内。如进行拇指断指再植手术时，通过拇指下方的可调节托板装置，将拇指固定于旋前40°～50°的位置，便于充分暴露手术视野，利于手术医生在显微镜下进行断指再植手术。

3 体会

3.1 断指再植手术夹具固定牢靠，不易滑脱 断指再植手术时，此款手术夹具能解决手术中患肢的体位问题，形成稳定安全的手术平面，使得患肢固定牢靠，方便手术进行；该夹具还可以根据不同患指的体位要求，进行各手指的体位摆放，且互不干扰，可同时进行多指再植，提高断指再植成功率，提高患者满意度。

3.2 断指再植手术夹具经济实惠，可重复利用 该夹具的材质均为耐高温材质，便于术后的清洗、消毒灭菌，符合院感要求且操作简便，造价低廉，经济实用，保养方便，可重复使用。

3.3 断指再植手术夹具内层为硅胶材质，感觉舒适首先，手掌托板内层设有硅胶软垫可以避免金属与人皮肤的接触，有效避免了由金属所致的不良感官刺激，缓解了患者的心理压力；同时外层进行塑料包裹，提高使用该夹具的稳定性。其次，该夹具设计符合人体力学特点，体现以人为本的理念，也提高了患者的舒适度及满意度[1]。2016年6月—2017年5月，共计有50例断指再植患者术中使用此款手术夹具，结果显示，患者术中的舒适度、手术配合度及医生对患者手术体位放置的满意度均较前明显提升，具有较好的临床应用价值。

[1]邱征丽.静脉穿刺拔针按压带的制作与使用[J].护理学报,2014,21(4):77-78.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2014.04.030.

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.23.076

2017-06-30

[专 利 号]国家实用新型专利（ZL 2015 2 0167815.9）

陈 娟（1978-），女，江苏扬州人，本科学历，主管护师。

朱 璐（1989-），女，江苏扬州人，本科学历，护师。

江 霞]