健脾化瘀祛痰解毒法治疗慢性萎缩性胃炎的疗效评价

余彩娥 许宝才⋆ 周江文 陈伟

健脾化瘀祛痰解毒法治疗慢性萎缩性胃炎的疗效评价

余彩娥 许宝才⋆ 周江文 陈伟

目的 探讨中药健脾化瘀祛痰解毒法治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）的临床疗效。方法 选取CAG患者120例随机分为观察组（60例）和对照组（60例）。观察组予中药健脾化瘀祛痰解毒法治疗，对照组予胃复春片治疗，疗程为3个月，评价两组的疗效。结果 观察组中医症候疗效、胃镜及病理检查有效率分别为90.0%、76.7%，与对照组比较，差异均有统计学意义。结论 中药健脾化瘀祛痰解毒法治疗慢性萎缩性胃炎有较好的临床疗效。

慢性萎缩性胃炎 病理 胃镜

Objective To investigate the clinical eff i cacy of invigorating spleen，removing stasis，eliminating phlegm and detoxif i cation method in the treatment of chronic atrophic gastritis（CAG）. Methods 120 patients with CAG were randomly divided into the experimental group（60 cases）and the control group（60 cases）. The experimental group was given invigorating spleen，removing stasis，eliminating phlegm and detoxif i cation treatment，the control group was given Weifuchun tablets treatment，treatment for 3 months，the evaluation of the eff i cacy of the two groups. Results The effective rate of TCM symptoms，the effect of gastroscopy and pathology in the experimental group were 90% and 76.7%，respectively. The curative effects were compared with those of the control group，and there were signif i cant differences between the two groups. Conclusion The method of invigorating the spleen，removing stasis，eliminating phlegm and detoxicating has good clinical effect on chronic atrophic gastritis.

Chronic atrophic gastritis Pathology Gastroscope

慢性萎缩性胃炎（CAG）在我国是一种常见病、多发病，系指胃黏膜上皮反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴纤维替代、肠腺化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病［1］。1978年世界卫生组织（WTO）将CAG列为胃癌的癌前状态之一，在CAG基础上伴发的肠上皮化生（IM）和/或低、高级别上皮内瘤变（Dys）则视为癌前病变［2］。目前临床上仍缺乏治疗CAG的有效手段，西医多以对症治疗为主。经过多年的临床研究，中医治疗CAG有较好的疗效。本文探讨健脾化瘀祛痰解毒法治疗CAG临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年5月至2017年5月衢州市中医医院CAG患者120例。诊断标准：（1）西医诊断标准：参考2006年中华医学会消化病学分会《中国慢性胃炎共识意见》制定［3］。（2）中医症候诊断标准：参照2003年中国中西医结合学会消化病专业委员会《慢性胃炎中西医结合诊治方案》制定［4］。中医辨证属脾胃虚弱痰毒瘀互结证者，胃脘部痞闷、隐痛或刺痛，喜暖喜按，痛处固定，纳差，乏力，倦怠神疲，食少懒言，消瘦，面色晦暗，大便粘滞或稀溏，舌质淡红或胖嫩略紫黯，有瘀点，苔厚腻，脉弦细涩。纳入标准：（1）符合上述西医诊断标准和中医诊断标准。（2）年龄18～65岁，性别不限。（3）患者知情同意。排除标准：（1）既往有胃部手术史。（2）长期服用非甾体抗炎药物（NSAID）。（3）疑似有胃或其他系统恶性病变。（4）合并有心、肾、肝、脑血管及造血系统等严重原发性疾病。（5）病理组织学诊断为高级别上皮内瘤变。（6）备孕期、妊娠期或哺乳期女性。采用随机数字表法随机分为观察组与对照组，各60例。观察组男32例，女28例；年龄33～65岁，平均年龄（53.02±7.06）岁。病程10个月～19年，平均（5.78±2.34）年。对照组男31例，女29例；年龄30～64岁，平均年龄（54.01±8.25）岁。病程8个月～20年，平均（5.98±3.01）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组：给予健脾化瘀祛痰解毒法治疗，基本方：党参15g，炒白术10g，茯苓12g，炙甘草5g，法半夏9g，陈皮12g，广木香12g，砂仁3g（后下），蛇舌草15g，蒲公英10g，莪术10g，丹参15g，全瓜蒌10g。水煎服，1剂/d，分2次服。加减：肝胃气滞，加柴胡9g、佛手15g；肝胃郁热，加黄连6g、吴茱萸3g；胃阴不足，加生地10g、麦冬10g；脾胃虚寒，加桂枝10g、高良姜10g；脾胃湿热，加黄芩10g，苍术10g；伴肠化生，酌加薏苡仁15g、仙鹤草15g，伴异型增生，酌加半枝莲15g、石见穿15g。对照组：给予胃复春片（浙江胡庆余堂）治疗，4片/次，3次/d，饭后1h服用。两组治疗均以3个月为1个疗程。治疗期间停服一切影响治疗效果的药物并注意忌食辛辣刺激饮食等。

1.3 观察项目 （1）临床症状：观察治疗前后症状的严重程度评分，按照CAG 症状分级量化标准［4］，根据症状的无、轻、中、重程度不同，给主要症状赋予较高分值权重，分别记“0、3、6、9分”；而次要症状分别记“0、1、2、3”分。（2）胃镜、病理组织学检查：治疗前后由专门医师进行电子胃镜检查，定点活检取材进行病理组织学检查。给主要变量赋予较高分值权重［4］，如肠化生、萎缩、异型增生4级分别记“0、3、6、9 分”；而慢性炎症、活动性、HP 感染分别记“0、1、2、3”分。（3）观测时间：采用统计表格于首诊及第2、4、8、12周记录临床症状积分的变化。胃镜、病理检查及安全性指标于首诊及第12周各作1次。

1.4 疗效评价 （1）中医证候疗效评价标准［4］：根据治疗前后症状、体征积分的变化，采用尼莫地平法：疗效指数=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%进行疗效判定。临床治愈：疗效指数≥95%，且主要症状、体征消失或基本消失；显效：70%≤疗效指数＜95%，且主要症状、体征显著改善；有效：30%≤疗效指数＜70%，且主要症状、体征好转；无效：疗效指数＜30%，且主要症状，体征未见明显改善，甚或加重。（2）胃镜及病理检查判定标准［4］：治愈：胃镜示活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度；肠化生、腺体萎缩及异型增生消失。显效：急性炎症基本消失，黏膜慢性炎症有所好转；肠化生、腺体萎缩及异型增生较前显著减轻。有效：黏膜炎症有所减轻，其病变范围缩小＞50%；肠化生、腺体萎缩及异型增生有所减轻。无效：复查内镜及病理组织学结果提示均无好转。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0 统计软件。计量资料符合正态分布用t检验，不符合正态分布用Wilcoxon秩和检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医症候疗效比较 见表1。

表1 两组患者中医症候疗效比较［n（%）］

2.2 两组患者治疗后胃镜及病理检查结果比较 见表2。

表2 两组患者胃镜及病理检查结果比较［n（%）］

3 讨论

慢性萎缩性胃炎属中医“胃脘痛”、“胃痞”等范畴，临床表现多样，病因有外邪内伤、饮食不节、情志失常、脾胃虚弱、失治误治、劳逸过度等多个方面［5］，是一种难治性消化系统疾病。“慢性浅表性胃炎→胃黏膜萎缩→肠上皮化生→异性增生→胃癌”的发展模式已为较多专家所认同。故积极探索本病的防治可阻断或逆转向胃癌的发生发展，对降低胃癌的发病率有重要临床意义。西医尚缺乏具有针对性的有效治疗手段。作者认为CAG病久，脾胃虚弱与痰浊血瘀热毒并存，以脾胃虚弱为发病病理基础，痰毒瘀贯穿疾病的始终，本着辨证论治及“已病防变”的原则，在健脾和胃的基础上，辅以清热解毒、活血化瘀、化痰散结方法以截断病势，防止疾病向癌变转化。既可以宏观改善患者的临床症状，又可以微观改变胃黏膜萎缩肠化的情况，从而能达到治标治本的效果。

本资料结果显示，观察组中医症候疗效及胃镜病理检查结果均优于对照组。证明健脾化瘀祛痰解毒法对CAG具有较好的临床疗效。从中医角度分析，健脾化瘀祛痰解毒法以香砂六君为底方益气化痰、行气温中以治本。其中方中党参甘温益气，健脾和胃为君药。炒白术苦温，健脾燥湿，加强益气助运之力，为臣药。佐以茯苓甘淡平，健脾渗湿，苓术合用，则健脾祛湿之功更显；陈皮辛行温通，行气止痛，健脾和中；法半夏燥湿化痰，降逆止呕；广木香行气止痛；砂仁化湿醒脾，行气温中。炙甘草甘温，益气和中，调和诸药，为使药，在香砂六君方基础上，辨证结合辨病，加用白花蛇舌草、蒲公英清热解毒，莪术、丹参活血化瘀，瓜蒌化痰散结以治标。本方组方诸药协同，标本并治、虚实兼顾、达到益气健脾、行气和中以治本，清热解毒、活血化瘀、化痰散结以治标。具有抗HP、抗肿瘤、促胃肠动力、清除氧自由基及改善胃黏膜微循环、增强胃黏膜屏障的作用［6］。

［1］ Rugge M, Correa P, Dixonm F, et al. Gastric mucosal atrophy：interobserver consistency using new criteria for classification and grading.Aliment pharmacol Ther,2002,16(7)：1249-1259.

［2］ Chang DT,Schellenberg D,Shen J,et al. Stereotactie radiotherapy for unresectable adenocarcinoma of the pancreas. Cancer,2009,115(3)：468-472.

［3］ 中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见.胃肠病学,2006,11(11)： 674-684.

［4］ 中国中西医结合学会消化病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊治方案. 中国中西医结合杂志,2005,25(2)：172-175.

［5］ 许宝才.基于“治未病”理论分阶段防治慢性萎缩性胃炎癌前病变的思路新探.江苏中医药,2016,48(9)：8-11.

［6］ 王涛,葛睿,杨飞,等.党参提取物对大鼠胃黏膜损伤的保护作用.中药药理与临床,2015,31(4)：138-140.

浙江省中医药科学研究基金项目（2016ZB137）；浙江省衢州市科技计划项目（2014169）

310053 浙江中医药大学（余彩娥）324000 浙江省衢州市中医医院（许宝才 周江文 陈伟）

*通信作者